CAZURI CLINICE

carcinoidă

Tumora carcinoidă a duodenului

Tumora carcinoidă a duodenului

Dr. Rafael Pila Pérez; Dr. Rafael Pila Peláez; Dr. Miguel Rivero Sánchez; Dr. Carmen Guerra Rodríguez

Manuel Ascunce Domenech Spitalul Clinic Chirurgical de Predare. Camaguey, Cuba

Se face o scurtă trecere în revistă a evoluției cunoștințelor despre tumorile carcinoide. Pacientul nostru a avut un carcinoid al duodenului și în el îi evidențiem simptomele, evoluția și tratamentul. Prezentăm acest caz, care are particularitatea de a fi asociat cu un ulcer duodenal perforat. Literatura este revizuită și rezultatele noastre sunt comparate cu alți autori.

DeCS: TUMORĂ CARCINOIDĂ.

O scurtă descriere a evoluției cunoștințelor asupra tumorilor carcinoide. Pacientul nostru a avut un carcinoid de duoden și i-am subliniat simptomele, evoluția și tratamentul. Prezentăm acest caz care este în special asociat cu un ulcer duodenal perforat. Literatura este revizuită și rezultatele noastre sunt comparate cu cele ale altor autori.

DeCS: TUMORILE CARCINOIDE.

INTRODUCERE

Tumorile carcinoide, caracterizate prin creșterea lor lentă și o evoluție mai benignă decât adenocarcinoamele, se instalează preferențial în tractul digestiv în 90% și mai rar în plămâni și ovare. 1-3 În cadrul tractului gastrointestinal, acestea sunt localizate în principal în apendice și ileonul distal, deși în ultimii ani a existat o creștere definitivă a localizării rectale, în special la pacienții mai în vârstă. 2.4

Având în vedere că duodenul este un organ bogat în celule Kultschitky, originea aparentă a tumorilor carcinoide, frecvența carcinoidelor duodenale ar trebui să fie ridicată. Cu toate acestea, și într-un mod similar cu ceea ce se întâmplă cu alte tumori duodenale, carcinoidele sunt rare, incidența lor variază între 0 și 1,5%. 5.6

Obiectivul acestei lucrări este prezentarea unui caz de tumoră carcinoidă a duodenului, în același timp în care prezentăm câteva considerații ale acestui proces.

PREZENTAREA CAZULUI

Pacient R.M.H., M.B., în vârstă de 58 de ani, cu antecedente de arsuri la stomac și dureri epigastrice de când era tânăr, pentru care a luat tratament și dietă. Astfel, radiografiile esofagului, stomacului și duodenului (Rx de EE și duoden) au fost efectuate cu aproximativ 10 ani în urmă și i s-a diagnosticat ulcer gastroduodenal, impunând tratament și dietă, îmbunătățire, dar a menținut durere, arsuri la stomac și uneori diaree abundentă. De asemenea, el se referă la pierderea în greutate, este admis de mai multe ori din acest motiv și rămâne bine, deși nu persistă niciodată asimptomatic, vărsături, diaree, arsuri la stomac ușoare și dureri epigastrice, dar întotdeauna cu tratament.

Acum este internat pentru durere acută în epigastru, intensă, continuă, însoțită de vărsături care începuseră cu aproximativ 16 ore înainte de internare. La examenul fizic, ne-am găsit în fața unui pacient tahicardic, cu durere intensă, cu respirație abdominală aproape abolită și contractură la palparea abdomenului.

Se efectuează teste de laborator, raze X abdominale în picioare și culcate, ultrasunete abdominale și se ia în considerare diagnosticul sindromului perforativ, pentru care se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență. În timpul procedurii chirurgicale, o cantitate abundentă de suc gastric este apreciată în cavitatea liberă, care provine dintr-un ulcer duodenal și că la explorarea duodenului se palpează o tumoare mică de 1,5 cm, fermă în regiunea juxtapilorică, care nu se deformează organul de suprafață seros, deci nu este apreciat dacă nu este palpat. Zonele învecinate nu au limfadenopatie vizibilă, iar ficatul este normal. Se efectuează gastrectomie, inclusiv prima porțiune a duodenului. Specimenul excizat este trimis spre studiu histopatologic și raportat: perforarea ulcerului peptic duodenal și tumora carcinoidă a duodenului

Cunoscând acest diagnostic încercăm să descoperim orice echivalent al sindromului carcinoid care ar putea fi prezent; Istoricul detaliat al pacientului nu este semnificativ în acest sens; determinarea celor 5 H.I.A.A. dă o valoare de 5 miligrame în urină de 24 de ore; determinarea valorilor MAO și BAO în suc gastric este normală pentru un stomac rezecat 2/3. Ulterior, am urmărit pacientul în consultare pentru studii seriale de relații 5 - H.I.A.A. și MAO și BAO, precum și studii radiologice și clinice și toate au fost normale, astfel încât să putem oferi pacientului vindecat.

COMENTARII

Carcinoizii pot proveni din întregul tract gastrointestinal, dar cea mai mare incidență a acestora corespunde celor mai caudale zone ale intestinului, deoarece există un număr mai mare de celule argentocromafine. 7,8 Aceste date au fost obținute din serie de Ritchie 9 care, din 506 carcinoizi ai sistemului digestiv, au găsit doar cinci localizați în duoden; Kuiper 10 din 72 de cazuri de carcinoizi, doar două sunt localizate în duoden; Moertel 11 indică două în 209, în timp ce Sabback 12 nu găsește aceste tumori în seria sa. Unii autori 2,13 sunt de acord că această tumoare este mai frecventă la bărbați și după 50 de ani, așa cum sa întâmplat la pacientul nostru.

Simptomele pot fi variate, iar Santoro 14 în recenzia sa clasifică formele clinice ale carcinoidului duodenal în patru grupuri: dureroase, stenozante, icterice și metastatice. Pacientul nostru a prezentat o formă dureroasă tipică pe care a menținut-o mulți ani. Celălalt rezultat al interesului în cazul nostru a fost asocierea carcinoidului duodenal cu ulcerul gastroduodenal de lungă durată, fapt frecvent potrivit studiului realizat de Mac Donal 15, în timp ce alți autori 2,9,12 îl indică doar în 5% din cazuri.

Weichert 16 subliniază posibila asociere a tumorilor carcinoide cu sindromul Zullinger-Ellison.

În ceea ce privește tratamentul, toți autorii 12,13 sunt de acord cu efectuarea rezecțiilor largi, inclusiv a nodurilor mezenterice, datorită ratei ridicate de recurență, așa cum s-a practicat la pacientul nostru.

În ceea ce privește prognosticul, cel mai important factor este prezența metastazelor hepatice, indiferent de localizarea tumorii originale. Seria revizuită 3,6,7 arată că cei care metastazează cel mai frecvent la acest nivel sunt cei cu localizare ileală și, prin urmare, aceștia sunt cei care sunt însoțiți cel mai frecvent de sindromul carcinoid. Datorită acestui fapt, credem că pacientul nostru este asimptomatic și cu o evoluție total favorabilă.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Beaton H. Carcinoizi gastrointestinali și sindromul carcinoid Malignat. Surg Ginecol și Obstet 1995; 152 (5): 268-72.

2. Yodwin DJ. Tumori carcinoide: Analiza a 2837 de cazuri. Cancer 1985; 36 (2): 560-569.

3. Peck JJ. Tumori carcinoide ale ileonului. Am J Surg 1985; 146 (4): 124-132.

4. Mingo Zapatero M. Carcinoid duodenal. Prezentarea a două cazuri și revizuirea literaturii. Rev Esp Enf AP AP Digest 1988; 63 (1): 53-58.

5. González González J. Tumori ale intestinului subțire: urmărire de la unu la nouă ani. Rev Esp AP Digest 1986; 70 (4): 308-310.

6. Thompson GB. Tumori carcinoide ale tractului gastro-intestinal: prezentare, gestionare și prognostic. Chirurgie 1990; 98 (6): 1054-63.

7. Corell Planelles R. Unele considerații asupra tumorilor de apendice iliocecală: Prezentarea a 38 de cazuri. Rev. Cir Esp 1992; 41 (6): 919-27.

8. Bowman GA. Tumori carcinoide din anexă. Am J Surg 1993; 146 (6): 700-703.

9. Ritchie G, Stafford WT. Tumorile argentaffinei tractului gastro-intestinal. Arch Path 1974; 58 (4): 223-29.

10. Kuiper D. Douăzeci de ani de carcinoid gastro-intestinal. Cancer 1980; 25 (8): 1424-31.

11. Moertel CG. Istoria vieții tumorilor carcinoide ale intestinului subțire. Cancer 1986; 24 (3): 901-9.

12. Sabback MS. Studiu clinic al 81 de tumori carcinoide gastrointestinale. South Med J 1990; 72 (5): 380-90.

13. Moertell CG. Tumori carcinoide din apendicele Tratament și prognoză. New Eng J Med 1992; 317 (27): 1699-1701.

14. Santoro RJ. His Di a case di Tumore Carcinoid du Duodenum. Minerva Chir 1989; (6): 739-43.

15. McDonal RA. Pe 356 carcinoizi ai tractului gastrointestinal. AM J Med 1990; 41 (6): 1867-71.

16. Weichert R. Carcinoid- Tumori cu celule insulare din duodenal. Ann Surg 1991; 165 (8): 660-66.

17. Kierkegaad P. Rezultatele pe termen lung ale intervenției chirurgicale pentru tumorile carcinoide ale tractului gastro-intestinal. Acta Chir Scand 1991; 147 (2): 693-701.

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons