Clin Immunol

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.26В suppl.2В Pamplona 2003

Tratamentul alergiei la ciuperci


M.T. Lizaso, B.E. GarcГa, B. GГіmez, A. Zabalegui, M.J. Rodrguez, A.I. Tabar

Cu toate acestea, în cadrul aeroalergenilor, ciupercile sunt cele care au creat cele mai multe dificultăți pentru studiul lor, ceea ce a dus la lipsa cercetărilor și a lucrărilor publicate în acest domeniu.

TRATAMENT
Tratamentul pacienților cu boli respiratorii cauzate de alergie la ciuperci, precum cel cauzat de alți aeroalergeni, se bazează pe trei piloni fundamentali care se completează reciproc: măsuri de control al mediului, farmacoterapie și imunoterapie.

În afara caselor:

? Evitați apropierea de vegetația moartă sau în descompunere și nu mișcați grămezi de frunze căzute pe pământ.

? Evitați să aveți vegetație densă lângă casă. Frunzele moarte trebuie eliminate și acumularea de rămășițe organice trebuie evitată în apropierea casei (coșuri de gunoi, grămezi de gunoi de grajd etc.).
În interiorul casei:

? Eliminați umiditatea și aerul din zonele întunecate și umede ale casei, folosind vopsea anti-mucegai și fungicid pe ele în locuri care tind să se ude.

? Evitați plantele de apartament și florile ornamentale uscate.

? Bucătăria și baia, datorită condițiilor lor umede și fierbinți, favorizează dezvoltarea ciupercilor, de aceea trebuie aerisite și curățate cu soluții antifungice (înălbitor).

? Evitați depozitarea alimentelor, în special a fructelor și legumelor.

? Nu depozitați niciodată haine sau încălțăminte umede într-un dulap sau în zone cu aerisire redusă.

? Aruncați sacii de gunoi care conțin resturi alimentare cât mai curând posibil.

? Aparatele de aer condiționat și umidificatoarele favorizează creșterea și dispersarea ciupercilor, așa că, dacă au, ar trebui curățate frecvent și filtrele spălate cu soluții antifungice.

? Curățați conductele și canalele de scurgere ale mașinii de spălat și chiuvetă.

? Aspiră camera zilnic.

? Împiedicați acumularea prafului oriunde.

? Un extract metabolic obținut din filtratul mediului de cultură.

? Un extract periplasmatic de proteine ​​celulare miceliene/spori neîntrerupte.

? Un extract somatic, de proteine ​​celulare rupte de miceliu/spori.

Caracterizarea imunochimică a extractelor a fost efectuată prin determinarea conținutului de alergen mai mare de A. alternata, Alt a 1, prin intermediul unui ELISA bazat pe anticorpi monoclonali și prin SDS-PAGE și „imunoblotare”.

Rezultate: Extractul metabolic a fost de departe cel mai reactiv dintre cele trei, cu o valoare SPT, definită ca concentrația extractului care produce o papulă asemănătoare histaminei la 10 mg/ml, de 2,09 mg/ml. SPT extrapolat pentru extractul periplasmatic și somatic a fost de 28,84 și respectiv 275,4 mg/ml (Fig. 1).

Faza 2 ? Determinarea dozei maxime tolerate de imunoterapie
Obiectiv: stabilirea dozei maxime tolerate din extractul de Alternaria obținut anterior pentru imunoterapie.

La toți pacienții și la toate perioadele de studiu, s-au efectuat teste cutanate la 3 concentrații progresive, provocare conjunctivală cu soluție salină și 3 concentrații progresive în creștere, iar IgG și IgE specifice au fost determinate la A. alternata.

Rezultate: 60% dintre pacienții selectați au fost bărbați și 80% au avut astm. Vârsta medie a fost de 17,4 ani.

Doza maximă tolerată a fost stabilită la 1670 UBE, corespunzând la 0,167 mg din extractul liofilizat conținând 0,1 mg de Alt a 1 (Fig. 2).


Suprafața medie a papulei obținută prin înțepături de-a lungul timpului de studiu al urmăririi efectuate la acești pacienți nu a arătat o tendință clară.

Provocarea conjunctivală a urmat o tendință favorabilă, necesitând concentrații în creștere pentru a obține un test pozitiv și chiar fiind negativă la un pacient în T3 și la jumătate din pacienții din T4.

Faza 3 - Eficacitatea și siguranța imunoterapiei (studiu dublu-orb)
Obiectiv: determinarea eficacității și siguranței imunoterapiei cu extractul de A. Alternata obținut în prima fază a studiului, stabilind ca doză de întreținere doza maximă tolerată determinată în faza anterioară.

Rezultate: 70% dintre pacienții selectați au fost bărbați și vârsta medie a fost de 13,89 ani. 90% au suferit de astm, severitatea medie a rinitei fiind de 7,46 (scară de la 0 la 14) și pentru astm 4,56 (scară de la 0 la 13). Jumătate dintre pacienți au fost repartizați la grupul placebo și cealaltă jumătate la grupul activ.

Cinci pacienți nu au finalizat studiul: doi dintre ei au fost retrași din cauza instabilității bolii lor de bază și ceilalți 3 au abandonat-o din proprie inițiativă din diferite motive personale.

Toți pacienții au atins doza de întreținere prestabilită de 1670 UBE.


În grupul placebo, s-a înregistrat o îmbunătățire a T3 în scorul combinat de simptome și medicamente, în evaluarea bolii de către pacient (Fig. 4) și în severitatea rinitei (Fig. 5). Dimpotrivă, zona de sub curba intepăturii a cunoscut o creștere la sfârșitul studiului comparativ cu începutul. Nu au existat modificări semnificative în restul parametrilor analizați.

Doza maximă tolerată pentru imunoterapie cu acest extract, într-un preparat de depozit și utilizând un regim convențional, a fost estimată la 0,1 mg/ml Alt la 1. Această doză a fost stabilită ca doză de întreținere a imunoterapiei într-un studiu dublu-orb efectuat la evaluați eficacitatea și siguranța tratamentului.

Imunoterapia cu acest extract este eficientă în ameliorarea simptomelor pacienților.

Parametrii evaluați "in vivo" arată o tendință spre schimbare în grupul activ.

Datele obținute în testele „in vivo” confirmă un răspuns imun adecvat la imunoterapie.

Toleranța la tratament a fost excelentă, înregistrând doar două reacții ușoare în cele 711 doze administrate (0,28% din dozele totale).

BIBLIOGRAFIE

1. D’Amato G, Chatzigeorgiou G, Corsico R, Gioulekas D, Jäger L, Jäger S și colab. Evaluarea prevalenței pozitivității testului de înțepătură a pielii la Alternaria și Cladosporium la pacienții cu suspiciune de alergie respiratorie. Hârtie de poziție EEACI. Alergie 1997; 52: 711-716. [Link-uri]

2. D’Amato G, Spieksma FTM. Aspecte aerobiologice și clinice ale alergiei la mucegai în Europa. Document de poziție EAACI. Alergie 1995; 50: 870-877. [Link-uri]

3. Salvaggio J, Aukrust L. Astmul indus de mucegai. J Allergy Clin Immunol 1981; 68: 327-346. [Link-uri]

5. Sly RM. Noi orientări pentru diagnosticul și gestionarea astmului. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78: 427-437. [Link-uri]

6. Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, Bousquet J, Canonica GW, Durham SR și colab. Declarație de consens privind tratamentul rinitei alergice. Alergie 2000; 55: 116-134. [Link-uri]

7. Bousquet J, Lockey RF, Malling HG. Document de poziție al OMS. Imunoterapia cu alergeni: vaccinuri terapeutice pentru bolile alergice. Alergie 1998; 53: 1-42. [Link-uri]

8. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Imunoterapia cu alergeni este eficientă în astm? Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 969-975. [Link-uri]

9. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Imunoterapia în astm: o revizuire sistematică actualizată. Alergie 1999; 54: 1022-1041. [Link-uri]

10. Malling HJ, Weeke B. Subcomitetul de imunoterapie EAACI. Document de poziție: Imunoterapie. Alergie 1993; 48: 1-45. [Link-uri]

11. Kaad PH, Ostergaard PA. Pericolul hiposensibilizării mucegaiului la copiii cu astm. Clin Alergie 1982; 12: 317-320. [Link-uri]

12. Ostergaard PA, Kaad PH, Kristensen T. Un studiu prospectiv privind siguranța imunoterapiei la copiii cu astm sever. Alergie 1986; 41: 588-593. [Link-uri]

13. Dreborg S, Agrell B, Foucard T, Kjellman M, Koivikko A, Nilsson S. Un studiu dublu-orb, imunoterapie multicentrică la copii, utilizând un preparat purificat și standardizat de Cladospurium herbarum. I. Rezultate clinice. Alergie 1986, 41: 131-140. [Link-uri]

14. Martorell A, Sole A, Diez LV, Belenguer J, Sanz J, Torro MI și colab. Imunoterapia în alergie la ciuperci. Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1986; 1: 188-192. [Link-uri]

15. Malling HJ, Dreborg S, Weeke B. Diagnosticul și imunoterapia alergiei la mucegai. V. Eficacitatea clinică și efectele secundare ale imunoterapiei cu Cladosporium herbarum. Alergie 1986; 41: 507-519. [Link-uri]

16. Cantani A, Businco E, Maglio A. Alergie alternară: un studiu controlat pe trei ani la copii tratați cu imunoterapie. Alergol și imunopatol 1988; 16: 1-4 [Link-uri]

17. Horst M, Hejjaoui A, Horst V, Michel B, Bousquet J. Imunoterapie de vârf dublu-orb, controlată cu placebo, cu un extract Alternaria standardizat. J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 460-72. [Link-uri]

18. Tabar AI, Lizaso MT, García BE, Echechipá S, Olaguibel JM, Rodríguez A. Toleranța imunoterapiei cu un extract standardizat de Alternaria tenuis la pacienții cu rinită și astmă bronșică. J Investig Allergol Clin Immunol 2000; 10: 327-333. [Link-uri]

20. PC Turkeltaub. Standardizarea biologică a extractelor alergenice. Allergol Immunopathol 1989; 17: 53-65. [Link-uri]

21. Subcomitetul EAACI pentru teste cutanate. Standardizarea alergenilor și teste cutanate. Hârtie de poziție. Alergie 1993; 48: 48-82. [Link-uri]

22. Juniper EF, Guyatt GH, Epstein RS, Ferrie PJ, Jaeschke R, Hiller TK. Evaluarea afectării calității vieții legate de sănătate în astm: elaborarea unui chestionar pentru utilizare în studiile clinice. Torace 1992; 47: 76-83. [Link-uri]

23. Sanjuas C, Alonso J, Sanchis J, Casan P, Broquetas JM, Ferrie PJ și colab. Chestionarul privind calitatea vieții la pacienții cu astm; versiunea spaniolă a chestionarului privind calitatea vieții asupra astmului. Archiv Bonconeumol 1995; 31: 219-226. [Link-uri]

24. Aas K. Eterogenitatea astmului bronșic. Alergie 1981; 36: 3-14. [Link-uri]

25. Meltzer EO. Evaluarea rinitei: evaluări clinice, rinomanometrice și citologice. J Allergy Clin Immunol 1988; 82: 900-908. [Link-uri]

26. Möller CH, Björksten B, Bnilsson G, Dreborg S. Precizia testului provocării bronșice. Alergie 1984; 39: 37-41. [Link-uri]

27. Hirst JM. O capcană automată de spori volometrici. Ann Appl Biol 1952; 39: 257-265. [Link-uri]

28. Chapman MD. Monitorizarea și controlul alergenilor de mediu. Alergie 1998; 53: 48-53. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons