Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.

tahicardie

Indexat în:

Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Tahicardia sinusală inadecvată (IST) se caracterizează printr-o creștere exagerată a ritmului cardiac asociată cu cerințe fiziologice comune 1,2. STI este, în general, inițiată de modificări posturale, exerciții minime și stres psihologic și nu este asociată cu creșteri exagerate ale cererii fiziologice sau metabolice. Această caracteristică este patognomonică pentru STI. În stadiile cronice avansate, STI se poate manifesta în repaus, fără a fi asociat cu stresul fizic sau psihologic 2,3. STI apare în general la femeile tinere cu un raport de 4: 1 3 și, curios, la profesioniștii din domeniul sănătății 4. Lee și colab. 4 au studiat 16 pacienți cu diagnostic clinic de STI, dintre care 50% erau lucrători din domeniul sănătății. Cu toate acestea, această asociație pare a fi speculativă și nu a fost raportată o relație cauză-efect. Recent, studiul OPERA (Oulu Project Elucidating Risk of Aterosclerosis) 5 a evaluat prevalența STI la 604 de persoane cu un interval de vârstă de 40-59 de ani. Șapte subiecți (1,16%) au fost diagnosticați cu STI. Prevalența STI în populația generală pare să fie scăzută și prognosticul este benign, chiar și atunci când urmărirea pe termen lung este limitată.

Prezentarea clinică a STI este variată: episoade scurte de palpitații asociate cu dispnee, precordialgie atipică, cefalee, amețeli, oboseală extremă, tahicardie incapacitantă incapacitantă, presincopă și ocazional sincopă 6-13 (Tabelul 1). În experiența noastră cu acest sindrom de mai bine de 15 ani, nu am observat dezvoltarea tahicardiomiopatiei, 6 care coincide cu observațiile studiului OPERA, 5 în care nu au fost identificate anomalii ecocardiografice (disfuncție sistolică sau diastolică) în niciunul dintre pacienți.diagnosticat cu STI. Cu toate acestea, a fost publicat un caz în care disfuncția ventriculară stângă a fost evidențiată la un pacient cu STI 7 .

Debutul STI este de obicei brusc și nu este asociat cu evenimente acute. Unii cercetători au indicat că evenimentul declanșator al STI poate fi legat de un eveniment viral, indicând o etiologie virală sau inflamatorie probabilă 8. Chiale și colab. 13 au raportat recent o creștere a incidenței autoanticorpilor la receptorii beta-adrenergici la pacienții cu STI, ceea ce indică posibilitatea unui eveniment inflamator.

Vârsta prezentării variază între 15 și 45 de ani și afectează în primul rând femeile 8,9. Printre simptomele care sunt declanșate în general de modificări ortostatice sau de stres fizic sau psihologic minim, palpitații, oboseală extremă, detresă respiratorie, amețeli, intoleranță la stres ortostatic, dureri toracice atipice, cefalee, mialgii și anxietate generalizată sunt raportate frecvent 9, 10. Datorită varietății și caracteristicilor simptomelor, pacienții sunt diagnosticați cu boli psihiatrice primare, ceea ce face dificilă trimiterea lor la cardiolog precoce și are un impact semnificativ asupra inițierii terapiei și, prin urmare, asupra duratei de viață a pacientul 9 (tabelul 2).

Recent, Chiale et al 13 au studiat 21 de pacienți cu diagnostic de STI și 15 voluntari sănătoși. Răspunsul cronotrop al fracțiilor IgG, care sunt asociate cu anticorpii anti-receptor β1, a fost măsurat în culturile de cardiomiocite după expunerea la propranolol. Fracțiile IgG de la pacienții cu STI au fost asociate cu o creștere a activității cronotrope, cu o prevalență ridicată a anticorpilor anti-receptor 1 (52%). Aceste rezultate indică faptul că există o relație între STI și nivelurile circulante ale anticorpilor receptorilor anti-β1. Aceste descoperiri întăresc ipoteza unei alterări intrinseci a nodului sinusal mediată de un substrat autonom compromis. În cele din urmă, Still și colab. 14 au raportat o activitate cronotropă redusă după blocarea adenozinei la pacienții cu STI și au subliniat că anomaliile autonome și ale nodului sinusal nu sunt singura cauză.

