Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

dozajului

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revista Farmacia Hospitalaria este corpul de expresie științifică al Societății spaniole de farmacie spitalicească (SEFH). Fondată în 1977, publică articole care au legătură cu un aspect al farmacoterapiei sau cu dezvoltarea profesională a specialității pe care o reprezintă.

Indexat în:

Index Medicus Medline, IME, Embase, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Alertă, Rezumate farmaceutice internaționale, Alertă ADIS LMS despre medicamente, Conferințe interne, SCOPUS

Urmareste-ne pe:

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Metode
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Bibliografie

Scopul lucrării este de a analiza adecvarea dozei de medicamente la pacienții spitalizați cu obezitate morbidă și caracteristicile acestora.

Studiu retrospectiv și descriptiv al dozei de medicamente prescrise pacienților spitalizați cu obezitate morbidă într-un spital terțiar în 2007. Recomandările făcute de serviciul de farmacie au fost utilizate ca standard.

Au fost incluși 62 de pacienți. Media specialităților farmaceutice prescrise pe pacient a fost de 12,1 (4-39), și 2,4 (1-10) cea a medicamentelor incluse în recomandări, cu un total de 135 de specialități prescrise. Doza de 81 (60%) dintre aceștia a coincis cu recomandările și 54 (40%) nu; în 51 de cazuri sa datorat supradozajului și în 3, din cauza supradozajului.

Se detectează o dozare inadecvată a medicamentelor prescrise din grupurile sistemice și antitrombotice, cu o predominanță a subdozării.

Obiectivul acestui studiu este de a analiza adecvarea și caracteristicile calculului dozei de medicament pentru pacienții spitalizați, cu obezitate morbidă.

Studiu retrospectiv, descriptiv, al calculelor dozelor pentru medicamentele prescrise pacienților spitalizați, obezi morbid într-un spital terțiar în 2007. Recomandările pregătite de divizia Farmacie sunt utilizate ca standard.

Am inclus 62 de pacienți. Numărul mediu de medicamente prescrise per pacient a fost de 12,1 (4-39), iar o medie de 2,4 (1-10) sunt enumerate în recomandări. Au fost prescrise în total 135 de medicamente. Calculele dozelor pentru 81 dintre cele de mai sus (60%) au coincis cu recomandările și 54 (40%) nu; au existat 51 de cazuri de supradozaj și trei cazuri de supradozaj.

S-a detectat o dozare necorespunzătoare pentru prescripțiile din grupurile de medicamente sistemice cu antibiotice și antitrombine, subdozarea fiind mai frecventă decât supradozajul.

Obezitatea este o boală cronică complexă care se confruntă cu o creștere în țările occidentale, având în vedere boala epidemică 1 .

Prevalența obezității în populația adultă cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani este estimată la 15,5% și este mai mare la femei (17,5%) decât la bărbați (13,2%). 0,3% dintre bărbați și 0,9% dintre femeile cu vârste cuprinse între 25 și 60 de ani au obezitate morbidă, 2 deși există populații spaniole cu o rată mult mai mare de obezitate morbidă, aproape de 3%. În majoritatea studiilor efectuate la adulți în Spania, prevalența obezității este mai mare în subgrupul feminin și crește pe măsură ce vârsta avansează, în special la femeile cu un nivel educațional mai scăzut 2 .

Clasificarea obezității în funcție de indicele de masă corporală (IMC) este prezentată în tabelul 1 3 .

Clasificarea obezității în funcție de indicele de masă corporală (IMC) conform Societății Spaniole pentru Studiul Obezității (SEEDO)

Categorie Indicele de masa corporala
Normal 18.5-24.9
Gradul I supraponderal 25-26.9
Excesul de greutate de gradul II (pre-obezitate) 27-29,9
Obezitate de tip I 30-34.6
Obezitate de tip II 35-39.9
Obezitate de tip III (morbidă) 40-49,9
Obezitate de tip IV (extremă) ≥ 50

Obezitatea implică o serie de modificări fiziologice care afectează farmacocinetica și farmacodinamica multor medicamente, în special cele care au o marjă terapeutică îngustă sau cele care necesită concentrații plasmatice minime pentru a fi eficiente. Pentru medicamentele care sunt dozate în funcție de greutate, este important să știm care este cea mai potrivită greutate dintre cele care pot fi utilizate: ideală, ajustată sau totală, deoarece doza administrată în funcție de greutățile diferite la pacienții cu obezitate morbidă poate varia substanțial și duc la toxicitate sau ineficiență terapeutică.

Există numeroase studii și linii directoare privind dozarea medicamentelor în vârstele extreme ale vieții, cum ar fi nou-născuții, copiii și persoanele în vârstă, precum și în anumite situații fiziopatologice, cum ar fi insuficiența renală și hepatică. Cu toate acestea, studiile efectuate la pacienții obezi și, în special, cu obezitate morbidă sunt o minoritate. Cele mai multe dintre ele sunt efectuate de specialiști în anestezie și resuscitare și în terapia intensivă 4-6 .

Având în vedere informațiile rare, uneori contradictorii, serviciul de farmacie a elaborat recomandări cu privire la dozajul medicamentelor în obezitatea morbidă 3 .

Obiectivul acestei lucrări este de a analiza adecvarea dozei de medicamente la pacienții spitalizați cu obezitate morbidă și caracteristicile acestor pacienți.

Studiu retrospectiv și descriptiv, într-un spital terțiar în cursul anului 2007, al dozei de medicamente prescrise pacienților internați cu obezitate morbidă, utilizând ca standard recomandările făcute de serviciul de farmacie 3 .

Pentru selectarea pacienților, din serviciul de documentare clinică, lista pacienților din acea perioadă în care, printre diagnosticele lor la externare, a fost obezitatea morbidă, corespunzătoare codului 278.01, conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-9-CM ) 7. Pacienții a căror greutate și înălțime nu erau disponibile în istoricul medical au fost excluși.

A fost proiectată o fișă de colectare a datelor individuale în care au fost înregistrate datele de admitere și externare, datele pacientului (istoric, număr, sex, vârstă, greutate, înălțime, IMC, diagnostice la externare, teste de laborator cu valori ale creatininei serice și clearance-ul creatininei ), numărul total de specialități farmaceutice prescrise, numărul de specialități ale medicamentelor incluse în recomandări și dacă doza a coincis sau nu cu recomandările și, dacă nu, dacă a fost în mod implicit sau cu o doză în exces. Prezentarea farmaceutică a fost luată în considerare în locul specialității farmaceutice pentru a exprima rezultatele.

Terapia cu fluide, electroliții intravenoși, medicamentele utilizate pentru inducerea anesteziei și medicamentele care necesită ajustarea dozei și/sau intervalul de dozare în funcție de gradul de insuficiență renală au fost excluse din studiu, deoarece această ajustare a făcut dificilă evaluarea dozei ulterior.

Pentru a obține datele, au fost folosite diferite cărți și ghiduri privind utilizarea medicamentelor 8-13, precum și următoarele programe și formule:

    -

Programul Hospiwin (Baxter), aplicația Prescriwin: medicamente prescrise în timpul internării.

Sala de operație și fișele de resuscitare: dozarea medicamentelor prescrise în timpul intervenției chirurgicale.

Hp Doctor Program (Hewlett-Packard): obținerea raportului de externare a pacientului și șederea în terapie intensivă.

Formula Salazar-Corcoran: calculul clearance-ului creatininei la pacienții obezi.

Informații privind bemiparina care nu sunt incluse în recomandări sunt atașate 3. Profilaxie: 3.500 U/zi 14,15. Tratament: 115 U/kg greutate totală/zi 16 .

Distribuția pacienților pe servicii. Servicii chirurgicale: AVC: angiologie și chirurgie vasculară; CCA: chirurgie cardiacă; CGD: chirurgie generală și digestivă; GIN: ginecologie; OFT: oftalmologie; URO: urologie. Servicii medicale: CAR: cardiologie; MIR: medicină internă; NML: pneumologie; NRL: neurologie.

