diagnosticul

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Analele Facultății de Medicină

versiuneaВ tipărităВ ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В v.70В n.3В LimaВ Sep.В 2009

Utilizarea diferitelor populații de referință în diagnosticul principalelor probleme nutriționale la copii și adolescenți

Diferite populații de referință utilizează la copii și adolescenți diagnosticul principal al problemelor nutriționale

Jaime Pajuelo 1,2, Mery Medrano 3

1 Institutul de Cercetări Clinice, Facultatea de Medicină, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Peru.
2 Serviciul de endocrinologie, Spitalul Național Dos de Mayo. Lima, Peru.
3 Programul de dezvoltare și dezvoltare, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Peru.

Cuvinte cheie: malnutriție infantilă; supraponderal; obezitate; evaluarea nutrițională; grupuri de populație.

Cuvinte cheie: Tulburări de nutriție a copilului; supraponderal; obezitate; evaluarea nutriției; grupuri de populație.


INTRODUCERE

Problemele nutriționale de cea mai mare magnitudine, care sunt identificate prin antropometrie, sunt malnutriția cronică și obezitatea la copiii preșcolari și supraponderalitatea și obezitatea la grupul de copii și adolescenți.

Spre deosebire de ceea ce se întâmplă la adulți, unde există un numitor comun în utilizarea referințelor pentru diagnostic (1), la grupele preșcolare, copii și adolescenți, aceste condiții nu apar deoarece ar duce la diagnostice în funcție de referința utilizată, ceea ce ar aduce concluzii care în loc să clarifice problema ar confunda-o.

Din punct de vedere istoric, primele informații regulate și sistematice despre utilizarea antropometriei în creșterea liniară datează din a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, când Philibert de Montheillard a măsurat înălțimea fiului său, la intervale regulate, până la vârsta de 18 ani.

În secolul al XX-lea, referința Gómez a fost utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea malnutriției globale, pe baza relației greutate/vârstă (2); Această referință a fost folosită pe scară largă în spitale. Ulterior, au fost încorporați indicatorii înălțime/vârstă (malnutriție cronică) și greutate/înălțime (malnutriție acută).

Începând cu anii 1980, tabelele au început să fie structurate pe baza studiilor populației care să permită servirea drept referințe internaționale destinate grupului de vârstă cuprinsă între 0 și 18 ani și nu numai în spital, ci și în studii de teren. Astfel, în Statele Unite, pe baza a două populații diferite de copii, de la 0 la 36 de luni în studiile Institutul de cercetare Fels, Primăvara galbenă, Ohio și cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani Centrul Național pentru Statistică în Sănătate (NCHS), standardul de referință utilizat la nivel internațional și lansat în 1983 (1) este generat. Această referință a permis utilizarea sa pentru analiza celor trei indicatori la copiii preșcolari (greutate/vârstă, înălțime/vârstă și greutate/înălțime). Un grup de consilieri din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a considerat că datele colectate de NCHS erau cele mai potrivite pentru a fi utilizate ca populație internațională de referință (3) .

Ulterior și înainte de recomandarea utilizării indicelui de masă corporală (IMC) ca instrument de diagnosticare, în 1995, un grup de experți de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (4) a recomandat utilizarea percentilei Must (5) clasament, de la 6 la 18 ani. Această clasificare este strâns legată de cea menționată mai sus, deoarece a fost făcută pe baza informațiilor de la copiii înșiși, adică de la Primul sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES I).

O altă populație de referință care apare în jurul anului 2000 este cea propusă de CDC-NCHS pe baza a 9 studii transversale efectuate între 1970 și 1994, în diferite state ale Statelor Unite ale Americii. Eșantionul a fost realizat pe baza copiilor și adolescenți cu vârste cuprinse între 5 și 17 (6) .

În anul 2000, Comisia internațională pentru obezitate (IOTF) a recomandat utilizarea clasamentului percentilic al lui Cole (7), care prezintă valori cuprinse între 2 și 18 ani și care include o serie de anchete reprezentative din mai multe țări, precum Brazilia, Rusia, Statele Unite, Anglia, Hong Kong, Olanda și Singapore. În această referință, valorile corespunzătoare percentilelor 85 și 95 corespund IMC-urilor de 25 și 30, utilizate la adulți pentru a defini supraponderalitatea și, respectiv, obezitatea.

