Descriere

discapnet
Pentru creştere Nu se înțelege doar creșterea staturală, ci și toate modificările proporțiilor corporale și maturarea oaselor, viscerale, biochimice și neuropsihice ale copilului. Este un fenomen evolutiv de la începutul vieții intrauterine până la sfârșitul adolescenței. Fiecare perioadă vitală în dezvoltarea copilului prezintă unele particularități. Există așa-numitele perioade critice care corespund momentelor de maxim creştere în mărimea și numărul de celule, în care corpul este mult mai vulnerabil dacă apare orice modificare sau boală.

creştere este determinată genetic, dar este modulată de un grup larg de factori. Acești factori sunt nutriționali, de mediu, endocrini etc. Normalitatea tuturor acestor factori dă naștere la înălțimea normală determinată genetic pentru fiecare individ.

Un copil are un model de creştere normal dacă înălțimea sa evoluează în paralel cu curbele de referință pentru populația căreia îi aparține, cu linia sa de creştere între limite acceptate ca normale (percentila a III-a și percentila 97). Alți indicatori care determină creştere normale sunt greutatea, viteza creştere iar gradul de maturare pubertală de la vârsta de 9 sau 10 ani.

Se consideră că un copil are o înălțime mică, atunci când măsurarea lui este plasată în graficele lui creştere adecvat pentru populația în care trăiește copilul este sub curbele cele mai mici, adică sub percentila 3 sau P3.

Pentru a se asigura că un copil are un creştere anormal, trebuie să cunoaștem viteza acestuia creştere. Tipul de modificare a vitezei creştere determină trei tipare de întârziere creştere statural.

Scurtă statură intrinsecă

Potențialul genetic determină faptul că înălțimea copilului se află în limitele inferioare ale normalității încă din primii ani de viață. Viteza de creştere este normal, vârsta osoasă este similară cu vârsta cronologică, iar pubertatea apare normal.

Statura mică a familiei

Sunt un grup de copii cu greutate și înălțime normale la naștere și cu antecedente familiale de statură mică. În primele luni curba de creştere este normal, dar înainte de doi ani există o deviere a curbei până la percentila care corespunde dimensiunii sale genetice, sub percentila P3. Din acel moment viteza de creştere revine la normal și curba se desfășoară paralel cu percentila P3. Vârsta osoasă este adecvată sau întârziată până la vârsta cronologică. Pubertatea apare la vârsta normală, dar spurtul nu este la fel de intens ca în dezvoltarea normală. Diagnosticul staturii familiale scurte la un copil trebuie făcut cu prudență, dacă restul fraților au o înălțime normală.

Creștere stopată

Coacerea și creştere sunt în spatele vârstei cronologice. Viteza de creştere este normal deși suferă o întârziere în anumite faze. Dimensiunea finală este de obicei normală.

Întârziere constituțională în creștere și dezvoltare

Este mai frecvent la băieți, la care există o încetinire a ratei de maturare. Are și un caracter familial. Imaginea este similară cu statura mică, iar copiii se nasc cu o înălțime normală și suferă o încetinire în creştere de la șase luni la trei ani de viață de la care viteza de creştere până chiar înainte de începerea pubertății. Există o întârziere marcată în maturarea scheletului și o întârziere în dezvoltarea sexuală. Există întotdeauna un acord cu privire la întârzierile în vârsta osoasă, dezvoltarea sexuală și înălțime. Este foarte frecvent la acești băieți o mare decelerare a creştere chiar înainte de pubertate. Apariția creșterii pubertare poate, în unele cazuri, să compenseze întârzierea în înălțime, atingând o înălțime finală mai mare decât se aștepta.

Creștere patologică slabă

Viteza de creştere este anormal ceea ce duce la o înălțime finală scurtă.

În termeni absoluți, o înălțime finală redusă corespunde 1,63 cm la bărbați și 1,51 cm la femei.

Cauzele și frecvența bolii

La creştere influențează mai mulți factori hormonali, unii cunoscuți sub numele de hormonul creştere (GH) și altele precum creştere că existența lor este cunoscută sau suspectată, deși nu se cunoaște în mod clar compoziția și modul în care acționează.

Hormonii precum insulina, hormonii tiroidieni sau hormonii sexuali, aceștia din întinderea pubertară, au un rol fundamental în creştere, funcția sa fiind aceea de a acționa în comun și în mod ordonat împreună cu ceilalți factori hormonali. Deficitul sau excesul acestuia vor influența mai mult sau mai puțin în funcție de momentul creştere în care apare.

