vărsături

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Revista Medicală Herediana

versiuneВ tipăritВ ISSN 1018-130X versiuneВ On-lineВ ISSN 1729-214X

Rev Med HeredВ vol.17В n.1В LimaВ ianuarie/mar 2006

Vărsături tirotoxice: Prezentare mai puțin frecventă a hipertiroidismului. Raport de caz.

Vărsături tirotoxice: Simptom mai puțin frecvent al hipertiroidismului. Un raport de caz.

PINTO VALDIVIA Miguel 1, VILLENA CHAVEZ Jaime 1, CORIGLIANO CARRILLO Sandro 1, PINTO VALDIVIA José Luis 2 .

1 Serviciul de endocrinologie, Spitalul Nacional Cayetano Heredia

2 Serviciul de gastroenterologie, Spitalul Național Cayetano Heredia

Raportăm o femeie de 59 de ani cu antecedente de 3 săptămâni de scădere în greutate, durere epigastrică, greață și vărsături severe care a venit la camera de urgență. Examenul fizic a arătat un abdomen dureros la palpare, tremurul fin al mâinilor ei și reflexele erau vioi. Pacientul a fost supus unei lucrări extinse, inclusiv o ecografie abdominală și endoscopie, toate fiind normale. După internare, hormonii tiroidieni au prezentat niveluri crescute de tiroxină liberă și triiodotironină în timp ce tirotropina a fost suprimată. Imaginea cu radionuclizi a arătat o glandă tiroidă hiperfuncțională difuză. Terapia a fost începută cu metimazol și propanolol, care îi scad simptomele clinice. Pacientul a fost externat din spital fără nicio plângere (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).

CUVINTE CHEIE: Hipertiroidism, tiroidă, vărsături.

Este raportat cazul unei femei în vârstă de 59 de ani care vine la camera de urgență cu antecedente de 3 săptămâni de scădere în greutate, durere epigastrică și vărsături severe. Examenul fizic a relevat un abdomen fraged, un tremur fin al mâinilor și hiperreflexie. Au fost efectuate mai multe studii, inclusiv ecografie abdominală și endoscopie gastro-intestinală superioară, care au fost normale. După internarea în serviciul de internare, testele hormonilor tiroidieni au arătat niveluri crescute de tiroxină și triiodotironină și au suprimat tirotropina. Scanarea tiroidiană a arătat o glandă cu hiperfuncție difuză. A fost început tratamentul cu metimazol și propanolol, prezentând îmbunătățiri clinice. Pacientul a fost externat fără disconfort (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).

CUVINTE CHEIE: Hipertiroidism, tiroidă, vărsături.

Hipertiroidismul este rezultatul supraproducției hormonilor tiroidieni de către glanda tiroidă, boala Graves fiind cea mai frecventă cauză. Manifestările clinice depind de severitatea bolii, de vârsta pacientului, de prezența sau absența manifestărilor extra-tiroidiene și de tulburarea specifică care produce tirotoxicoza (1). Simptomele gastro-intestinale clasice ale tirotoxicozei sunt tranzitul intestinal rapid, scaunele libere și frecvente și pierderea în greutate datorită absorbției intestinale slabe și a necesităților calorice mai mari (2). Anorexia, greața și vărsăturile sunt rare și pot apărea în cazuri severe de boală (1).

Prezența vărsăturilor în tirotoxicoză nu este neobișnuită. 25-29% dintre pacienții cu hipertiroidism au greață sau vărsături. Cu toate acestea, vărsăturile ca principal semn prezent al tirotoxicozei sunt rare (3).

Raportăm cazul unei femei ale cărei simptome inițiale de hipertiroidism au fost vărsături severe și dureri abdominale.

Prevalența simptomelor inițiale în momentul diagnosticării hipertiroidiei a primit puțină atenție. Vărsăturile, greața și durerile abdominale nu au fost incluse ca prezentând simptome pentru hipertiroidism în cărțile medicale sau de endocrinologie (4). Deși există manifestări gastrointestinale definitive în tirotoxicoză, mișcările intestinale sunt mai frecvente (hipermotilitate intestinală), miopatia tirotoxică poate afecta funcția mușchilor faringieni și a esofagului superior, producând disfagie, activitatea mioelectrică a stomacului prezintă modificări ale ritmului său care pot se manifestă ca stază gastrică și activitatea electrică a intestinului subțire și gros este accelerată, producând un tranzit intestinal cu aproximativ 40% mai puțin decât în ​​mod normal; acestea sunt nespecifice și ajutorul lor este limitat în diagnosticul inițial (2).

Hipertiroidismul are o varietate de prezentări, cu toate acestea, vărsăturile, ca principal simptom de prezentare, sunt rare (3). Rosenthal și colab. (5) au raportat șapte cazuri cu vărsături severe ca un simptom important în prezentarea hipertiroidismului. Un total de 31 de cazuri au fost raportate în literatura anglo-saxonă, cu o predominanță a femeilor, iar vârsta medie a acestor pacienți a fost de 46 ± 14 ani. Pierderea în greutate a fost prezentă în 19 cazuri (61,3%), scăderea poftei de mâncare în 16 cazuri (51,6%), greață în 11 cazuri (35,5%) și dureri abdominale în 7 cazuri (22,6%).) (3). Harper (4) a constatat că dintre 25 de pacienți diagnosticați cu hipertiroidism înainte sau imediat după internare, 44% aveau vărsături, 28% greață și 20% dureri abdominale. Una sau mai multe dintre aceste plângeri au fost incluse ca plângere principală în 36% din cazuri.

