Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.

imagistic

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Bibliografie

Umărul dureros este o problemă clinică frecventă în bolile musculo-scheletice. Testele imagistice joacă un rol important în diagnosticul etiologic. Radiografia convențională este de obicei primul test efectuat și este uneori suficientă pentru diagnostic. Calcificările tendinoase sunt clar vizibile, iar tehnicile tomografice nu au substituit diagnosticul etiologic al neoplasmelor osoase. Patologia tendonului este cea mai frecventă cauză a durerii de umăr, iar atât ultrasunetele, cât și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt instrumente eficiente pentru studiul său. RMN este tehnica care detectează cel mai bine modificările patologice timpurii. De asemenea, este esențial în evaluarea pre-chirurgicală a umărului și în stadializarea locală a tumorilor osoase și ale țesuturilor moi.

Umărul dureros este o problemă clinică frecventă în patologia musculo-scheletică. Imagistica joacă un rol esențial în diagnosticul etiologic. Razele X simple sunt de obicei primul test de diagnostic efectuat și, ocazional, este suficient să se stabilească un diagnostic. Calcificările tendinoase sunt clar descrise pe radiografii simple, care reprezintă o modalitate de primă opțiune în evaluarea tumorilor osoase. Patologia tendinoasă este cea mai frecventă cauză a durerii de umăr. Poate fi analizat fie prin ultrasunete, fie prin rezonanță magnetică (RM). MR este cea mai sensibilă tehnică de detectare a modificărilor patologice timpurii. MR este de obicei utilizat în evaluarea pre-chirurgicală a umărului și în stadializarea locală a tumorilor osoase și ale țesuturilor moi.

Umărul dureros este una dintre cele mai răspândite afecțiuni ale bolilor musculo-scheletice și din punct de vedere al imaginii poate fi abordat cu diferite tehnici de diagnostic. Abordarea inițială se efectuează de obicei cu o radiografie convențională (CR), dar în general, cu excepția unor traume sau tendinopatii calcifiante, este completată cu tehnici tomografice precum ultrasunete (SUA) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Următorul articol de revizuire încearcă să rezume cele mai relevante aspecte ale diferitelor tehnici de diagnosticare a imaginii în studiul bolii umărului și să stabilească rolul acestora în cele mai frecvente imagini clinice.

Metode de examinare Raze X pentru umăr 1

Dezvoltarea recentă a tehnicilor tomografice, cum ar fi SUA, tomografia computerizată (CT) și RMN, nu au eclipsat RC, care rămâne cel mai frecvent test imagistic solicitat și efectuat în cercetarea bolilor de umăr.

Principalele dezavantaje sunt capacitatea scăzută de a detecta leziunile țesuturilor moi (cu excepția calcificărilor tendinoase), de a localiza leziunile cartilajului sau labrului glenoid și de a detecta revărsarea articulară. Cu toate acestea, este principala metodă de diagnostic pentru evaluarea inițială de diagnostic a afectării tumorilor osoase și pentru evaluarea bolii traumatice acute.

Proiecția anteroposterioră este cea mai utilizată în examinarea radiografică a umărului. Subiectul poate fi examinat în poziția în picioare sau în poziția de decubit. O altă proiecție comună este proiecția tangențială în care subiectul adoptă o poziție oblică posterioară la 40 °. Această proiecție permite o vedere tangențială optimă a cavității glenoide. A treia proiecție cea mai utilizată este cunoscută sub numele de „Y”. Subiectul adoptă o poziție oblică cu aspectul anterior al umărului examinat aproape de șasiu. Acromionul este văzut clar în această proiecție.

Figura 1 schematizează cele mai frecvente 3 proiecții.

a) Proiecție anteroposterioră. b) Proiecție tangențială. c) proiecția «Y».

Examinarea cu ultrasunete a umărului are multe avantaje în comparație cu alte metode imagistice. Nu este invaziv, are o rezoluție spațială bună, permite explorarea dinamică, este disponibil pe scară largă și ieftin. Are o valoare limitată în observarea cartilajului și nu este utilă în evaluarea modificărilor intraosoase. Patologia tendonului este ușor abordabilă și permite evaluarea prezenței lichidului articular.

Traductoarele de curent utilizează frecvențe cuprinse între 5 și 13 MHz și permit obținerea unei rezoluții spațiale de până la 0,2 mm, care este mai mare decât rezoluția obținută cu protocoalele curente RMN.

RMN este o metodă excelentă de imagistică pentru evaluarea bolii umărului. Permite evaluarea optimă a tuturor structurilor anatomice: cavitatea glenoidă, capul humeral, cartilajul, acromionul, mușchii, tendoanele, labrul și ligamentele glenohumere în planuri multiple. Protocoalele de explorare trebuie să includă imagini în densitate de protoni, secvențe T1 și T2. Imaginile T1 și densitatea protonilor au un raport semnal-zgomot ridicat și produc o rezoluție spațială ridicată. La rândul lor, imaginile T2 sunt sensibile la modificările patologice, în principal atunci când sunt combinate cu tehnici de suprimare a grăsimilor.

În protocoalele de explorare, se dobândesc planuri coronale oblice și sagittale, paralele și perpendiculare pe cursul tendonului supraspinatus și respectiv planurilor axiale. Vederea coronală evaluează în primul rând mușchiul și tendonul supraspinatus, spațiul subacromial, bursa subdeltoidă și articulația acromioclaviculară. Studiile sagittale evaluează mușchii și tendoanele manșetei, arcul coracoacromial și morfologia acromială. Imaginile axiale permit evaluarea fundamentală a șanțului labrum și bicipital. Artrografia MR poate detecta mai ușor starea care afectează labrum și ligamentele glenohumerale și este indicată în principal în studiul instabilității glenohumerale.

Deși dezvoltarea altor tehnici tomografice (SUA și RMN) a redus numărul de scanări CT efectuate în evaluarea bolii umărului, acesta păstrează încă unele indicații.

În leziunile de umăr, CR rămâne prima modalitate de imagistică. Cu toate acestea, suprapunerea structurilor uneori nu permite detalii optime ale alterării osoase. CT este o metodă excelentă pentru evaluarea fragmentelor osoase, a luxațiilor și a corpurilor libere articulare. Poate fi, de asemenea, de alegere în diagnosticul osteomului osteoid și în studiul osteomielitei, în care tăieturile subțiri permit demonstrarea cuibului și a fragmentelor sechestrate.

Postprocesarea studiilor obținute cu tomografe moderne (elicoidale multislice) permite reconstituirea imaginilor în diferite planuri ale spațiului și obținerea de modele tridimensionale.

Patologia manșetei rotatorilor

Sindromul de compromis subacromial este rezultatul comprimării dureroase a tendonului supraspinatus, a bursei subacromiodeltoide și a tendonului capului lung al bicepsului între capul humeral și porțiunea anterioară a acromionului în timpul răpirii și ridicării brațului în rotație internă. 4 .

Pentru a înțelege etiologia sindromului subacromial, este important să cunoaștem caracteristicile anatomice ale spațiului subacromial. Limita superioară este formată din acromion, ligamentul coracoacromial și procesul coracoid. Articulația acromioclaviculară are o locație superoposterioră. Capul humeral formează limita inferioară (Fig. 2).