, MD,

  • Spitalul Universitar Thomas Jefferson

tumori

Tumorile hepatice benigne sunt relativ frecvente. Majoritatea nu produc simptome, deși unele provoacă hepatomegalie, disconfort în cadranul superior drept al abdomenului sau hemoragie intraperitoneală. Majoritatea tumorilor se găsesc întâmplător la ultrasunete sau alte studii (vezi Teste de imagistică pentru ficat și vezică biliară). Hepatograma este de obicei normală sau ușor modificată. Diagnosticul se face de obicei cu teste imagistice, dar poate fi necesară o biopsie. Tratamentul este necesar numai în câteva circumstanțe specifice.

Adenom hepatocelular

Adenomul hepatocelular este cea mai importantă tumoare benignă care a fost identificată. Această tumoră se dezvoltă în principal la femeile de vârstă reproductivă, în special la cei care utilizează contraceptive orale, care ar putea fi cauzate de efectele estrogenilor (1).

Majoritatea adenoamelor sunt asimptomatice, dar cele mai mari pot provoca disconfort în cadranul superior drept al abdomenului. În mod neobișnuit, adenoamele prezintă peritonită și șoc secundar ruperii tumorii și dezvoltarea hemoragiei intraperitoneale. Rareori sunt maligne.

În general, diagnosticul este suspectat pe baza constatărilor cu ultrasunete sau CT, dar uneori este necesară o biopsie pentru a confirma starea. RMN cu gadoxetat este mai sensibil decât CT și poate diferenția subtipurile de adenom cu un risc mai mare de progresie la malignitate (2). Recunoașterea subtipului beta-catenină este deosebit de importantă, deoarece este asociată cu un risc de 5% până la 10% de transformare malignă și trebuie rezecată.

Adenoamele care apar la pacienții care utilizează contraceptive pot regresa dacă acest medicament este întrerupt. Dacă adenomul nu regresează sau este subcapsular sau cu> 5 cm, se recomandă de obicei rezecția chirurgicală.

Hiperplazia nodulară focală

Acest hamartom localizat ar putea fi similar din punct de vedere histologic cu o ciroză macronodulară. Diagnosticul se bazează de obicei pe constatările imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) sau CT cu contrast; aspectul clasic este o leziune cu cicatrice centrală. Dar o biopsie poate fi necesară pentru confirmare. Tratamentul este rar necesar.

Hemangioame

Hemangioamele sunt de obicei mici și asimptomatice și se găsesc la 1% până la 5% dintre adulți. Simptomele sunt mai probabile dacă au> 4 cm și includ stare de rău, senzație de plenitudine și, mai rar, anorexie, greață, sațietate precoce și durere secundară sângerării sau trombozei. Aceste tumori au de obicei un aspect caracteristic, foarte vascular. Hemangioamele se găsesc accidental la ultrasunete, CT sau RMN. CT arată de obicei o masă hipodensă bine definită; când se folosește contrastul, există o îmbunătățire periferică timpurie, urmată mai târziu de o îmbunătățire centrifugă. un RMN și, în general, nu necesită tratament. Rezecția poate fi luată în considerare dacă simptomele sunt deranjante sau dacă un hemangiom crește rapid.

La sugari, hemangioamele regresează de obicei spontan cu 2 ani. Cu toate acestea, hemangioamele mari pot provoca șunturi arteriovenoase suficient de semnificative pentru a provoca insuficiență cardiacă și, uneori, coagulopatie de consum. În astfel de cazuri, tratamentul poate consta în doze mari de corticosteroizi, adesea diuretice și digoxină pentru îmbunătățirea funcției inimii, interferon alfa (subcutanat), îndepărtarea chirurgicală, embolie selectivă a arterei hepatice și, rareori, transplant hepatic.

Alte tumori benigne

Ocazional, lipomele (de obicei asimptomatice) și tumorile fibroase localizate (de exemplu, fibromele) se găsesc în ficat.

Adenoamele benigne ale căilor biliare sunt mai puțin frecvente, nu au consecințe și sunt, în general, detectate incidental. Uneori confundat cu cancerele metastatice.

Referințe

Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, și colab.: Ghid clinic ACG: Diagnosticul și gestionarea leziunilor hepatice focale. Am J Gastroenterol 109 (9): 1328-1347, 2014. doi: 10.1038/ajg.2014.213.

Bieze M, van den Esschert JW, Nio CY și colab.: Acuratețea diagnosticului RMN în diferențierea adenomului hepatocelular de hiperplazia nodulară focală: studiu prospectiv al valorii suplimentare a gadoxetatului disodic. AJR Am J Roentgenol 199: 26–34, 2012. doi: 10.2214/AJR.11.7750.