Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.

tirotoxicoză

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Tulburările de alimentație reprezintă boli grave datorită frecvenței și morbidității și mortalității asociate acestora. Anorexia nervoasă restrictivă (ANR) se caracterizează prin pierderea în greutate auto-indusă și auto-susținută, ducând la malnutriție prelungită. Este asociat cu complicații cardiace la până la 80% dintre pacienți 1. Dintre modificările structurale există o scădere a masei miocardice și, printre modificările funcționale, diferite modificări ale ritmului și prelungirea intervalului QTc; uneori secundar tulburărilor electrolitice 1,2 .

Prezentăm cazul clinic al unui adolescent de 16 ani, care s-a consultat în camera de urgență din cauza senzației de amețeală. Ca istoric de interes, o ANR de urmărire se remarcă în centrul ei de sănătate mintală, cu amenoree secundară de 6 luni de evoluție. La examenul fizic prezintă: TA 109/62 mm Hg, HR 146 bpm, temperatura 36 ° C și IMC de 14,66 kg/m 2 (-2,04 SD), cu un aspect de malnutriție semnificativă și suflare sistolică i - ii/vi la marginea sternală stângă. În prezența tahicardiei, a fost efectuat un ECG, interpretându-l inițial ca tahicardie supraventriculară, pentru care a primit manevre vagale și 2 doze de adenozină iv, observând ulterior un bloc AV de gradul doi care a condus la admiterea sa la monitorizarea ICU. Hemograma, gazele din sânge și ionii din sânge erau normale. La reevaluare, cardiologul a confirmat că este vorba de o tahicardie sinusală peste un bloc AV de gradul I care ar ascunde undele P în episodul de tahicardie și a rămas admisă la Serviciul de Psihiatrie. Clinica, precum și semnele vitale, s-au îmbunătățit în primele ore de internare.

Studiile includ determinarea hormonilor tiroidieni care arată tiroxină liberă (FT4): 7,86 ng/dl (VN 0,65-1,4) și triiodotironină totală (T3 T): 6,09 ng/ml (VN 0,9-2), cu tirotropină (TSH) 0,03 μIU/ml (VN 0,36-5,5), date compatibile cu hipertiroidismul. Tratamentul cu un antitiroidian (tiamazol) în doză de 0,8 mg/kg/zi și propranolol în doză de 1 mg/kg/zi a început ca adjuvant. Când pacientul a fost examinat din nou, nu au fost detectate gușe, tremurături distale sau prezența exoftalmiei, refuzând administrarea oricărui tip de preparat sau medicament.

Studiul de hipertiroidism a fost finalizat prin solicitarea anticorpilor antitiroidieni: antitiroglobulina 93 U/ml (VN 5-60) și antiperoxidaza 269 U/ml (VN 5-60). Nivelurile serice de anticorpi stimulatori tiroidieni (STI) au fost nedetectabile, iar ultrasunetele tiroidiene prezintă o glandă de configurație normală și ecogenitate. S-au efectuat determinări seriale ale hormonului tiroidian (Tabelul 1).

Valorile seriale ale hormonilor tiroidieni și TSH

Ziua 1 Ziua 3 Ziua 10 Ziua 14 Ziua 23
T3T (ng/ml) (VN 0.9-2) 7.86 4.31 0,78 0,76 0,90
FT4 (ng/dl) (VN 0,65-1,4) 6.09 5.19 1,42 0,93 0,65
TSH μIU/ml) VN 0,36-5,5) 0,03 0,11 0,11 0,09 0,24
Tiamazol, propranolol Tratament Tratament Întrerupt

T3T: triiodotironină totală; FT4: tiroxină liberă; TSH: tirotropină.

Având în vedere scăderea rapidă a nivelului de hormoni tiroidieni3, rezultatele testelor complementare și examenul fizic cu absența gușei, a fost suspectată o ingestie subreptă de hormoni tiroidieni. Acest lucru a fost confirmat ulterior prin verificarea prezenței a 100 și 200 μg de tablete de levotiroxină ascunse printre obiectele personale ale pacientului, pentru care tratamentul antitiroidian a fost suspendat în ziua 14 (Tabelul 1).

Tirotoxicoza este sindromul clinic rezultat din expunerea țesutului la niveluri crescute de hormoni tiroidieni. În majoritatea cazurilor, această situație se datorează hipertiroidismului, termen rezervat supraproducției hormonilor tiroidieni de către glanda tiroidă. Hipertiroidismul este o boală rară în copilăria 5,6, cea mai frecventă cauză fiind boala Graves, caracterizată prin prezența gușei și STI. Hormonii tiroidieni au un efect cronotrop și inotrop pozitiv, iar excesul lor poate provoca diferite tipuri de tahicardie atrială și ventriculară, 7 făcând astfel parte din diagnosticul lor diferențial.

Tirotoxicoza fictivă se caracterizează prin ingestia intenționată sau accidentală a unui exces de hormoni tiroidieni. În legătură cu această afecțiune, prezentăm cazul unui adolescent, subliniind interesul includerii acestui proces patologic în diagnosticul diferențial al hipertiroidismului, precum și pe acesta din urmă în cauzele posibile ale tahicardiei.

Diagnosticul tirotoxicozei factice necesită excluderea prealabilă a celor mai frecvente cauze de hipertiroidism și un indice ridicat de suspiciune, fiind necesară o anamneză care include aportul de preparate pe bază de plante și produse dietetice. Pacienții cu tulburări alimentare 9, datorită efectului de slăbire al acestor produse, prezintă un risc mai mare de a prezenta această boală.