Necesitatea tratamentului pentru reducerea nivelului de colesterol trebuie individualizată pentru fiecare persoană și depinde, în mare măsură, de riscul de a avea un eveniment cardiovascular (infarct sau accident vascular cerebral).

hipercolesterolemiei

Toți oamenii care au avut deja o problemă cardiovasculară ar trebui să primească tratament de scădere a colesterolului, indiferent de nivelurile de colesterol pe care le aveau înainte de această problemă: așa se numește tratament în prevenirea secundară. În acest caz, tratamentul vizează reducerea riscului unei noi probleme cardiovasculare, deoarece reducerea colesterolului este un element de protecție comun pentru îmbunătățirea stării arterelor deteriorate, fie din cauza tutunului, a hipertensiunii arteriale, a diabetului sau a colesterolului. Fie printr-o combinație dintre acești sau alți factori de risc.

Pentru a evalua necesitatea tratamentului la persoanele care nu au avut o problemă cardiovasculară (tratarea Prevenirea primară) este necesar să se evalueze riscul cardiovascular general pe care îl are persoana respectivă și să se decidă pe baza acestuia.

Obiectivele tratamentului cu hipercolesterolemie

În momentul în care o persoană primește tratament pentru a reduce nivelul colesterolului, valorile la care trebuie să ajungă pentru a preveni o problemă cardiovasculară trebuie să fie estimate. Este ceea ce este cunoscut sub numele de ținte de colesterol. Aceste obiective sunt, de obicei, stabilite ca LDL sau cifre de colesterol „rău”.

Obiectivele sunt diferite dacă persoana a avut sau nu o problemă cardiovasculară (prevenire secundară sau prevenție primară, respectiv). Și în cazul prevenției primare, este luat în considerare și nivelul riscului cardiovascular global. Astfel, în funcție de faptul că vă aflați în prevenție secundară sau primară și de factorii de risc, obiectivele LDL pot fi de 70, 100 sau 115-130 mg/dl.

Din acest motiv, este important ca odată ce tratamentul a început să știe care sunt obiectivele de control. În unele țări, în special în cele anglo-saxone, obiectivele LDL nu sunt luate în considerare, ci mai degrabă tipul de tratament pe care persoana ar trebui să îl urmeze.

Tratamentul non-farmacologic al hipercolesterolemiei

Menținerea unui stil de viață sănătos, cu o dietă sănătoasă și o activitate fizică regulată este asociată cu un control mai bun al nivelului colesterolului și al trigliceridelor din sânge. În plus, obținerea și menținerea unei greutăți adecvate și renunțarea la fumat au, de asemenea, beneficii pentru sănătatea cardiovasculară.

Dobândirea acestor obiceiuri sănătoase este, fără îndoială, baza tratamentului hipercolesterolemiei, în ciuda necesității tratamentului medicamentos, deoarece acestea previn și boli cardiovasculare și cronice precum obezitatea, diabetul și anumite tipuri de cancer, printre altele.

Hrănire. S-a demonstrat că dieta mediteraneană are un efect benefic asupra nivelului de colesterol și trigliceride și în reducerea bolilor cardiovasculare. Prin urmare, este recomandat ca un model alimentar de bază, în general, și, de asemenea, pentru persoanele cu niveluri ridicate de colesterol.

Greutate. Mențineți o greutate cât mai sănătoasă posibil.

Exercițiu. Se recomandă practicarea activității fizice de intensitate moderată, cel puțin 175 de minute pe săptămână.

Obiceiuri toxice. Evitați obiceiurile toxice, cum ar fi alcoolul și tutunul.

Stres. Folosiți strategii pentru a combate stresul.

Tratamentul farmacologic al hipercolesterolemiei

Există mai multe strategii farmacologice pentru a reduce colesterolul. Se pot utiliza medicamente care reduc producția de colesterol în ficat sau care facilitează preluarea sau „curățarea” ficatului de mai mult colesterol din sânge sau cele care scad absorbția colesterolului din dietă sau facilitează eliminarea sa intestinală.

Statine. Sunt tratamentul la alegere și cel cu cea mai mare experiență. În prezent este cel mai utilizat. În cadrul acestei familii există compuși diferiți și cei mai reprezentativi doi sunt simvastatina și atorvastatina. Acestea acționează prin reducerea colesterolului din ficat, ceea ce îl face să preia mai mult colesterol din sânge și să scadă nivelurile circulante. În doze mari pot reduce nivelurile de colesterol LDL (colesterol „rău”) cu până la 50%.

Ezetimibe. Funcționează prin reducerea absorbției colesterolului în intestin. Este un medicament foarte bine tolerat, care este asociat cu reduceri ale colesterolului LDL de 15-20%.

Fibrează (fenofibrat sau gemfibrozil). Acestea sunt utilizate în principal pentru scăderea trigliceridelor, deși pot avea un efect modest sau moderat de scădere a colesterolului.

Rășini. Sunt medicamente care acționează la nivel intestinal, astfel încât favorizează eliminarea bilei (foarte bogată în colesterol). În acest sens, organismul trebuie să producă mai multă bilă și să „cheltuiască” mai mult colesterol din sânge pentru producerea sa.

Afereză. La persoanele cu boli genetice grave ale colesterolului și care au niveluri foarte ridicate, în ciuda tratamentului farmacologic obișnuit sau care nu tolerează medicația, există tehnici similare pentru curățarea colesterolului din sânge (afereză), deși multe mai simple și mai bine tolerate. a persoanelor cu boli de rinichi.

Statine

Tratamentul cu statine este cea mai veche și în prezent cea mai utilizată opțiune de tratament pentru controlul colesterolului. Li se atribuie o multitudine de efecte secundare, în special probleme musculare și articulare, și au fost descrise ca nepotrivite pentru utilizarea continuă.

Cu toate acestea, dovezile științifice arată că riscul efectelor adverse relevante atribuite statinelor este foarte scăzut. În plus, pacientul este controlat prin interviuri periodice cu echipa medicală și teste de sânge.

Tratamentul prelungit cu statine este foarte sigur și previne problemele cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale, printre altele, deci este de obicei prima opțiune terapeutică. Profesionistul din domeniul sănătății trebuie să informeze pacientul despre beneficiul-riscul tratamentului, astfel încât să poată lua în cele din urmă o decizie cu privire la tratamentul de urmat.

Complicații ale tratamentului farmacologic al hipercolesterolemiei

Tratamentele care scad colesterolul sunt foarte sigure și s-au demonstrat în multe studii, de-a lungul anilor, că reduc riscul apariției problemelor cardiovasculare. Din toate aceste motive, aceste medicamente, în special statinele, sunt luate de milioane de oameni din întreaga lume.

Efectele secundare care pot fi atribuite statinelor sunt mai mult decât compensate de riscul redus de evenimente cardiovasculare, dar unele dintre efectele adverse potențiale sunt:

Demonstrat:

  • Probleme musculare. S-a descris că aceste medicamente pot provoca dureri musculare (mialgie), ușor reversibile prin reducerea dozei sau retragerea medicamentului. Efectele secundare musculare grave sunt extrem de rare.
  • Transaminaze crescute (markeri hepatici). Deși poate fi asociat cu creșteri ale acestor parametri analitici, de obicei nu sunt foarte relevanți, rare și reversibili. Utilizarea acestuia la pacienții cu creștere a grăsimii în ficat este sigură.
  • Risc crescut de diabet. Aceste medicamente sunt asociate cu o ușoară creștere a riscului de diabet estimat la 1 din fiecare mie de persoane tratate timp de un an.

Nedemonstrat:

  • Probleme de memorie. Studiile nu au găsit nicio relație între utilizarea acestor medicamente și riscul de demență.
  • Probleme renale. Nu există nicio asociere între utilizarea statinelor și agravarea funcției renale. Utilizarea acestuia este sigură la pacienții cu insuficiență renală după efectuarea unei ajustări mici a dozei în unele cazuri.

Tratamentul chirurgical al hipercolesterolemiei

Problemele de colesterol nu sunt tratate cu proceduri chirurgicale, doar atunci când există complicații cardiovasculare. Acesta este cazul procedurilor de by-pass (sau poduri) între arterele coronare sau între arterele extremităților inferioare pentru a ocoli segmentele arterelor obstrucționate sau plasarea protezelor în artere pentru a elibera o obstrucție arterială (STENT). Unele cazuri foarte rare de hipercolesterolemie foarte severă de cauză genetică pot fi tratate în mod excepțional prin transplant de ficat.

Terapii noi

Tratamentele care scad colesterolul au avansat dramatic în ultimii ani. Ca urmare a acestor progrese, acum câțiva ani, două medicamente biologice (alirocumab Da evolocumab) pentru hipercolesterolemie. Acestea acționează blocând selectiv o substanță produsă de ficat (numită PCSK9) care reduce în mod natural numărul de receptori pe care îi conțin celulele hepatice pentru a „curăța” colesterolul din sânge. Aceste medicamente se administrează prin autoinjecție (similară insulinei) la fiecare 2 până la 4 săptămâni. Reduce nivelul colesterolului LDL cu până la 60%.

Datorită costului lor ridicat, în acest moment, acestea sunt eliberate numai în spitale și în centre specializate. În țările în care sistemul public de sănătate finanțează integral sau parțial medicamentele (așa cum este cazul în Spania), aceste medicamente pot fi primite gratuit pentru pacient în situații specifice în care nivelul colesterolului LDL rămâne ridicat după ce a primit tratament convențional (cel puțin puternic statine la doze mari). Aceste situații sunt:

  • Boli cardiovasculare anterioare (infarct miocardic, accident vascular cerebral sau afectarea arterelor din picioare).
  • Hipercolesterolemie familială (genetică).
  • Oricare dintre cele două ipoteze anterioare atunci când statinele nu sunt tolerate sau sunt contraindicate.