Criteriile de diagnostic pentru STI sunt rezumate în Tabelul 1 2,9,10. Diagnosticul STI se obține prin excludere. Este necesar să se excludă alte cauze ale tahicardiei sinusale înainte de a pune diagnosticul, ceea ce îl face dificil și deseori întârziat. Cele mai frecvente cauze ale tahicardiei sinusale includ stări în care eliberarea catecolaminei și activitatea simpatică centrală sunt crescute în timpul efortului sau stresului psihologic. Este important să rețineți că există și alte stări patologice care pot fi asociate cu tahicardie sinusală (Tabelul 2) 15 .

Electrocardiograma de bază este, în general, normală; cu toate acestea, tahicardia sinusală mai mare de 100 de bătăi/min poate fi uneori identificată în repaus. Morfologia undei p este normală, în timp ce este pozitivă cu o axă inferioară. Cu toate acestea, undele p sunt dificil de identificat cu frecvențe peste 140 bătăi/min, deci este obișnuit să se confunde STI cu tahicardie supraventriculară. Diagnosticul diferențial se face prin intermediul masajului sinusal carotidian, manevrelor vagale sau cu agenți de blocare a nodului atrioventricular, cum ar fi adenozina sau verapamilul.

Testele de laborator utilizate pentru diagnosticarea STI sunt următoarele: hemoleucogramă completă, glucoză în post, funcție tiroidiană și suprarenală, catecolamine plasmatice, metanefrine urinare și excreție de sodiu în urină 24 de ore. Alte studii de diagnostic includ: ecocardiograma bidimensională pentru a exclude bolile structurale ale inimii, Holter de 24 de ore și înregistratoare cu buclă pentru a exclude alte tahicardii supraventriculare. Testul de stres trebuie efectuat sistematic pentru a determina competența cronotropă în timpul exercițiului 2-4,9 .

Testele de funcționare autonomă sunt esențiale pentru a pune diagnosticul STI și pentru a exclude alte tulburări disautonomice, cum ar fi sindromul tahicardiei ortostatice posturale (STOP) 9 (Tabelul 3). Una dintre caracteristicile STOP este modificarea vasoconstricției periferice în timpul stresului ortostatic, care necesită o creștere compensatorie a frecvenței 16,17. Bateria testelor de funcție autonomă include determinarea catecolaminelor plasmatice în repaus și în timpul stresului ortostatic, a ritmului cardiac intrinsec după blocarea autonomă completă, a sensibilității β și α-adrenergice și a răspunsului cronotrop la stresul ortostatic. O creștere a ritmului cardiac cu mai mult de 30 de bătăi/min atunci când se trece de la poziția culcat la poziția verticală sau cu mai mult de 130 de bătăi/min în timpul testului cu masa de înclinare fac parte din criteriile de diagnostic pentru STOP 2,9. Tabelul 2 rezumă diferențele în rezultatele testelor funcționale autonome care caracterizează pacienții cu STI și STOP.

Stimularea invazivă programată (PID) în timpul studiului electrofiziologic face posibilă determinarea locului, mecanismului și modurilor de inițiere și încetare a aritmiilor. PID nu este recomandat în mod obișnuit pentru diagnosticarea STI 2-4. Cu toate acestea, este indicat atunci când nu există certitudine cu privire la mecanismul tahicardiei supraventriculare, ca în cazul reintrării sinoatriale sau a tahicardiei atriale. Diagnosticul electrofiziologic al STI include: a) excluderea aritmiilor inițiate și terminate de PID; b) electrocardiograme atriale care prezintă activare craniocaudală cu citiri timpurii detectate în zona cristalului terminal; c) creșterea și scăderea treptată a frecvenței cardiace în timpul inițierii și respectiv terminării tahicardiei și d) modificărilor în locul activării timpurii de-a lungul crista terminală ca răspuns la modificările ratei tahicardiei 4 .

În cele din urmă, este logic să se ia în considerare o evaluare psihiatrică completă la anumiți pacienți ale căror simptome sunt asociate cu stres psihologic, inclusiv atacuri de panică, anxietate extremă și depresie. Deși simptomele pot fi frecvente, este important să se excludă o tulburare psihiatrică subiacentă la pacienții cu STI de utilizat în combinație cu tratament medical 9 .

