Înainte de a cunoaște cu precizie patogeneza bolii Hirschsprung, au existat susținători ai tratamentului medical, folosind stimulente peristaltice (MecholyL acetilcolină sintetică), laxative mecanice, evacuarea clismelor, supozitoarelor și chiar a dilatațiilor sfincterelor anale și, desigur, îngrijirea dietei.

Hurst în 1934, citat de Backwintel și Leenders, credea că principala cauză a bolii este un sfincter anal constrâns, pentru care a folosit un dop cervical de abanos pentru a dilata definitiv sfincterul; acest tip de tratament a meritat o atenție specială în îngrijirea postoperatorie.

jurnal

Utilizarea medicamentelor parasimpatice precum Mecolina este periculoasă din cauza creșterii peristaltismului în colonul proximal al obstrucției și pentru că favorizează dezvoltarea enterocolitei.

Clisma poate provoca perforație sau intoxicație cu apă, compușii fosfatici pot provoca hiperfosfatemie, deshidratare și convulsii.

Irigațiile cu soluții saline pot elimina concrețiile fecale, dar îndepărtarea digitală este uneori necesară. Martin raportează 3 copii, din seria sa de 108, care au fost monitorizați timp de 2, 15 și 18 ani, tratați medical și cu clisme și cu o îmbunătățire deosebită, dar aceasta este excepția.

La nou-născuți, din cauza problemelor tehnice și a rezultatelor finale mai puțin satisfăcătoare, intervenția chirurgicală este întârziată pentru un timp rezonabil, dar atunci când se prezintă obstrucție acută, ameliorarea temporară a distensiei poate fi obținută prin dilatații anale viguroase, sub anestezie, sondă rectală și, sau, spălare cu soluție salină caldă, realizându-se astfel decompresia colonului și scăderea distensiei abdominale, dar dacă acest rezultat nu este atins, ar fi indicată o colostomie. (Fig. 12)

Dacă imaginea prezintă enterocolită, trebuie stabilit imediat un tratament medical riguros și bine controlat, așa cum sa menționat deja, adică: aspirație nazogastrică, întreținerea fluidelor și electroliților, coloizi, transfuzii, antibiotice (ampicilină, aminoglicozide, cefalosporine), decompresie anală a colonului (dilatare anală, cateter rectal, irigații), astăzi avem unități de terapie intensivă pentru nou-născuți și sugari și suport nutrițional parenteral și enteral unde se poate face un control mai bun și se poate realiza o stabilizare adecvată și se poate stabili colostomia; trebuie luate probe, desigur, pentru scaun și hemoculturi; deoarece într-un colon cu dilatare masivă este tehnic dificil să se efectueze colostomia.

Este interesant de menționat faptul că în Spitalul Tongji din China, medicii Wang, Shenghus și grupul lor, tratați medical, în special cu acupunctură, 90 de copii, sub 3/12 ani, cu un succes mai mare în cei sub un an, cu segmente scurte, cu Hirschsprung diagnosticat prin istoric tipic, examen histochimic și/sau radiologic, au selectat 55; Procedura sa bazat pe acupunctura zilnică pe pinna și corpul alternativ la fiecare două zile, dilatații anorectale (dilatator anal sau plastic), o dată pe zi și jumătate de oră; și administrare orală de plante chinezești. Numărul mediu de sesiuni a fost de 30 până la 60 de zile; urmărirea a durat până la cinci ani; în 34 cu rezultate excelente; în 9, îmbunătățire, deoarece constipația apare de ceva timp; 22 eșuat; și 3 decese din enterocolită, iar 15 au fost supuse unei intervenții chirurgicale.

Factorii care influențează efectele terapeutice sunt localizarea și extinderea segmentului îngust al colonului, vârsta și sexul, cu o eficacitate medie de 90,9%, la copiii sub 3 și 12 luni și la femei. (41)

Chirurgical . Există un acord general că abordarea chirurgicală este tratamentul de alegere și definitiv, dar tipul ideal de intervenție este încă în discuție. Baza este rezecția sau ocolirea segmentului aganglionic pentru a corecta obstrucția funcțională.

În perioada neonatală, metodele definitive pot fi realizate cu rezultate finale satisfăcătoare, dar problemele tehnice și succesul minor fac operațiile să se amâne pentru un timp convenabil, până când se obține o greutate bună, de la 10 la 15 kilograme, altele de la 6 la 9 kilograme; vârsta de 10-12 luni, mai mare de 6 luni; cu copii sănătoși care rezistă și cu mecanisme normale de apărare. (14, 37,50,58,59,60,65,68,69,83,99, 101, lOS, 120, 129, 134, 143, 146)

COLOSTOMIE. La nou-născuți și sugari, ar trebui practicată cu siguranță o colostomie, deoarece își recuperează starea nutrițională și fizică optimă; dacă a apărut enterocolită, odată stabilizată, este imperativă o colostomie de deviere.

Locație. Idealul este un colon normal, pentru care este convenabil să se recurgă la biopsii seromusculare pentru îngheț, în timpul actului operator. Sunt cei care sfătuiesc o transversostomie dreaptă datorită posibilității aganglionozei la nivelul flexurii splenice.

Situl trebuie individualizat variind lungimea segmentului aganglionic și în funcție de intervenția chirurgicală definitivă care urmează să fie efectuată ulterior; trebuie plasat între porțiunile anormale și normale ale colonului și suficient de lung pentru coborâre.

Colostomia aproape de stenoză, dar în colonul ganglionar, permite rezecția colonului și a colostomiei într-un singur timp; Pe de altă parte, pe partea dreaptă sau transversală, corectarea ar fi în trei etape: colostomie, coborâre și închidere a colostomiei.

La copiii mai mari, dacă starea generală și nutrițională este slabă, se recomandă o colostomie; sau atunci când există un fecalom mare, cu distensie marcată a colonului sigmoid, pentru a curăța bine și a pregăti colonul proximal.

Iordania și Coranul, în Michigan, efectuează o colostomie sigmoidă

Principalele complicații ale colostomiei sunt: ​​prolaps, 17%; hernie pericolostomică, 8%; fistula colocutanată, 5%; stenoză, 3%.