Scris la 30 decembrie 2019.

spaniolă

Indice articol

  • Cancerul căilor biliare
  • epidemiologie
  • Etiologie
  • Diagnostic
  • Stadioane
  • Tratament
  • Toate paginile

AUTOR: Dra. Teresa Macarulla


Sistemul de drenaj biliar include căile biliare intra- și extrahepatice și vezica biliară. Carcinoamele căilor biliare sunt rare, dar nu excepționale, tumori maligne al căror prognostic a fost în mod tradițional slab pe termen scurt. Acest lucru se datorează unui motiv dublu: natura lor silențioasă din punct de vedere clinic înseamnă că sunt diagnosticați în stadiile târzii ale bolii, iar extinderea lor se află într-o zonă chirurgicală dificil de rezecat.

Tumorile biliare sunt împărțite în trei grupe: colangiocarcinom intrahepatic și extrahepatic (sunt definite ca tumori care provin din căile biliare în drumul său în interiorul sau în afara ficatului), cancerul vezicii biliare și tumorile ampulei Vater (ampulom).

epidemiologie

Colangiocarcinomul reprezintă 3% din toate neoplasmele digestive. Incidența colangiocarcinoamelor intrahepatice a crescut în ultimii ani în țările dezvoltate.

Etiologie

Colangiocarcinom:

Nu există factori de risc clar identificați în colangiocarcinom în mediul nostru.

Cauzele care cauzează inflamații în conductă au fost propuse ca posibili factori de risc (litiază, inflamație, infecție ...).

Tumora vezicii biliare:

Unii dintre factorii de risc descriși au fost:

    • Colelitiaza: unele studii au legat prezența pietrelor în vezica biliară cu dezvoltarea tumorii. De asemenea, a fost legat de dimensiunea pietrei.
    • Calcificarea vezicii biliare (vezica biliară din porțelan).
    • Polipi în vezica biliară. Unele dintre studii recomandă efectuarea colecistectomiei din cauza riscului de malignitate.
    • Neoplazie a vezicii biliare: este a cincea cea mai frecventă în tractul digestiv.

Diagnostic

- Care sunt simptomele care ne pot face să suspectăm cancerul căilor biliare?

Unul dintre cele mai frecvente simptome în prezența cancerului căilor biliare este apariția icter (îngălbenirea pielii), în special în colangiocarcinoame. Acest lucru se datorează faptului că prezența tumorii, în special în cazul colangiocarcinomului sau ampulomului, prăbușește ieșirea bilei din ficat. Este mai puțin frecventă în cazul tumorii vezicii biliare.

În cazul în care tumora este diagnosticată într-un mod avansat (cu prezența metastazelor) pacientul poate explica a lipsa poftei de mâncare și unul pierdere în greutate fără cauză aparentă. Aceste simptome sunt deosebit de frecvente în cancerul vezicii biliare, care este cel mai agresiv.

durere abdominală poate fi un alt simptom care ne poate face să suspectăm cancerul căilor biliare, deși este de obicei un simptom comun în multe boli.

- Ce scanări trebuie efectuate dacă se suspectează o tumoare a căilor biliare?

analize generale va permite detectarea prezenței unei modificări în expulzarea bilirubinei, dacă există, precum și a altor modificări ale funcției hepatice.

Pentru confirmarea prezenței unei tumori a căilor biliare, a CT toracoabdominală, care va confirma imaginea tumorii, localizarea acesteia, posibilitatea sau nu de a fi operată (va depinde de amploarea tumorii, indiferent dacă afectează sau nu organele învecinate) și ne va informa despre prezența sau nu a metastaze îndepărtate.

În unele cazuri a colangiorazonă poate defini mai bine amploarea locală a tumorii și poate ajuta la decizia dacă o tumoră este sau nu chirurgicală.

Markerul tumoral care poate fi crescut în această tumoră este CA 19.9. Ca și în alte tumori, este foarte frecvent ca acest marker să fie crescut în cazul unei tumori ale căilor biliare, dar poate fi crescut în multe alte circumstanțe. Astfel, nu este diagnosticarea prezenței unei tumori a căilor biliare, dar poate genera suspiciune.

Obținerea unui biopsie a acestei tumori nu este întotdeauna posibilă, uneori localizarea dificilă a tumorii face imposibilă confirmarea prezenței tumorii printr-o biopsie.

În cazul în care pacienții sunt candidați la operația de intrare, biopsia nu este necesară în toate cazurile.

Este întotdeauna important atunci când se suspectează o tumoare a căilor biliare, comentând cazul într-un comitet pentru tumori.

În ultimii ani s-a aflat că colangiocarcinoamele intrahepatice, colangiocarcinoamele extrahepatice sau tumorile vezicii biliare sunt diferite în ceea ce privește prognosticul și la nivel molecular, prezentând modificări în gene foarte diferite.

Studiul molecular al colnagiocarichnomului intrahepatic prezintă un interes deosebit, deoarece este o tumoare cu un procent ridicat de modificări pe care o putem trata într-un mod personalizat (aproximativ 40% dintre pacienți). Astăzi aceste tratamente sunt disponibile doar la nivelul proiectelor de cercetare.

Stadioane

Pentru stadializarea tumorilor canalului biliar și a vezicii biliare, sistemul utilizat este TNM.

Clasificarea TNM definește extinderea tumorii: T este extensia locală în peretele organului în care se află tumora. N informează extinderea bolii la nodurile învecinate. M indică prezența metastazelor la distanță.

Etapele vor fi definite în conformitate cu setul de constatări din TNM:

Etapa I: T1N0M0
Etapa II: T2N0M0
Etapa IIIA: T3N0M0
Etapa IIIB: T1-3N1M0
Etapa IVA: T4N0-1M0
Etapa IVB: T1-4N0-1M1

Tratament

Tratament chirurgical

Opțiunea de tratament curativ pentru tumoarea căilor biliare este opțiunea chirurgicală. Din păcate, uneori, când tumora este diagnosticată, este prea târziu, deoarece tumora nu poate fi operată, fie din cauza extensiei locale care invadează structurile învecinate, fie din cauza prezenței metastazelor.

Există posibilitatea ca, în ciuda efectuării unei intervenții chirurgicale care să îndepărteze întreaga tumoră, aceasta să reapară după un timp. Pentru a reduce riscul reapariției tumorii, tratamentul complementar (adjuvant) poate fi aplicat intervenției chirurgicale.

Dacă se ia în considerare opțiunea tratamentului complementar chirurgical, chimioterapia poate fi aplicată timp de șase luni (în general cu capecitabină) sau aplicarea concomitentă a chimioterapiei și radioterapiei (administrată în același timp, în ciuda beneficiului radioterapiei nu a fost demonstrată în studiile randomizate ).

Efectuarea de studii asupra acestor tumori este complicată din mai multe motive: este o boală rară, există tumori diferite în tumorile căilor biliare și toate cu comportament diferit, iar confirmarea histologică (biopsie) necesară pentru studiile clinice este dificilă în această boală. Cu toate acestea, eforturile în acest domeniu sunt importante pentru a îmbunătăți tratamentul acestor tumori.

Complicații ale tratamentului chirurgical:

Cele mai frecvente complicații după o intervenție chirurgicală radicală pentru o neoplasmă a căilor biliare sunt:

    • Insuficiență hepatică ușoară sau moderată: aceasta poate apărea la pacienții care necesită îndepărtarea unei părți a ficatului pentru eradicarea tumorii.
    • Abces intraabdominal: poate apărea dacă există o complicație infecțioasă după operație.
    • Fistula biliară.

Recomandări după intervenția chirurgicală pentru o tumoare a căii biliare sau a vezicii biliare:

    • Dieta cu conținut scăzut de grăsimi: pacienții pot avea adesea o digestie insuficientă a grăsimilor din cauza intervenției chirurgicale efectuate.
    • Dietele ușor de digerat: se recomandă evitarea alimentelor derivate din lactate, precum și a celor greu digerabile (leguminoase, condimentate, sosuri ...).
    • Mergeți la un serviciu de urgență în caz de febră după externare, chiar dacă nu există simptome de infecție. Este necesar să se excludă o infecție post-chirurgicală în această situație.

Tratamentul cancerului diseminat al căilor biliare:

Un grup european a efectuat cel mai mare studiu cu pacienți cu o tumoare a vezicii biliare sau a canalului. În acest studiu care a inclus peste 400 de pacienți, s-a demonstrat că combinația gemcitabinei cu cisplatina a oferit pacienților o supraviețuire mai bună decât gemcitabina în monoterapie, stabilind astfel un nou tratament standard în această boală.

Există posibilitatea utilizării altor combinații de chimioterapie, cum ar fi 5-fluoracil sau gemcitabină cu oxaliplatină.

În ultimii ani, au fost studiate caracteristicile moleculare ale acestei tumori și sunt testate noi tratamente țintă pentru această boală care ar putea arăta promițătoare în viitor.