Medicine Intensive este revista Societății Spaniole de Medicină Intensivă, Critică și Unități Coronare și a devenit publicația de referință în limba spaniolă a specialității. Din 2006 a fost inclus în baza de date Medline. Fiecare număr este distribuit între profesioniștii legați de medicina de terapie intensivă și ajunge la toți membrii SEMICYUC.
Medicina intensivă publică în principal articole originale, recenzii, note clinice, imagini în medicină intensivă și informații relevante despre specialitate. Are un prestigios comitet editorial și specialiști importanți de renume mondial. Toate lucrările trec printr-un proces riguros de selecție, care oferă o calitate ridicată a conținutului și face din jurnal publicația preferată pentru specialistul în medicină intensivă, critică și unități coronare.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index extins, Journal of Citation Reports

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

secundar

Metformina este o biguanidă utilizată în tratamentul pacienților obezi sau adulți supraponderali cu diabet zaharat de tip 2 (DM) 1 care nu are efect hipoglicemiant, nu stimulează secreția de insulină și reduce mortalitatea cu 36% din orice cauză, în comparație cu tratamentul convențional 2. Cu toate acestea, SMPC al metforminei stabilește anumite contraindicații și precauții care limitează utilizarea acesteia (Tabelul 1) și, atunci când acestea sunt ignorate, în special în cazul insuficienței renale acute, metformina se poate acumula și poate provoca acidoză lactică care poate fi fatală 3-5. Se prezintă 6 pacienți diabetici cu insuficiență renală acută care au avut acidoză metabolică acută extremă (pH 6. Pentru a evita repetarea cazurilor de acidoză lactică, a fost emisă o alertă de siguranță farmacologică asupra metforminei în Comunitatea Autonomă Castilla-La Mancha 7 .

TABEL 1. Contraindicații și precauții ale metforminei

OBSERVAȚII CLINICE Cazul 1

TABEL 2. Principalele date de laborator în timpul decompensării clinice

O femeie de 61 de ani cu antecedente de DM tratată cu metformină și glibenclamidă care a mers la spital timp de trei zile cu vărsături și diaree și dureri abdominale în ziua internării. Alte antecedente au inclus hipertensiunea, hipotiroidismul și implantarea unei proteze de genunchi drept datorită osteoartritei. A urmat un tratament regulat cu captopril și levotiroxină. În cursul celor 15 zile anterioare internării, pacientul a luat diferite antiinflamatoare (diclofenac, naproxen și rofecoxib) pentru dureri severe la genunchiul drept. Examinarea a relevat normotermie, somnolență, hiperventilație și mucoase uscate. Presiunea arterială a fost de 169/81 mmHg, ritmul cardiac 92 bătăi/minut și temperatura de 36 ° C. Tabelul 2 prezintă principalele date analitice. Administrarea metforminei a fost suspendată și, din moment ce administrarea a 425 mEq de bicarbonat abia a îmbunătățit gazele din sânge (pH 6,97 și bicarbonat 4,9 mEq/L), a fost efectuată o sesiune de hemodializă care a ridicat pH-ul la 7,27. Șase zile mai târziu, pacientul a fost externat cu creatinină de 1,2 mg/dl și pH de 7,45.

Toți pacienții descriși au avut insuficiență renală acută multifactorială (substanțe de contrast iodate, antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și hipovolemie) asociați cu acidoză metabolică severă cu decalaj anionic crescut în timp ce primeau tratament antidiabetic cu metformină. Această acidoză metabolică marcată în absența hipoxemiei a sugerat existența acidozei lactice de tip B, așa cum s-a putut demonstra la cei 4 pacienți la care s-a determinat acidul lactic. Doi pacienți au avut pancreatită acută probabil datorită administrării de metformină, care la doze terapeutice 15,16 sau toxice 17 a fost inclusă recent printre cauzele rare ale inflamației pancreatice farmacologice. Se pare că metformina dăunează celulelor acinare ale pancreasului și duce la o evacuare intercelulară a enzimelor digestive din tubuli. Doi pacienți au murit de stop cardiac prevenit.

Tratamentul acidozei lactice asociate cu utilizarea metforminei constă în suspendarea administrării medicamentului, tratarea proceselor de bază (în principal afectarea rinichilor) și, deoarece metformina este dializabilă, efectuarea hemofiltrării continue sau a hemodializei prelungite cu bicarbonat care permite eliminarea otrăvii și corectează, de asemenea, dezechilibrele hidroelectrolitice (hiperkaliemie și hiperlactacidemie) 18-20. Administrarea intravenoasă de bicarbonat ca metodă de corectare a acidozei metabolice nu este lipsită de riscuri, inclusiv apariția hipernatremiei și alcalozei metabolice, deplasarea curbei de disociere a hemoglobinei spre stânga, modificări ale calciului și potasiului, vasodilatație reflexă și depresie miocardică 21, 22. În concluzie, acidoză lactică care apare în timpul tratamentului antidiabetic cu metformină necesită un diagnostic și un tratament rapid care să permită retragerea medicamentului și inițierea rapidă a hemofiltrării continue sau a hemodializei prelungite cu bicarbonat.

Declarația de conflict de interese

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.