Hormon de creștere

Este un hormon polipeptidic de 191 aminoacizi. Este secretat de lobul anterior al hipofizei din creier. Poate fi găsit sub diferite forme și este transportat în fluxul sanguin legat de proteinele transportoare. Odată liber, se leagă de receptori specifici de pe celulele din mai multe țesuturi. Practic acționează asupra creştere, stimulând sinteza altor substanțe numite factori de creştere (somatomedine). Sinteza și secreția sa sunt reglementate de diferite sisteme de feedback reglator, neuronal și hormonal. Secreția hormonului este pulsatilă. Micile vârfuri de secreție apar în timpul zilei, dar cea mai mare parte a hormonului este eliberată noaptea, în timpul somnului.

Factori de creștere

Sunt, de asemenea, substanțe formate din peptide, care sunt sintetizate de un număr mare de celule din corp. Acestea acționează prin stimularea sintezei ADN în multe tipuri de celule. Reglarea sa se face prin acțiunea directă a hormonului creştere, dar sinteza sa depinde și de factori precum vârsta sau starea nutrițională. De exemplu, atunci când există restricții de calorii și proteine ​​în dietă, o stare de rezistență la acțiunea hormonului de creştere în țesuturile periferice, găsind niveluri ridicate de hormoni și totuși niveluri ridicate de creştere sunt scăzute.

Nutriția va influența ca factor de reglementare în creştere. În primii doi ani de viață și în adolescență, necesitatea de energie și a unor substanțe nutritive precum proteinele este maximă, deci riscul de sughițcreştere de origine nutritivă este mai mare. Există diferențe sexuale: bărbații în condiții normale folosesc mai bine energia, dar în situații deficitare femeile sunt cele care prezintă o stabilitate mai mare, deci impactul asupra energiei creştere este mai puțin. Malnutriția are ca rezultat, în general, o încetinire sau arestare a creştere.

Majoritatea modificărilor din creştere Acestea sunt produse de un eșec al factorilor constituționali (genetici), în timp ce cauzele mai puțin frecvente corespund factorilor endocrini.

Cele mai frecvente cauze ale întârzierilor creştere corespund staturii familiale scurte și întârzierii constituționale a creştere, care reprezintă 80% din toate cazurile de statură scurtă.

Doar foarte puțini dintre copiii cu deficiențe creştere au tulburări în sistemul lor hormonal și problemele care corespund unei deficiențe de hormon de creştere.

Majoritatea dimensiunilor scurte corespund unor tabele numite variații fiziologice ale creştere (80%). Sunt un grup de copii foarte eterogen, cu un model de creştere sub intervalul normal, fără a putea demonstra o situație de boală.

creştereMinimele patologice corespund unei mari varietăți de copii cu modificări de natură diferită care includ:

  • Majoritatea bolilor organice cronice (boli de inimă, boli de rinichi, diabet etc.).
  • Boala celiaca.
  • Anomalii cromozomiale (sindromul Turner).
  • Boli osoase.
  • Tulburări endocrine (deficit de hormon creştere, hipotiroidism, exces de corticosteroizi produși de corpul însuși sau administrat ca tratament pentru boli).
  • Situații care pun viața în pericol, cum ar fi cancerul sau subnutriția extremă, în care natura încetinește creştere astfel încât toate eforturile tale să se concentreze pe menținerea organismului în viață.

În majoritatea tulburărilor patologice ale creştere curbele de creştere copilul va fi sub prima percentilă și copilul creştere va fi la un moment dat sau pe tot parcursul creştere sub normal.

De remarcat este grupul în creștere de nou-născuți care se nasc târziu creştere (intrauterin) din diverse motive și că, dacă în primii doi ani nu au recuperat acel deficit inițial (stând în curbele de deasupra percentilei 10), se poate considera că vor putea suferi o statură scurtă finală, chiar după ce a depășit problema inițială care a provocat întârzierea.