Mecanismul prin care hipertiroidismul provoacă vărsături nu este bine înțeles, dar este puțin probabil să aibă o origine gastro-intestinală (3). În plus, amploarea și severitatea manifestărilor clinice ale hipertiroidismului nu sunt legate de nivelurile hormonilor tiroidieni (6). Parkin și colab. (7) au postulat că hipomagneziemia a fost responsabilă de aperistaltism la pacientul hipertiroidian cu vărsături severe, datorită scăderii motilității intestinale datorită acțiunii directe asupra inervației autonome a mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal superior. Cu toate acestea, metabolismul apei și concentrațiile serice de electroliți sunt de obicei normale la pacienții cu tirotoxicoză (8). Nu există dovezi ale hipermetabolismului sistemului nervos central legat de prezența vărsăturilor severe.

Modificările de comportament asociate cu tirotoxicoza sunt multiple și variate. Pacienții prezintă anxietate, labilitate emoțională, insomnie, dificultăți de concentrare, activitatea motorie este crescută și apar tulburări de somn. Spre deosebire de această afecțiune, pacienții vârstnici pot prezenta o afecțiune asemănătoare depresiei caracterizată prin apatie, letargie, scădere în greutate și melancolie. Această afecțiune este cunoscută sub numele de „hipertiroidism apatic” și a fost descrisă și la adulții tineri și rareori la adolescenți (9). Ca și în alte condiții endocrine (hiperparatiroidism, criză adisoniană, cetoacidoză diabetică) și sarcină, vărsăturile severe ar fi induse prin stimularea zonei chemoreceptoare la nivel central (5).

Termenul „hipertiroidism subclinic” se referă la tabloul biochimic caracterizat prin suprimarea TSH și concentrații normale de tiroxină și triiodotironină, care este în general asociată cu alte cauze de hipertiroidism (boala Graves, tiroidita, administrarea exogenă de hormon tiroidian, adenoame autonome) și caracteristicile clinice sunt asociate cu sistemul cardiovascular (tahicardie, risc crescut de fibrilație atrială) și musculo-scheletice (scăderea densității minerale osoase); fără a afecta în mod evident tractul gastro-intestinal (10).

La fel ca în cazurile anterioare raportate (11-13), tratamentul cu beta-blocante și medicamente antitiroidiene rezolvă rapid disconfortul.

Vărsăturile ca principal simptom în prezentarea hipertiroidismului sunt rare și nu sunt întotdeauna asociate cu cazuri severe. Hipertiroidismul trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al vărsăturilor severe, fără o cauză aparentă.

1. Larsen PR, Davies TF, Hay ID. Glanda tiroidă. În: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, editori. Williams Manual de endocrinologie. Ediția a IX-a. Philadelphia: WB Saunders Co; 1998: 389-515. [Link-uri]

2. Sellin JH, Vassilopoulou-Sellin R. Tractul gastro-intestinal și ficatul în tirotoxicoză. În: Braverman LE, Utiger RD, editori. Tiroida lui Werner și Ingbar: un text fundamental și clinic. A 8-a ed. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins; 2000: 622-26. [Link-uri]

3. Chen P, Chen HF, Tan SW, Su MC, Ng KW, Jiang CF. Vărsături puternic susținute ca principal simptom la omul cu tirotoxicoză. J Chin Med Conf. 2003; 66: 311-14. [Link-uri]

4. Harper MB. Vărsături, greață și dureri abdominale: simptome nerecunoscute ale tirotoxicozei. J Fam Practica 1989; 29: 382-6. [Link-uri]

5. Rosenthal FD, Jones C, Lewis SI. Vărsături tirotoxice. BMJ 1976; 2: 209-11. [Link-uri]

6. Braverman LE, Utiger RD. Introducere în tirotoxicoză. În: Braverman LE, Utiger RD, editori. Tiroida lui Werner și Ingbar: un text fundamental și clinic. A 8-a ed. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins; 2000: 515-17. [Link-uri]

7. Parkin AJ, Nisbet AP, Episcopul N. Vărsături datorate stazei gastrice ca caracteristică prezentatoare în tirotoxicoză. Postgrad Med J 1981; 57: 405. [Link-uri]

8. Kaptein EM. Rinichii și metabolismul electroliților în tirotoxicoză. În: Braverman LE, Utiger RD, editori. Tiroida lui Werner și Ingbar: un text fundamental și clinic. A 8-a ed. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins; 2000: 582-588. [Link-uri]

9. Whybrow PC, Bauer M. Aspecte comportamentale și psihiatrice ale tirotoxicozei. În: Braverman LE, Utiger RD, editori. Tiroida lui Werner și Ingbar: un text fundamental și clinic. A 8-a ed. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins; 2000: 644-650. [Link-uri]

10. Marqusee E, Haden ST, Utiger RD. Tirotoxicoza subclinică. Endocrinol Metab Clin North Am 1998, 27: 37-49. [Link-uri]

11. Muller-Michaels J, Burk G, Andler W. Vărsături ca simptom principal: prezentare neobișnuită a unui hipertiroidism la un băiat de 12 ani. Klin Padiatr 1997; 209: 141-3. [Link-uri]

12. Arthus M, Green R, Sirju C. Vărsături tirotoxice. Un raport de caz. West Indian Med J 1997; 46: 63-4. [Link-uri]

13. Wang KW, Mui KS. Hiperemeza tirotoxică: un raport de caz. Singapore Med J 1989; 30: 493-4. [Link-uri]

Miguel Pinto Valdivia

Serviciul de endocrinologie. Spitalul Național Cayetano Heredia