1. Agent etiologic: sunteți viermi rotunzi din genul Toxocara, care sunt paraziți accidentali ai omului, care migrează mulți ani sub formă de larve prin țesuturi și organe interne (ficat, miocard, plămâni, mușchi scheletici, celule oculare și SNC) fără a atinge maturitatea sexuală. Forma adultă se dezvoltă respectiv în organismul câinelui (Toxocara canis) sau al pisicii (Toxocara cati). Ouăle parazitului eliminate de fecalele acestor animale ajung la solul unde are loc maturarea lor.

tisulară

2. Rezervor și căi de transmisie: câini și pisici, domestice și sălbatice. Infestarea umană este cauzată de ingestia accidentală a ouălor invazive de Toxocara ssp. pe sol contaminat de fecale de animale (de exemplu, în cutii de nisip, piețe și parcuri ale orașului, grădini și locuri de joacă), de mâini nespălate sau fructe și legume crude contaminate cu sol.

3. Epidemiologie: observată în întreaga lume. Factori de risc pentru infestare: geofagie, creșterea câinilor sau pisicilor, deparazitare neregulată a animalelor domestice (în special tineri, perioada de incubație și infectivitate: între 2 săptămâni și câteva luni sau ani. Pacientul nu este contagios cu persoanele care îl înconjoară.

IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top

1. Forma sistemică. Sindromul migrator larvar visceral clasic (MVL): febră, hepatosplenomegalie, eozinofilie, hipergammaglobulinemie și afectare pulmonară. Sindromul migrator al larvelor viscerale incomplete poate fi observat, de asemenea, doar cu unele dintre semnele de mai sus. Cazurile de sindrom LMV clasic cu evoluție severă sunt rare și apar în principal la copii cu vârsta cuprinsă între 2-5 ani cu geofagie. Migrarea larvelor parazite este însoțită de: dureri abdominale, anorexie, pierderea în greutate corporală, tuse, reactivitate respiratorie crescută, episoade de dispnee, erupții cutanate tranzitorii (urticarie sau eczeme), eozinofilie marcată, limfadenită, mialgie, artralgie și mult mai puțin frecvent, miocardită sau meningită. Este frecvent că este total asimptomatic și este suspectat doar de eozinofilie persistentă în hemogramă.

2. Forma localizată: toxocariaza oculară și toxocariaza SNC (neurotoxocariaza, foarte rară) sunt consecința invaziei aparatului vizual sau a creierului de către un număr redus de larve, chiar și de o singură larvă. În toxocariaza oculară există o scădere unilaterală a acuității vizuale, leucocoria (reflexul albicios al retinei), strabismul, uneori durere în globul ocular la palpare. În toxocariaza SNC, predomină simptomele encefalitei, adesea cu convulsii generalizate sau parțiale.

3. Toxocarioza sub acoperire: simptome variate, puțin caracteristice, p. ex. bronșită acută, pneumonie cu sau fără sindrom Löffler, astm, urticarie cronică, eczeme alergice, limfadenopatie generalizată, miozită sau artrită. Poate evolua în sindroame migratorii larvare viscerale sau oculare complete. Diagnosticul toxocariozei oculte se bazează pe serologie și ameliorarea sau rezolvarea simptomelor nespecifice după introducerea tratamentului antiparazitar.

4. Forma asimptomatică: diagnosticată în principal pe baza serologiei pozitive rezultă contactele intra-familiale ale pacientului. Larvele Toxocara spp. de activitate mai mică care rămâne în țesuturi își păstrează capacitatea de a se reactiva și de a-și relua emigrația de-a lungul vieții.

Deoarece parazitul nu se dezvoltă la maturitate la om, ouăle de viermi rotunde canine sau feline nu se văd niciodată în fecale. Suspiciunea se bazează de obicei pe prezența eozinofiliei persistente, de la ușoară la severă. În cazurile oculare, imaginile fundusului sunt extrem de sugestive. Singura modalitate de confirmare a infestării este prin testare indirectă (serologie).

1. Identificarea factorului etiologic

a) Anticorpi specifici IgG și IgE în ser (ELISA, test de confirmare Western blot)

b) determinarea avidității anticorpilor IgG facilitează diferențierea fazei acute a invaziei (2. Altele

1) Determinarea IgE totale în ser: este importantă în cazul simptomelor alergice care însoțesc migrarea formelor larvare ale nematodului, în special în forma deghizată a bolii (de exemplu, în astm și urticarie cronică).

2) Hemogramă și concentrația de imunoglobulină; în cazurile de sindrom manifest de larve viscere migrante: creșterea numărului și a procentului de eozinofile și număr de leucocite în sângele periferic și hipergamaglobulinemie în ser; în cazul meningoencefalitei eozinofile: eozinofilie ridicată în sângele periferic și LCR .

3) Testele imagistice

la) ecografie abdominală sau CT- Poate dezvălui hepatomegalie și numeroase granuloame în ficat, care se formează în jurul larvelor parazitului

b) CT sau RMN al creierului: descoperi leziuni focale regulate, bine delimitate în substanța albă sau în cortex, adesea solitare și parțial calcificate

c) Raze x la piept- Poate dezvălui infiltrate tranzitorii și migratorii ale pneumoniei eozinofile alergice (sindromul Löffler)

d) ecografie oculară în sindromul migrator al larvelor oculare relevă granuloame intraoculare sau subretiniene; leziunile sunt de obicei solitare și unilaterale.

4) Examen oftalmologic: în forma oculară, se poate observa prezența unui granulom alb-cenușiu în polul posterior sau în polul periferic al retinei, adesea cu o bandă fibroasă postinflamatoare, proliferativă, cu o înălțime în formă de seceră. a retinei în jurul leziunii.

Contextul epidemiologic (de exemplu, geofagia în anamneză, prezența puilor nedeparazitați în mediu, obiceiul de a mânca fructe și legume nespălate din grădina privată, jocuri în litiera neprotejată) și ≥1 dintre următoarele criterii: IgG specific sau Anticorpi IgE în sângele periferic, eozinofilie în sângele periferic (> 440/μl sau> 4%); semne și simptome caracteristice sau leziuni la testele imagistice.

1. Sindromul migrator al larvelor viscerale: infestare cu Baylisascaris procyonis, sindromul eozinofiliei tropicale ale plămânilor (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi), ascariază în faza de migrație a larvelor, fortilidoidă, boli alergice (astm, urticarie, dermatită atopică, reacții la medicamente), autoimune boli (LES, poliarterită nodoză, polimiozită, dermatomiozită), tulburări limfoproliferative și mieloproliferative, eozinofilie idiopatică.

2. Neurotoxocariază: meningoencefalită eozinofilă cauzată de Gnathostoma spinigerum și Angiostrongylus cantonensis, neurocistercercoză.

3. Sindromul migrator larvar ocular: retinoblastom și alte neoplasme ale globulei oculare, toxoplasmoza oculară, tuberculoză oculară, retinită exudativă (boala Coats).

1. Sindromul larvei viscerale: medicamentul ales este albendazol PO 15 mg/kg/zi (max. 800 mg/zi) timp de 5-10 zile.

2. Toxocariază oculară: albendazol și glucocorticoizi sistemici sau topici și tratament chirurgical (vitrectomie și fotocoagulare cu laser).

Monitorizarea regulată a eozinofiliei și a activității aminotransferazei din sângele periferic în timpul tratamentului cu albendazol. Tratamentul trebuie întrerupt dacă apar caracteristici ale afectării ficatului. Se efectuează o examinare a fundului în cazul reapariției insuficienței acuității vizuale.

1. Sindromul migrator larvar visceral: pierderea în greutate corporală sau creșterea slabă în greutate, dezvoltarea fizică întârziată, insuficiență hepatică, fibroză pulmonară, miocardită eozinofilă cu insuficiență cardiacă.

2. Toxocariază oculară: detașare retiniană de tracțiune, cataractă, opacificare vitroasă, granulom pol posterior, atrofie globulară oculară, strabism, pierderi ireversibile ale câmpului vizual, scăderea acuității vizuale, orbire.

3. Neurotoxocarioza: modificări ale personalității și comportamentului, epilepsie, semne neurologice negative.

Prognosticul este bun la persoanele cu sindrom migrator larvar visceral incomplet și în toxocarioza sub acoperire, în timp ce este sever și incert în toxocarioza oculară (ceea ce înseamnă de obicei pierderea totală și ireversibilă a vederii ochiului afectat) și, de asemenea, în cazurile de larve migratoare în SNC sau miocardul.

Tratamentul de deparazitare a câinilor și pisicilor, în special a celor tineri, spălarea corectă a fructelor și legumelor înainte de consum, utilizarea mănușilor de protecție pentru lucrările de grădină, îndepărtarea fecalelor pentru câini și pisici din zonele de agrement și parcurile municipale, protecția cutiilor de gunoi împotriva contaminării cu fecale de animale și spălarea frecventă a mâinilor. Evitați geofagia și onicofagia la copii.