Farmacoterapia în tratamentul obezității ar trebui considerată ca un adjuvant la măsurile non-farmacologice, în cadrul unui program cuprinzător care ia în considerare restricția energiei alimentare, modificările comportamentale și exercițiul fizic. Rolul său cel mai important se bazează pe facilitarea menținerii pe termen lung a greutății pierdute, deoarece 75% dintre pacienții care urmează dietă și exerciții fizice recâștigă greutatea pierdută după un an (14).

tratamentul

Sunt autorizate doar două medicamente aprobate pentru utilizare pe termen lung: orlistat și sibutramină. Ambele medicamente pot contribui la producerea unei reduceri moderate a greutății corporale, cu condiția să fie utilizate ca parte a unui program cuprinzător care să includă modificări ale stilului de viață. (LA)

O meta-analiză, mai multe studii clinice randomizate și, de asemenea, diferite analize sistematice au arătat că tratamentul cu sibutramină sau orlistat adăugat în dieta hipocalorică poate produce o scădere în greutate mai mare decât placebo, orlistat cu 2,9-3,2 kg mai mult decât placebo și sibutramină cu 4,5-5 kg ​​mai mult decât placebo. (LA)

Se recomandă reevaluarea permanentă a tratamentului farmacologic pentru a verifica eficacitatea și siguranța acestuia. Dacă medicamentul este eficient în ceea ce privește pierderea în greutate și menținerea pierderii (pacienții care răspund) și fără efecte adverse semnificative, putem continua să prescriem medicamentul timp de până la 2 ani în cazul orlistat și până la 1 an în cazul sibutramină. (B)

Indicații

IMC de 27-29,9 kg/m2 și cu factori de risc asociați sau boli legate de excesul de greutate (DM-2, HTN, dislipidemie). (LA)

IMC> = 30 kg/m 2 care nu pot slăbi cu o dietă hipocalorică, exerciții fizice și modificări ale comportamentului alimentar. (LA)

Contraindicații

Femeile care alăptează sau sunt însărcinate.

Specific pentru fiecare medicament.

Medicamente care reduc apetitul

Inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei și serotoninei

Sibutramină (Reductil ®)

Mecanisme de acțiune

Este sistemic, inducând sațietate timp de 24 de ore, cu o senzație de plenitudine timpurie.

Previne scăderea metabolismului bazal ca mecanism adaptativ pentru pierderea în greutate, crescând termogeneza.

Îmbunătățirea HbA1c și a profilului lipidic (scăderea TG și LDL, creșterea HDL).

Efecte asupra pierderii în greutate

După un an de tratament, sibutramina poate produce o pierdere cu 4,5-5 kg ​​mai mult decât placebo. 39% dintre pacienți pierd> 5% din greutate, în timp ce 23% dintre pacienți pierd> 10% din greutate.

Pierderea> 2 kg în prima lună prezice un răspuns bun pe termen lung și se corelează cu o pierdere de 5% în primele 3 luni. Ulterior, pierderea așteptată este cuprinsă între 0,5-1,5 kg/săptămână. la 6 luni se atinge răspunsul maxim la reducerea greutății. (LA)

S-a demonstrat că îmbunătățește complicațiile asociate cu obezitatea, precum diabetul, hipertensiunea, dislipidemia și hiperuricemia.

Și-a demonstrat eficacitatea la pacienții cu DM-2, îmbunătățind controlul glicemic, la adolescenții cu tulburări alimentare.

Utilizare

Pacientul care răspunde la o doză inițială de 10 mg/zi de sibutramină este identificat atunci când există o pierdere în greutate mai mare de 2 kg în prima lună de tratament. În caz de răspuns insuficient (pierderea în greutate de (A)

Sibutramina trebuie continuată numai la acei pacienți la care se observă o reducere a greutății> 5% în 3 luni de tratament medicamentos și la cei care ulterior mențin pierderi mai mari de 5% din greutatea inițială. (B)

Se recomandă continuarea tratamentului cu sibutramină la acei pacienți care au obținut o pierdere în greutate> 5% în 3 luni de tratament medicamentos și la cei care mențin pierderi mai mari de 5% din greutatea inițială. (LA)

Monitorizarea

TA și HR la fiecare 15 zile în primele 3 luni, lunar până în a 6-a lună și trimestrial după 6 luni. (BP)

Indicații de retragere

Lipsa răspunsului: pierderea în greutate la 3 luni (A)

Recuperarea a 3 kg în raport cu greutatea minimă obținută cu tratamentul farmacologic. (C)

Creștere a TA> 10 mmHg sau HR> 10rpm la două vizite consecutive. (C)

TA> 145/90 în două vizite consecutive la pacienții hipertensivi bine controlați anterior. (C)

Contraindicații

Vârsta 65 de ani. În prezent în curs de examinare.

Gestație și lactație.

Glaucom cu închidere unghiulară.

Hipertrofie benignă de prostată cu retenție urinară.

Utilizarea concomitentă a altor medicamente:

Antidepresive (Fluoxetină, Paroxetină, MAOI, TCA.)

Atenție din cauza riscului teoretic de interacțiune cu medicamente metabolizate prin izoenzima CYP3A4: ketoconazol, itraconazol, eritromicină, claritromicină, rifampicină, cimetidină, carbamazepină, fenobarbital, dexametazonă etc...

Boală cardiovasculară: HT slab controlat (TA> 145/90), boală cardiacă ischemică, boală a arterelor periferice, insuficiență cardiacă.

Afecțiuni hepatice sau renale, severe.

Efecte adverse

Acestea scad în timp și sunt reversibile:

10%: anorexie, constipație, greață, xerostomie, insomnie.