Obiectivul acestui studiu a fost de a descrie diferențele care pot exista, în ceea ce privește diagnosticul de malnutriție, utilizând diferite standarde de referință. În acest scop, au fost utilizate două studii: unul cu copii de la 2 la 5 ani, la care au fost utilizate clasificările OMS (2.8), iar celălalt cu adolescenți de la 9 la 17 ani, unde Must (2) ), Cole (7) și cele mai recente clasificări OMS (8) au fost utilizate .

În primul rând, a fost realizat un studiu descriptiv, la care au participat 219 de copii, variind de la 2 la 5 ani, 52% femei și 48% bărbați. Toate au fost cântărite și sculptate în urma recomandărilor acceptate la nivel internațional (9) .

În scopuri diagnostice, înălțimea/vârsta și greutatea/înălțimea au fost corelate, cu scopul de a identifica preșcolarii cu malnutriție cronică și obezitate. Criteriile de diagnostic utilizate au fost: mai puțin de minus 2 din deviația standard, pentru malnutriție cronică (înălțime/vârstă) și mai mare de mai mult de două abateri standard ale raportului greutate/înălțime pentru obezitate. Unul dintre standardele de referință care a fost utilizat a fost cel al Centrului Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS), promovat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (2) și utilizat până în prezent, iar al doilea este cel care corespunde și cel recomandat de către OMS din 2005 (8) .

Tabelul 2 prezintă valorile corespunzătoare abaterii standard plus două a raportului înălțime/greutate al referințelor NCHS și OMS. Această relație permite identificarea copiilor obezi, atâta timp cât este peste valoarea în cauză. De exemplu, sunt prezentate numai dimensiunile de la 86 la 90 cm și de la 100 la 104 cm. În acest sens, se poate observa că valorile OMS sunt mai mici decât cele ale NCHS și, prin urmare, au o posibilitate mai mare de a identifica un număr mai mare de copii cu obezitate.

În al doilea studiu, au existat 1.141 de fete, cu vârste cuprinse între 9 și 17 ani. Toate au fost cântărite și sculptate, urmând metodologia acceptată la nivel internațional (9). Cu ambele măsurători, sa calculat IMC (kg/m 2).

Diagnosticul nutrițional a fost făcut cu sistemul percentilic, luând drept criteriu de diagnostic valorile supraponderale cuprinse între 85 și 95 și pentru obezitate mai mare decât percentila 95. Au fost utilizate trei tabele percentile: cel al lui Must și colab. (1991), cel al lui Cole și colab. (2000) și cel al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) (2005).

Tabelul 3 arată distanța care există între valoarea corespunzătoare percentilei 85 și 95 a IMC, a fiecărei populații de referință, pe grupe de vârstă. Pentru toate cele trei populații, valorile din aceste percentile sunt supraponderale. În mod clar, se observă că Cole, indiferent de vârstă, prezintă o distanță mai mare, ceea ce înseamnă că există o probabilitate mai mare ca un copil sau un adolescent să se afle în acest interval. Pentru exemplu, sunt afișate doar trei vârste, dar tendința este aceeași pentru celelalte vârste.

Figura 1 arată prevalența malnutriției cronice și a obezității la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, conform diferitelor referințe. Folosind standardul de referință al OMS, se identifică un număr mai mare de copii cu subnutriție cronică (4,6%) decât cel al NCHS (1,8%). Același lucru se întâmplă și cu diagnosticul de obezitate, fiind cel al OMS care dă cea mai mare prevalență, 9,1%, în timp ce NCHS atinge doar 5,9%. Există o diferență în identificarea celor două probleme nutriționale majore din această grupă de vârstă.

Figura 2 permite observarea prevalenței supraponderalității și a obezității la fetele între 9 și 17 ani, cu referințele diferite utilizate. Pentru această grupă de vârstă, am lucrat cu referințele Must (1), Cole (5) și OMS (6). Prevalența generală este prezentată fără a face o distincție între supraponderalitate și obezitate. În acest sens, primul lucru care se vede este că prevalențele sunt diferite, fiind cea a OMS cea care identifică cel mai mare procent de copii cu aceste patologii (35,2%); dimpotrivă, Must are cel mai mic procent (30,3%).

Când tabelul anterior este împărțit în componentele sale, care sunt supraponderale și obezitate, se observă că cel care identifică cel mai mult supraponderalitatea este Cole (26,3%), urmat de Must (21%) și, în cele din urmă, OMS (18%) . Când vine vorba de obezitate, cifra este diferită; primul loc este ocupat de OMS (17,2%), urmat de Must (9,3%) și în cele din urmă Cole (6,7%) (Figura 3).

În cazul prezentului studiu și pentru malnutriția cronică sau întârzierea creșterii, în funcție de referințele utilizate, rezultatele sunt diferite: pentru NCHS 1,8% și pentru OMS 4,6%. Explicația care poate fi dată acestor diferențe constă, din punctul nostru de vedere, în valorile medianei, dar fundamental aceea care corespunde a cel puțin două abateri standard ale fiecărei referințe.

La nivel internațional, se recunoaște că toți copiii a căror înălțime este sub mai puțin de două abateri standard sunt identificați ca fiind subnutriți cronic; din acest motiv există o probabilitate mai mare în referință că aceasta are o valoare mai mare decât minus două abateri standard decât cealaltă. De exemplu, la un copil de exact 2 ani, valoarea minus două abateri standard este de 79,2 cm (NCHS) și 81 cm (OMS). Copiii cu o înălțime cuprinsă între 79,3 cm și 80 cm nu sunt subnutriți cronic pentru NCHS, dar sunt pentru OMS.

Cealaltă problemă cu care se confruntă această grupă de vârstă este obezitatea, tendința epidemiologică a acesteia crescând de fiecare dată (10-12). Diagnosticul său se face prin relația greutate/înălțime, iar criteriile sale de diagnostic pentru identificarea obezității sunt toate cele care depășesc mai mult de două abateri standard. În acest sens, NCHS a identificat 5,9% și OMS 9,1%. Aici, explicația este aceeași și, ca exemplu, pentru un copil care măsoară 86 cm, valoarea abaterii standard plus două este de 15,3 kg (NCSH) și 14,1 kg (OMS), ceea ce reflectă faptul că prevalențele vor fi întotdeauna diferite, la predominanța OMS. Un studiu a comparat prevalența obezității folosind raportul greutate/înălțime (NCHS) și IMC (Cole), la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, cu Cole (13), care oferă prevalențe mai mari .

Aceste detalii statistice au un impact mare, dacă nu sunt luate în considerare. Când se folosește antropometria, în cazul studiilor comparative, este necesar și obligatoriu ca această comparație să fie făcută atât timp cât se utilizează același indicator de evaluare și aceleași elemente care au fost utilizate pentru analiza informațiilor respective. Elementele în cauză sunt populația de referință, sistemul de clasificare și criteriile de diagnostic. În cazul grupurilor din acest studiu, singurul lucru care nu este același sunt populațiile de referință și acesta este motivul diferențelor.

Majoritatea lucrărilor aferente au comparat referințele lui Must la cele ale lui Cole și unele la CDC. Lucrarea lui Wang (15), unul dintre cei mai extinși copii cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani, din Statele Unite (6 108), Rusia (6 883) și China (3 014), împărtășea referințele lui Must și Cole . El a menționat că, atunci când a comparat setul de supraponderalitate și obezitate, Cole a identificat prevalențe mai mari decât cele ale lui Must. În cazul specific al obezității, Must a prezentat prevalențe mai mari decât ale lui Cole.

Abrantes (17), la copii și adolescenți brazilieni, și-a analizat informațiile prin compararea clasificărilor Must și Cole, pe baza unui tabel 3x3. Rezultatele lor au fost similare cu cele găsite în prezentul studiu, în ceea ce privește tendința lor, adică, folosind Cole există o prevalență mai mare a supraponderabilității și obezitate mai mică decât la Must.

Într-un studiu realizat în Brazilia, obezitatea (peste percentila 85) s-a dovedit a fi de 14,6% folosind Cole și 11,8% folosind Must (18) .

În Peru, într-un studiu realizat pe 11 743 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, cu un nivel socio-economic ridicat, aceleași diferențe au fost găsite în prezentul studiu (19) .

Nu trebuie uitat că referințele populației sunt referințe bazate pe definiții statistice și nu pe studii care au asociat riscuri pentru sănătate cu valori mari ale IMC. Din acest motiv, diagnosticul se spune că se bazează pe criterii statistice și nu se corelează neapărat cu un pericol biologic (22) .

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

Manuscris primit la 17 august 2009 și acceptat spre publicare la 4 septembrie 2009.

Corespondenţă:
Dr. Jaime Pajuelo Ramárez
Institutul de Cercetări Clinice
Spitalul Național Dos de Mayo
Blocul Av. Grau 13. Parcul Istoria Medicinii.
Lima 1, Peru
E-mail: [email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons