GRADE DE PICIU PLAT

plat

Odată ce diagnosticul de picioare plate a fost stabilit, intensitatea sau gradul acestuia trebuie să fie evaluate și apoi îmbunătățirea sau agravarea acestuia trebuie monitorizate. Piciorul plat poate fi clasificat în funcție de intensitatea sa în trei grade:

Este o afecțiune limită între picioarele normale și plate, care ar trebui monitorizată. Este un picior normal în repaus, dar care, atunci când primește greutatea corpului, produce o aplatizare moderată a arcului longitudinal cu o ușoară componentă a valgului posterior.

Este un picior plat valgus bine definit. Există aplatizarea bolții plantare și a unui valg al piciorului din spate net peste valorile de așteptat ca fiind normale pentru prima vârstă a pacientului.

Pe măsură ce piciorul plat devine mai intens, partea anterioară a piciorului suportă o supraîncărcare în prima pană și în primul metatarsian care, în consecință, se abate lateral în valg. Această eversiune a picioarelor caracterizează acest grad al treilea în care, logic, există și valgusul de aplatizare și calcaneal deja observat în gradul al doilea.

În cele din urmă, al patrulea grad este cea mai gravă afecțiune a piciorului plat, cu o leziune evidentă a articulației talo-scafoide. La deformările notate în gradul al treilea se adaugă o pierdere a relației normale între talus și scafoid, cu o proeminență a capului talusului pe talpa piciorului. Valgul calcanian este și mai intens și, dacă persistă fără tratament, tendonul lui Ahile se scurtează semnificativ. În plus, deformarea poate deveni rigidă, nu poate fi corectată manual.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Obiectivul general ar trebui să fie restabilirea piciorului la starea sa normală prin corectarea deformărilor prezente. Cu toate acestea, atunci când piciorul plat persistă până la maturitate, este adesea imposibil să se controleze deformările. Tratamentul, atunci, nu poate decât să atenueze disconfortul. Pentru a atinge aceste obiective, vor trebui luați în considerare diverși factori atunci când se indică cel mai adecvat tratament, printre care trebuie să distingem: - simptomele (disconfortul pe care îl produce) - gradul de picioare plate (I-IV) - - altele factori generali (obezitate, activități fizice etc.) - tratament anterior

METODE DE TRATAMENT

Se pot diferenția trei modalități fundamentale: - Tratament profilactic - Tratament conservator (exerciții, încălțăminte, branțuri, tencuieli) - Tratament chirurgical

Referindu-ne mai jos la toate.

TRATAMENT PROFILACTIC

Multe picioare la copii au nevoie doar de încălțăminte adecvată și, în cadrul acestui tratament, trebuie luate în considerare cele pe care le-am desemnat drept clasa I. Încălțămintea (vezi Cerințele privind încălțămintea) trebuie să controleze tendința de retrogradare a valgului. La acești copii sunt contraindicați în mod formal pantofii care nu controlează călcâiul, precum și pantofii extrem de rigizi care atrofiază mușchii piciorului.

Controlul greutății corporale va fi întotdeauna recomandabil și se recomandă exerciții care întăresc copilul și facilitează dezvoltarea musculară.

TRATAMENT CONSERVATIV: (principii generale)

Este foarte important să rețineți că tratamentul conservator, indiferent de modalitatea sa, are ca scop readucerea piciorului la anatomia sa normală. Dacă deformările piciorului plat sunt rigide, stabile și neschimbabile manual, niciun tratament conservator nu poate restabili piciorul la aspectul său anatomic normal. În piciorul plat secundar diferitelor boli sau în congenital, cu talus verticalizat, deformările sunt rezistente la orice corecție manuală sau la cele exercitate cu exerciții, branțuri sau încălțăminte. În aceste cazuri, tratamentul conservator, dacă este indicat, va încerca să atenueze disconfortul, durerea, să faciliteze fazele mersului etc., dar nu va modifica alterările anatomice, care ar putea fi tratate doar recurgând la o intervenție chirurgicală. Prin urmare, este o cerință esențială pentru tratamentul conservator cu exerciții, încălțăminte, branțuri etc., ca piciorul să fie flexibil, corectabil manual, în așa fel încât anatomia osteoarticulară să se adapteze la acțiunea corectivă a tratamentului.

EXERCIȚII DE TRATAMENT CONSERVATIV:

Exercițiile sunt destinate consolidării mușchilor supinatori ai piciorului (în principal tibial posterior), corectarea defectelor postulare care interferează cu mersul și prelungirea tricepsului sural (creșterea dorsiflexiei piciorului). În teorie, exercițiile ar trebui indicate la copiii mai mici cu putere musculară redusă a inversoarelor piciorului. Cele mai frecvente exerciții pentru aceasta este de obicei mersul cu piciorul pe marginea exterioară. Cu toate acestea, cel mai util exercițiu este prelungirea pasivă a surei tricepsului (atunci când scurtarea acestuia menține piciorul plat). În acest fel este indirect posibil să se mărească flexia dorsală efectivă a piciorului. Prin prelungirea tricepsului corectăm valgul calcanian. Exercițiile sunt tratamente active (efectuate de același pacient), care trebuie menținute atât timp cât persistă hipermobilitatea naturală a piciorului copilului mic. Când o structură rigidă s-a dezvoltat în picior odată cu înaintarea în vârstă, arcul sau arcada plantară vor atinge o dezvoltare și o stabilitate acceptabile. La adulții cu picioare plate dureroase, exercițiile activează circulația și ajută la depășirea spasmului muscular prin ameliorarea durerii.

Tencuieli de tratare conservatoare:

Indicația sa este foarte limitată. Turnurile corective sunt folosite la copii foarte mici și la vârste înainte de mers, când există o alterare clară a axelor radiologice ale piciorului de la naștere. Ocazional, la copiii mai mari cu picioare plate foarte laxe, utilizarea aruncărilor plantare de formare a arcului este indicat. Efectul și modul său de acțiune sunt în întregime similare cu tălpile rigide. Acest tip de tratament este rezervat medicului specialist.

TRATAMENT CHIRURGICAL

De regulă, este un tratament excepțional. Rar se intervine un picior plat înainte de vârsta de 9-10 ani. Intervențiile pot fi: - pe țesuturile moi: transferuri de tendon - intervenții osoase: osteotomii; artrodeză.

TRATAMENT CONSERVATIV DE ÎNCĂLȚĂMINTE

În multe țări și în anumite tendințe sau școli terapeutice, încălțămintea este de preferință folosită ca element de corecție pentru picioarele plate. Există un pantof special conceput pentru fiecare grad sau tip de picioare plate laxe. În clasele I și II, se folosește un pantof drept drept la care, în cel de-al doilea caz, se adaugă o călcâie supinatoare în călcâie pentru a controla mai eficient valgusul din spate. În clasele cele mai avansate, picioarele plate III și IV, duratele sunt modificate în așa fel încât încălțămintea să controleze nu numai piciorul posterior, ci și mijlocul și antepicioarele prezente în aceste cazuri. Aceste durate inversoare sau „aproximative” se apropie de prima rază (prima metatarsiană) spre calcaneu în așa fel încât atunci când se apropie ambele puncte, se produce automat o înălțime a bolții plantare în articulația astragal-scafoidă. Încălțămintea corectivă trebuie să aibă o durată adecvată și experimentată, un contrafort excelent care să nu-și piardă consistența cu utilizarea și o construcție care să permită, alături de rezistența călcâiului, o flexibilitate adecvată a tălpii. La fel, trebuie să existe o mare diversitate de mărimi și modele pentru a adapta încălțămintea convenabilă și necesară.

TRATAMENTUL CELOR PATRU GRADE DE PICIU PLAT (FLEXIBIL) CU ÎNCĂLȚĂMINTE ORTOPEDIC