Prezentare

Denumire comercială: Reductil

Prezentări și preț:

10 mg, 28 capsule: 48,39 €

15 mg, 28 capsule: 49,95 €

Dozare: 1 comprimat/zi (A)

Blocanți selectivi ai receptorilor endocannabinoizi de tip 1

Rimonabant (Acomplia ®)

Următoarea comercializare.

Inhibitori ai absorbției substanțelor nutritive la nivel gastro-intestinal

Inhibitori ai lipazei pancreatice

Orlistat (Xenical ®)

Mecanism de acțiune

Este un derivat deshidratat al lipostatinei produs de Strectomyces toxytricini, care acționează ca un inhibitor specific al lipazei prin ocuparea locusului de fixare a trigliceridelor.

În doze de 120mg/8h. (la mese) inhibă absorbția a până la 30% din grăsimile din dietă. (LA)

Având în vedere solubilitatea sa în grăsimi (5% și respectiv 10% din greutatea corporală. (A)

După 2 ani de tratament, între 10 și 30% dintre pacienți obțin cu 5% mai multă pierdere în greutate decât placebo. (LA)

Pierderea în greutate cu Orlistat este în detrimentul masei grase (FM) și a circumferinței taliei, cu modificări ale masei slabe (FFM) similare cu cele din grupul placebo (27). (LA)

Alte efecte

Îmbunătățirea valorilor TA, insulinemiei și LDL, care sunt reduse peste ceea ce era de așteptat, datorită exclusiv pierderii în greutate (16).

Ortilstat și DM-2

Efectul orlistat asupra a 675 de pacienți obezi în ceea ce privește toleranța la glucoză și progresia la DM2 a fost evaluat într-un studiu multicentric, dublu-orb, controlat și randomizat (24).

Șaptezeci și unu la sută dintre pacienții tratați cu orlistat cu intoleranță la glucoză au avut un SOG normal după 2 ani de tratament, comparativ cu 49% din grupul placebo. De asemenea, 3% dintre pacienții tratați cu orlistat au evoluat la diabet, comparativ cu 7,6% în grupul placebo.

A arătat la 391 de pacienți cu diabet zaharat obezi, tratați cu sulfoniluree, că pierderea a 6,2% din greutatea inițială pe an comparativ cu 4,3% cu placebo reduce HbA1c cu 0,5% (în grupul pacienților cu HbA1c> 8%) față de un Crește 0,2% cu placebo și scade necesarul de sulfoniluree (23% față de 9% reducerea dozei), îmbunătățește controlul glicemic, glicemia bazală și profilul lipidic (25). (LA)

Utilizare

Se va începe numai la pacienții care reușesc să slăbească 2,5 kg cu tratament convențional în timpul celor 4 săptămâni anterioare prescripției medicamentului. (C)

Tratamentul cu 120 mg, de 3 ori pe zi, va fi asociat cu o dietă moderat hipocalorică (1500 Kcal cu aproximativ 30% din valoarea calorică totală din grăsimi). (C)

Acesta va fi suspendat dacă nu este posibil să se piardă 5% din greutatea corporală pe parcursul a 12 săptămâni de tratament.

Durata tratamentului va fi de până la 2 ani. (B)

Efecte secundare

Gastro-intestinal: emisie rectală de curgere uleioasă 23%, tenesme 22%, scaune uleioase 20%, diaree 10%; adesea legată de excesul de grăsimi din dietă, în 50% din cazuri durata este mai mică de o săptămână.

Rareori dureri de cap, astenie, anxietate.

Modificări valoroase ale concentrațiilor de vitamine liposolubile sau ale caracteristicilor mucoasei colonului nu au fost determinate după administrarea orlistat.

Contraindicații

Pacienții cu calculi biliari simptomatici trebuie excluși din tratament.

Prezentare

Denumire comercială: Orlistat

Prezentare: 120 mg, 84 capsule

Dozaj: 1c/8h v.o. (în timpul sau 1 oră după ingestie, cu dietă (A)

Tratamente alternative pentru controlul greutății corporale

Pentru că până acum nu și-au dovedit eficacitatea pentru reducerea și menținerea greutății corporale; și pentru că nu s-au dovedit sigure în utilizarea pe termen lung. (D): Utilizarea tratamentelor „alternative” - utilizate în afara îngrijirii obișnuite a sistemelor de sănătate - pe bază de plante nu este recomandată:

Moza huang (75) cu guaranna, care furnizează alcaloizi de efedrină sau cu alții noi de la Kola care furnizează cofeină.

Psyllium (Plantago ovata, Plantago isphagula), pentru efectul laxativ. (76)

Nedocumentat: Fucus vesiculosa (este o algă), Garciana Cambogia, Helianthus annuus (floarea-soarelui), Hypericum perforantum .

Medicamente adjuvante

Nu este indicat în sine în tratamentul obezității.

Sechestranți de grăsimi și/sau alți nutrienți

Fibre neabsorbabile

Evaluați utilitatea medicamentelor cu efect de săturare temporară (30 de minute), administrate în special în timpul ultimei mese a zilei.

Prezentări: Fibra Guar®, Plantaguar®, Revol Fibra®, Fibra Leo®, Metamucil®.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei

Acestea își pierd eficacitatea în timp (6 luni) datorită dezvoltării toleranței.

Fluoxetină

Indicat pentru tratamentul unei posibile depresii asociate sau neasociate cu obezitatea, în bulimia nervoasă (60 mg/zi) și în tulburările obsesiv-compulsive.

Paroxetină

Indicat în depresia asociată sau nu cu obezitatea.

Sertralină

Aceleași indicații ca și fluoxetina.

Efecte secundare

Acestea scad în timp și sunt reversibile:

10%: anorexie, constipație, greață, xerostomie, insomnie.