20% din medicamentele prescrise pacienților cu obezitate morbidă au avut recomandări specifice pentru dozarea lor.

Media specialităților prescrise pe pacient a fost de 12,1 (4-39) și 2,4 (1-10) față de specialitățile medicamentelor incluse în recomandări. Totalul acestora a fost de 149, dintre care 14 au fost excluse din cauza necesității de ajustare a dozei și/sau a intervalului de dozare din cauza insuficienței renale.

Din cele 135 de specialități analizate, 67 au fost din grupul terapeutic antitrombotic, 53 din antibiotice sistemice, 11 din corticosteroizi sistemici, 2 din terapia cardiacă, una din hipnotice sedative și alta din analgezice opioide. Figura 2 prezintă prezentările farmaceutice ale grupurilor terapeutice menționate.

Prezentări farmaceutice ale grupurilor terapeutice analizate.

Dintre cele 135 de specialități analizate, în 102 se recomandă dozarea în funcție de dozele maxime, 17 în funcție de greutatea totală, 12 în funcție de greutatea ajustată, 3 în funcție de greutatea ideală și 1 în funcție de doza standard.

Dintre cele 135 de specialități analizate, doza de 81 (60%) dintre ele a coincis cu recomandările și 54 (40%) nu; în 51 de cazuri sa datorat supradozajului și în 3 din cauza supradozajului.

A fost subdozat în 94% din specialitățile dozate în funcție de greutatea totală, precum și în 25% din cele dozate în funcție de greutatea ideală și în 10% în funcție de greutatea ajustată.

În grupul antitrombotic, 90% enoxaparină și 100% bemiparină au fost subdozate pentru tratamentul trombozei venoase profunde (TVP). 77% din bemiparină a fost corect dozată pentru profilaxia TVP.

În grupul cu antibiotice sistemice, 80% levofloxacină și 70% amoxicilină-clavulanat au fost subdozate atunci când au fost utilizate pentru tratament. 60% dintre antibiotice au fost subdozate atunci când au fost utilizate pentru profilaxia chirurgicală, cu predominanță de vancomicină cu o doză de 1 g în 100% din cazuri și cefuroximă cu o doză de 750 mg în 43%.

Gestionarea farmacologică a pacientului cu obezitate morbidă este deosebit de complexă datorită informațiilor sale limitate, variabilității și dispersiei, ceea ce este confirmat de lucrările prezente, în care se observă o doză inadecvată de medicamente cu recomandări în acest sens, în special a antibioticelor sistemice și antitrombotice, în care predomină subdozarea.

Această inadecvare se observă atât în ​​tratament, cât și în profilaxie. În acest din urmă caz, atunci când trebuie administrată o doză suplimentară de antibiotic profilactic, se administrează jumătate din doză (500 mg de vancomicină, 750 mg de cefuroximă și 1 g de amoxicilină-clavulanat) atunci când se recomandă ca doza profilactică să fie la fel ca tratamentul 13 .

În ceea ce privește contrastul datelor din acest studiu cu cele ale altor autori, nu s-au găsit studii similare cu privire la doza de medicamente la pacienții cu obezitate morbidă.

În ceea ce privește limitările acestui studiu, trebuie remarcat faptul că datele nu au fost obținute de la anumite servicii, cum ar fi chirurgia ortopedică și traumatismele și terapia intensivă.

De asemenea, este convenabil să subliniem numărul mic de pacienți, astfel încât ar fi necesare mai multe studii pentru a corobora datele obținute, dar ne oferă o idee despre situația de bază a dozării medicamentelor la acest tip de pacient și unde să mergem îmbunătăţi.

Realizarea unei doze adecvate de medicamente la acest tip de pacienți reprezintă o altă oportunitate de îmbunătățire a îngrijirii farmacoterapeutice de către clinici, facilitată de noile tehnologii în viitorul imediat cu programe de prescripție asistată în care greutatea și înălțimea pentru a obține IMC și, în acest recomandăm dozarea cea mai adecvată.