Diagnostic

Criterii pentru tulburări de creștere suspectate

  • Când în măsurarea unică a unui copil înălțimea sa este situată sub percentila 1, în curbele de creştere potrivit populației căreia îi aparține.
  • Copii a căror curbă de creştere în diferite măsuri este între percentila 1 și percentila a 3-a.
  • Copii care, la un moment dat în lor creştere suferă o schimbare a curbei către o percentilă mai mică, indiferent de nivelul lor creştere.
  • Copii cu o viteză de creştere mai mici decât se așteptau pentru vârsta lor. Limitele inferioare sunt de 7 cm pe an în primii trei ani, de 5 cm pe an de la trei ani la 3 ani înainte de vârsta pubertală (8 ani la fete și 9 ani la băieți ca medie aproximativă) și 6 cm pe an în timpul apariției pubertare.
  • Copiii cu maturizare osoasă întârziată mai mare de doi ani. Adică, vârsta osoasă a întârziat mai mult de doi ani în raport cu vârsta copilului.

Există situații speciale în care aceste criterii nu pot fi luate în considerare. La pubertate timpurie accelerarea creştere poate produce modificări în percentila anterioară pe care creştere. Un alt exemplu sunt copiii cu obezitate nutrițională la care creșterea înălțimii în timpul pubertății poate fi avansată. Dimpotrivă, la fetele cu o greutate mai mică pentru cea care le corespunde în faza prepubertală, pot suferi o întârziere temporară în dezvoltarea lor, cu o scădere a vitezei de creştere. Starea nutrițională este evaluată într-un mod simplu folosind așa-numitul indice de masă corporală (indicele Quetelet) care leagă înălțimea și greutatea (greutate/înălțime2) și întotdeauna în perioada prepubertală va fi o bază pentru evaluarea creştere.

Efectul asupra înălțimii din cauze exogene reflectă o cauză nutrițională, infecțioasă sau de altă natură nefavorabilă, menținută mult timp. Viteza de creştere reflectă, mult mai precis, creştere Pe termen scurt.

Este esențial să evaluați creştere cunoașteți clar semnele care indică începutul pubertății la ambele sexe:

  • La femei, pubertatea începe cu apariția nasturilor de sân, care sunt adesea asimetrice. Menarhia apare între 2-5 ani de la apariția butoanelor sânului. În jurul vârstei de 12 ani, vârful creştere pubertal, care este în medie de aproximativ 25 cm. Vârsta osoasă este de obicei de 10,5-11 ani la începutul pubertății și se accelerează de-a lungul ei.
  • La bărbați, pubertatea începe cu o creștere a volumului testicular. Volumul testicular poate fi măsurat cu orhidometrul Prader sau, indirect, prin măsurarea lungimii acestuia, care este de aproximativ 2 cm când începe pubertatea. În acest moment, penisul are încă caracteristici copilărești. Aproximativ un an mai târziu, creştere a penisului, pigmentarea scrotală și dezvoltarea părului pubian, care ating forma finală în aproximativ doi ani. Vârful de creştere Are aproximativ 14 ani, crescând în medie cu 28 cm în această perioadă. Maturarea oaselor, care are de obicei peste 13 ani la început, se accelerează în această perioadă.

În faza postpubertară târzie poate exista o creştere în continuare aproximativ 1 cm pe an timp de aproximativ 3 ani, de obicei în detrimentul trunchiului.

Evaluarea creșterii unui copil

Pentru a aprecia creştere a unui copil se folosesc:

În caz de suspiciune de modificare a creştere se vor efectua teste complementare patologice, specifice: analiza sângelui, măsurarea hormonilor, raze X ale craniului, cariotip etc.

Un copil cu înălțimea sub percentila P5 pentru vârsta sa este indicat să facă un studiu complet al creştere.

Un copil cu statură mică situat între P3 și P 25, ar trebui să aibă o vârstă osoasă și să controleze creştere timp de 6 luni. Dacă viteza de creştere este mai mic de 4 cm/an, se începe un studiu complet. Dacă viteza de creştere este mai mare de 4 cm/an, se verifică anual.

Este extrem de important să efectuați curba creştere a fiecărui copil în timp. Ceea ce este cu adevărat semnificativ este că un băiat sau o fată care a crescut bine se abate la un moment dat de percentila sa.

Estimarea dimensiunii finale

Predicția înălțimii adulților ne ajută să determinăm obiectivul final al creştere. Este necesar să aveți o serie de parametri precum înălțimea actuală, greutatea, înălțimea medie a părinților, gradul de maturare osoasă și gradul de dezvoltare sexuală (la adolescenți). Există mai multe metode de calcul, toate bazate pe vârsta osoasă ca un indice de maturare a scheletului. Majoritatea sunt utile și fiabile, cu un grad variabil de eroare, deși niciunul nu este capabil să prezică creșterea pubertară.