Hiperuricemia este principalul factor de risc pentru gută, deși majoritatea pacienților care prezintă aceasta sunt asimptomatici și nu o dezvoltă. Se vorbește despre hiperuricemie cronică când se ating niveluri susținute de urat> 6,8 mg/dl, nivelul de saturație fiziologică a uratului monosodic.

tratamentul
Guta este o boală reumatică caracterizată prin acumularea de depozite de cristale de urat monosodic în articulații și alte țesuturi periarticulare după hiperuricemie cronică. gută acută netratate sau tratate necorespunzător pot progresa în guta cronica, caracterizat prin inflamație și distrugere articulară, durere persistentă și formarea de tophi, precum și apariția calculilor urici și a bolilor cronice de rinichi.

Incidența și prevalența gutei au crescut în ultimele decenii, probabil din cauza modificărilor stilului de viață și a îmbătrânirii populației. Afectează aproximativ 1-2% din populația adultă din țările dezvoltate, fiind cea mai comună formă de artrită inflamatorie la bărbații cu vârsta peste 40 de ani.

Tratamentul gutei include tratamentul atacurilor de gută, hiperuricemiei și gestionarea comorbidităților.

Tratamentul crizei gutoase

Atacul de gută este o artrită inflamatorie foarte dureroasă, care afectează de obicei o articulație (adesea podagra clasică). Se caracterizează prin durere intensă, inflamație și sensibilizare intensă cu eritem, care atinge vârfurile la 6-12 ore după debutul simptomelor.

Scopul tratamentului este de a ameliora rapid durerea și dizabilitatea. Rezolvarea simptomelor este mai rapidă și mai completă cu cât începe tratamentul mai repede.

AINS la doze complete sunt tratamentul de primă linie la majoritatea pacienților, de îndată ce apar simptomele, deoarece datorită toxicității sale gastro-intestinale, tratamentul cu colchicină (un tratament clasic cu eficacitate dovedită) este în uz. Când AINS și colchicina sunt contraindicate, corticosteroizii orali sunt o opțiune adecvată. Dacă există un tratament hipouricemic de bază, acesta nu trebuie modificat în timpul atacului de gută.

Tratamentul hiperuricemiei

Majoritatea pacienților care, în ciuda faptului că au suferit un atac de gută, nu au început un tratament hipouricemic, vor avea un al doilea atac de gută în următorii doi ani.

Tratamentul comorbidităților și factorilor de risc poate afecta controlul hiperuricemiei. A iesi in evidenta măsuri non-farmacologice precum scăderea în greutate în caz de obezitate, dieta săracă în purine și reducerea consumului de alcool. De asemenea, trebuie luat în considerare efectul asupra uricemiei altor medicamente, printre care se disting diuretice (în special tiazide și diuretice de ansă) și salicilați cu doze mici.

În ceea ce privește tratament medicamentos hipouricemic, trebuie urmate următoarele recomandări:

  • Nu există dovezi care să susțină tratamentul hiperuricemiei asimptomatice cu medicamente.
  • Tratamentul hipouricemic cu medicamente trebuie indicat la pacienții cu gută severă.
  • În cazuri mai ușoare sau după prima criză, nu există uniformitate de opinie, deci decizia trebuie individualizată.
  • Odată ce tratamentul hipouricemic a fost început, durata acestuia va fi nedeterminată.

Scopul este de a obține niveluri de urat plasmatic sub 6 mg/dl, astfel încât cristalele să se dizolve și să nu se depună noi cristale în articulații. Se recomandă să așteptați două săptămâni după un atac gutos înainte de a începe tratamentul hipouricemic.

În primele 6 luni de tratament hipouricemic și pentru a evita atacurile de gută, se recomandă efectuarea profilaxiei gutei cu colchicină sau AINS.

Ce să trateze hiperuricemia?

Medicamentele utilizate pentru tratarea gutei aparțin a două grupe terapeutice: inhibitorii xantin oxidazei, care inhibă producția de acid uric (alopurinol și febuxostat) și medicamentele uricosurice, care cresc eliminarea renală a acidului uric (probenecid și benzbromaronă). Utilizarea acestui al doilea grup de medicamente este neobișnuită în cadrul nostru.

alopurinol Este tratamentul de alegere. Doza autorizată este de până la 900 mg pe zi, împărțită în mai multe doze, deși în practica de rutină este frecvent subdozată, probabil din cauza fricii de reacții de hipersensibilitate rare, dar potențial grave. Se recomandă să începeți cu doze mici (100 mg pe zi) și să creșteți treptat (100 mg la 2-4 săptămâni) până când nivelurile de uricaemie sunt de 6 mg/dl, poate fi luată în considerare doza de 120 mg/zi. Are un profil de siguranță similar cu alopurinolul pe termen scurt: au fost raportate cazuri de reacții grave de hipersensibilitate, inclusiv sindromul Steven-Johnson, reacții anafilactice acute și insuficiență hepatică. Datele pe termen lung sunt limitate. Efectele cardiace, hepatice, hematologice și tiroidiene sunt slab înțelese, de aceea nu este recomandat la pacienții cu boli cardiace ischemice sau insuficiență cardiacă congestivă.

Costul tratamentului cu febuxostat este de 10 ori mai mare decât alopurinolul. Febuxostat nu poate fi considerat agentul hipouricemic de primă linie, dar există dovezi limitate care sugerează că poate fi o opțiune pentru pacienții cu hipersensibilitate sau contraindicație la alopurinol.

Intrare pregătită de Rita Sainz de Rozas Aparicio