Odată diagnosticat STI, este necesar să se aplice un model multidisciplinar care să includă interconsultări și urmărire clinică de către grupul de fiziologie autonomă, neurologi, cardiologi și psihiatri 8,9 .

Consumul crescut de CINa și apă poate îmbunătăți simptomele STI prin extinderea volumului plasmatic și prevenirea tahicardiei reflexe asociate cu deshidratarea cronică. Se recomandă un consum CINa de 250 mEq pe zi, precum și un volum zilnic de lichid de 2-2,5 l 9. În același mod, ciorapii de compresie pot oferi un beneficiu suplimentar pacientului cu STI prin creșterea revenirii venoase, dar nu este convenabil să le utilizați mult timp, iar respectarea acestui tratament este scăzută 9 .

Terapia farmacologică la pacienții cu STI trebuie începută progresiv, în timp ce reducerea și controlul simptomelor se realizează cu 8,9 (Tabelul 4). Tratamentul farmacologic al acestei entități este empiric și vizează corectarea modificărilor documentate în testele funcționale autonome. Diferitele terapii farmacologice în tratamentul STI sunt rezumate în Tabelul 4. Utilizarea beta-blocantelor este recomandată în prezent ca tratament de primă linie în terapia STI când hipersensibilitatea β-adrenergică este documentată în timpul testelor funcționale autonome. 2,3,19. Cu toate acestea, dovezile disponibile sunt de nivelul B și se bazează pe un număr limitat de studii randomizate și observaționale. Selecția tipului de beta-blocant trebuie individualizată.

Blocanții canalelor de calciu au demonstrat un beneficiu moderat în controlul simptomatic al STI. Cu toate acestea, nivelul dovezilor este de tip C 4. Din experiența noastră, combinația de beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu este utilă în 65-70% din cazuri. Utilizarea altor antiaritmice este limitată la cazurile recurente în care nu s-a obținut un răspuns clinic cu metodele convenționale. La pacienții cu dovezi de tulburări autonome, se recomandă utilizarea fludrocortizonului și midodrinei 9. Din experiența noastră, la pacienții cu un sodiu urinar de 24 h 9. Până în prezent nu există studii clinice controlate randomizate în literatura științifică legate de beneficiile acestor medicamente în tratamentul STI.

Modificarea sau ablația prin radiofrecvență a nodului sinusal trebuie rezervată ca ultimă soluție în tratamentul pacienților cu STI 4,9,10,20. Frecvența cardiacă poate fi redusă după modificarea eficientă a nodului sinusal, cu îmbunătățirea ulterioară a simptomelor. Cu toate acestea, această îmbunătățire este limitată și, în ciuda unei rate ridicate de scădere a simptomelor pe termen scurt, pacienții au recurență pe termen lung, cu o agravare a simptomelor și o deteriorare a calității vieții 4,21 .

Pacienții cu STI trebuie contactați în mod regulat și trebuie efectuată o vizită la birou cel puțin o dată pe an. Această atitudine trebuie însă individualizată, în funcție de nevoile pacientului. Trebuie efectuată o electrocardiogramă de bază periodică, precum și o ecocardiografie Holter de 24 de ore pentru a corela simptomele cu prezentarea tahicardiei sinusale și răspunsul la tratament. Se recomandă o ecocardiogramă bidimensională dacă există semne clinice ale bolii cardiace acute sau cronice. Durata tratamentului la pacienții cu STI trebuie individualizată. Practica noastră este de a începe tratamentul și, într-o medie de 2 ani, de a reduce dozele de tratament stabilite. Din experiența noastră, 60% dintre pacienți au reușit să reducă sau să retragă definitiv terapia. Restul pacienților sunt menținuți cu doze mici și ocazional, la 5% dintre pacienți, simptomele sunt refractare la toate formele de tratament discutate. La acești pacienți, este necesară reevaluarea și excluderea prezenței altor tulburări autonome mai complexe sau a unei tahiaritmii supraventriculare.

STI este un sindrom rar caracterizat printr-o creștere disproporționată a ritmului cardiac față de stimulii fiziologici sau ortostatici. Apare de obicei la femeile tinere și se caracterizează printr-o serie de simptome nespecifice care adesea îngreunează diagnosticul. Testele funcționale autonome sunt esențiale pentru a stabili un diagnostic definitiv, iar tratamentul trebuie să se concentreze asupra alterării autonome primare.