Ce este nevralgia trigemenului?

mino

Nevralgia trigemenului, numită și tic dureros, este o afecțiune cronică dureroasă care afectează trigemenul sau al 5-lea nerv cranian, unul dintre cei mai lungi nervi din cap. Tulburarea provoacă dureri faciale bruște, sporadice, extreme sau de tip șoc, care durează de la câteva secunde la 2 minute per episod. Intensitatea durerii poate fi invalidantă fizic și mental.

Nervul trigemen este una dintre cele 12 perechi de nervi cranieni care își au originea la baza creierului. Nervul are trei ramuri care transportă senzații către creier din porțiunile superioare, medii și inferioare ale feței, precum și din cavitatea bucală. Ramura oftalmică sau superioară oferă senzație majorității scalpului, frunții și faței capului. Ramura maxilară sau mijlocie trece prin obraz, maxilarul superior, buza superioară, dinții și gingiile și părțile laterale ale nasului. Ramusul mandibular sau inferior trece prin maxilar, dinți, gingii și buza inferioară. Mai multe ramuri nervoase pot fi afectate de tulburare.

Ce cauzează nevralgia trigemenului?

Cauza suspectată a nevralgiei trigemenului este un vas de sânge care comprimă nervul trigemenului când iese din trunchiul creierului. Această compresie determină uzura căptușelii de protecție din jurul nervului (teaca de mielină). Nevralgia trigeminală poate face parte din procesul normal de îmbătrânire; pe măsură ce vasele de sânge se prelungesc, se pot sprijini și apasa de un nerv. Simptomele nevralgiei trigeminale pot apărea, de asemenea, la persoanele cu scleroză multiplă, o boală cauzată de deteriorarea mielinei în tot corpul sau pot fi cauzate de deteriorarea tecii de mielină prin comprimarea unei tumori. Această deteriorare face ca nervul să trimită semnale anormale către creier. În unele cazuri, cauza nu este cunoscută.

Care sunt simptomele?

Nevralgia trigeminală se caracterizează printr-o durere bruscă și puternică înjunghiată de tipul șocului electric care se simte de obicei pe o parte a maxilarului sau obrazului. Durerea poate apărea pe ambele părți ale feței, deși nu în același timp. Atacurile de durere, care durează de obicei câteva secunde și pot reapărea în succesiune rapidă, apar și trec pe tot parcursul zilei. Aceste episoade pot dura zile, săptămâni sau luni la un moment dat și apoi pot dispărea luni sau ani. În zilele dinaintea începerii unui episod, unii pacienți pot prezenta o senzație de furnicături sau amorțeală sau o durere oarecum persistentă și constantă.

Sclipirile intense de durere pot fi declanșate de vibrații sau contactul cu obrazul (cum ar fi atunci când se bărbieresc, se spală fața sau se machiază), se spală pe dinți, se mănâncă, se bea, se vorbește sau se expune la vânt. Durerea poate afecta o zonă mică a feței sau se poate răspândi. Atacurile dureroase apar rar noaptea, când pacientul doarme.

Se consideră că pacienții au nevralgie de tip 1 trigeminal dacă mai mult de 50% din durerea pe care o simt este bruscă, intermitentă, ascuțită și înjunghiată sau de tip șoc. Acești pacienți pot avea, de asemenea, o senzație de arsură. Nevralgia trigeminală de tip 2 implică durere constantă, persistentă sau care arde mai mult de 50% din timp.

Nevralgia trigeminală este caracterizată prin atacuri care se opresc pentru o perioadă de timp și apoi se întorc. Atacurile se agravează adesea în timp, cu perioade mai scurte și mai rare, fără durere, înainte de a relua. Tulburarea nu este fatală, dar poate fi debilitantă. Datorită intensității durerii, unii pacienți evită activitățile zilnice, deoarece se tem de un atac iminent.

Cine este afectat?

Nevralgia trigeminală apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, dar poate apărea la orice vârstă. Tulburarea este mai frecventă la femei decât la bărbați. Există unele dovezi că tulburarea este moștenită, probabil din cauza unui model moștenit de formare a vaselor de sânge.


Cum este diagnosticat?

Nu există un singur test pentru a diagnostica nevralgia trigemenului. Diagnosticul se bazează de obicei pe istoricul medical al pacientului și pe descrierea simptomelor, un examen fizic și un examen neurologic amănunțit de către un medic. Alte tulburări, cum ar fi nevralgia post-herpetică, pot provoca dureri faciale similare, ca și în cazul sindroamelor de cefalee cluster. Leziunea nervului trigeminal (poate rezultatul unei intervenții chirurgicale sinusale, chirurgiei orale, accident vascular cerebral sau traume faciale) poate provoca dureri neuropatice, care se caracterizează prin durere plictisitoare, arzătoare și persistentă. Datorită simptomelor suprapuse și a numărului mare de afecțiuni care pot provoca dureri faciale, este dificil să obțineți un diagnostic corect, dar este important să găsiți cauza durerii, deoarece tratamentele pentru diferite tipuri de durere pot varia.

Majoritatea pacienților cu nevralgie trigeminală sunt supuși unei scanări RMN pentru a exclude o tumoare sau scleroză multiplă ca fiind cauza durerii lor. Acest studiu poate arăta sau nu în mod clar un vas de sânge peste nerv. Angiografia prin rezonanță magnetică, care poate urmări un colorant injectat în fluxul sanguin înainte de studiu, poate arăta mai clar probleme cu vasele de sânge și orice compresie a nervului trigemen lângă trunchiul creierului.

Cum este?

Opțiunile de tratament includ medicamente, intervenții chirurgicale și abordări complementare.

Medicamentele anti-convulsive, utilizate pentru a bloca declanșarea nervilor, sunt în general eficiente în tratarea nevralgiei trigemenului. Aceste medicamente includ carbamazepină, oxcarbazepină, topiramat, clonazepam, fenitoină, lamotrigină și acid valproic. Gabapentina sau baclofenul pot fi utilizate ca un al doilea medicament pentru tratarea nevralgiei trigemenului și pot fi administrate în asociere cu alte anticonvulsivante.

Antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina, sunt utilizate pentru a trata durerea descrisă ca fiind constantă, arzătoare sau plictisitoare. Analgezicele tipice și opioidele nu sunt în general utile în tratarea durerii acute, recurente, cauzate de nevralgia trigemenului. Dacă medicamentele nu ameliorează durerea sau produc efecte secundare intolerabile, cum ar fi oboseala excesivă, poate fi recomandat un tratament chirurgical.

Sunt disponibile diverse proceduri neurochirurgicale pentru tratarea nevralgiei trigemenului. Alegerea dintre diferitele tipuri depinde de preferința pacientului, de bunăstarea fizică, de operațiile anterioare, de prezența sclerozei multiple și de zona de implicare a nervului trigemen (în special atunci când este implicată ramura nervoasă oftalmică sau superioară). Unele proceduri se fac în ambulatoriu, în timp ce altele pot implica o operație mai complexă care se efectuează sub anestezie generală. Se așteaptă un anumit grad de amorțeală facială după majoritatea acestor proceduri, iar nevralgia trigeminală poate reveni în ciuda succesului inițial al procedurii. În funcție de procedură, alte riscuri chirurgicale includ pierderea auzului, probleme de echilibru, infecție și accident vascular cerebral.

A rizotomie este o procedură în care fibrele nervoase alese sunt distruse pentru a bloca durerea. Rizotomia pentru nevralgia trigemenului determină un anumit grad de pierdere senzorială permanentă și amorțeală facială. Mai multe forme de rizotomie sunt disponibile pentru a trata nevralgia trigemenului:

Unii pacienți aleg să controleze nevralgia trigemenului folosind tehnici complementare, de obicei în combinație cu tratamentul medicamentos. Aceste terapii oferă diferite grade de succes. Opțiunile sunt acupunctura, biofeedback-ul, terapia cu vitamine, terapia nutrițională și stimularea nervului electric.

Ce cercetări se fac?

Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și Accidentului Vascular cerebral, o parte a Institutelor Naționale de Sănătate, este sponsorul național principal al cercetărilor biomedicale privind tulburările creierului și ale sistemului nervos. Un studiu finanțat de NINDS examinează caracteristicile neurofiziologice ale nevralgiei trigemenului pentru a vedea dacă tulburarea este asociată cu intrarea senzorială anormală din sistemul nervos periferic. Observațiile din acest studiu ar trebui să le permită oamenilor de știință să înțeleagă mai bine mecanismele celulelor nervoase ale nevralgiei trigeminale, să dezvolte modele animale mai bune ale tulburării și să găsească tratamente medicale și chirurgicale mai bune pentru nevralgia trigeminală și alte tulburări ale durerii nervoase. Alte proiecte finanțate de NINDS abordează nevralgia trigemenului prin studii asociate cu cercetarea durerii.

O parte din cercetarea finanțată de NIH examinează modificările funcționale și chimice ale neuronilor senzoriali ai sistemului nervos central și periferic și evaluează rolurile factorului de creștere a nervilor și ale nervilor simpatici în dezvoltarea durerii neuropatice.

Pentru informații suplimentare despre programele de cercetare NINDS, contactați Unitatea de Resurse Neurologice și Informații (BRAIN) a Institutului la: