2.1.-Principiile de bază ale osmozei și ale presiunii oncotice.

В Deplasarea apei între spațiile intra și extracelulare este determinată de diferența de concentrație a substanțelor dizolvate suficient de active pe fiecare parte a membranelor celulare.. Măsura numărului total de substanțe dizolvate dintr-o soluție se numește osmolaritate.. Aceasta este direct legată de concentrația molară a tuturor substanțelor dizolvate și de numărul de particule în care se disociază în soluția menționată.

2-principiile

Principalii factori determinanți ai osmolarității plasmatice sunt sodiul, glucoza și ureea. Când osmolaritatea unui compartiment scade, apa se deplasează în compartimentul cu cea mai mare osmolaritate, pentru a egaliza diferențele de osmolaritate.

2.1.1.-Relația dintre alunițe și osmoli

Numărul total de particule dintr-o soluție este măsurat în osmoli.

2.2.-Osmolalitatea și osmolaritatea

Prin urmare, osmolaritatea corespunde numărului de particule pe litru de soluție și se măsoară în osmoli pe litru (osm/l sau OsM) sau în miliosmoli pe litru (mosm/l sau mOsM). Descrie numărul de particule în soluție, dar nu compoziția lor.

Osmolaritatea plasmatică se măsoară cu osmometrul; dacă acest lucru nu este posibil, poate fi calculat folosind următoarele formule

В Valorile normale ale osmolarității plasmatice sunt în jur de 282 +/- 4 mosm/kg.

Cea mai comună formulă este următoarea:

OSMp = 2 [Na +] + [glucoză] + [uree]. Normal = 290 ± 10 mOsm/kg H2O

Cifrele conținute în această formulă sunt exprimate în mmol/l de apă. În cazul glucozei și ureei, dacă valorile sunt date în mg/100 ml, aceasta trebuie împărțită la 18 și respectiv la 5,6 pentru a le converti în mmol/l. Această valoare calculată trebuie să fie în conformitate cu Valoarea OSMp măsurată prin osmometrie, în intervalul de 10 mOsm/kg H2O.

Osmolaritatea pl = 2 x Na (meq/l) + glucoză (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8

2 x Na (mmol/l) + Gluc (mmol/l) + BUN (mmol/l) = 290 mosm/Kg

În absența insuficienței renale sau a hiperglicemiei, osmolaritatea fluidului extracelular este legată de concentrația plasmatică de sodiu și de ioni însoțitori și, în scopuri practice, poate fi estimată ca fiind de două ori concentrația plasmatică a sodiului.

Alte substanțe dizolvate pot contribui la osmolaritatea plasmatică, așa cum se întâmplă cu substanțe cu greutate moleculară mică, cum ar fi metanol, etanol, etilen glicol sau manitol. În aceste cazuri, determinarea decalajului osmotic, care este diferența dintre osmolaritatea măsurată și calculată, va fi de mare utilitate diagnostic, deoarece un decalaj osmolar ridicat indică prezența unei substanțe osmotic active în plasmă care nu este inclusă în calculul osmolarității plasmatice.

Osmolaritatea efectivă = 2 x Na (meq/l) + Glucoză (mg/dl)/18 = 285 mosm/Kg

O creștere a osmolarității eficiente reflectă de obicei existența unei stări de deshidratare, în timp ce o scădere indică în general prezența hiperhidratării.

O altă modalitate de exprimare a concentrației de particule este sub formă de echivalenți (Eq) sau milieechivalenți (mEq) pe unitate de volum, care provine din conceptul de greutate echivalentă. Aceasta corespunde cantității în grame dintr-o substanță sau compus care furnizează 1 mol; în cazul compușilor ionici, numărul de grame care contribuie la un mol de sarcini pozitive sau sarcini negative atunci când disocierea este completă. Nu face se aplică definiția greutății echivalente cu non-electroliți, cum ar fi glucoza sau ureea.

Echivalenții sau miliechivalenții sunt calculați prin înmulțirea molarității substanței cu numărul de sarcini sau valență.

La nivel fiziologic, soluțiile sunt cel mai bine descrise sub formă de particule de solut pe unitate de solvent, adică osmolaritate.

2.2.1.-Reglarea osmolarității plasmatice

Osmolalitatea plasmatică variază între 275-290 ml/kg. Situațiile de hipo sau hiperosmolaritate pot avea repercusiuni neurologice grave și chiar moarte. Pentru a preveni acest lucru, osmolaritatea plasmatică, care este determinată de concentrația de sodiu plasmatic, este de obicei menținută într-o marjă îngustă datorită variațiilor adecvate ale ieșirii apei din apa din corp. Acest sistem este guvernat de osmoreceptori hipotalamici, care afectează intrarea și ieșirea apei prin mecanismul SED (intrarea apei) și ADH (crește reabsorbția apei în tubul).

Excreția apei are loc în general atât de repede încât există o schimbare foarte mică a volumului și căile de reglare a volumului nu sunt activate. Cu toate acestea, există momente în care cele 2 sisteme sunt activate.

2.2.2.-Tulburări clinice de volum și osmolaritate

Scopul final al înlocuirii lichidelor este menținerea și restabilirea perfuziei țesuturilor și a funcției organelor. Parametrii care indică la nivel global perfuzia tisulară includ lactatul, pH-ul, bicarbonatul sau saturația cu O2. Cu toate acestea, acești parametri sunt markeri nespecifici ai stării de hidratare.

2.2.3.-Deshidratare:

Populația în vârstă este deosebit de susceptibilă la aceasta. Cauzele frecvente de deshidratare la această populație includ stări confuzionale și orice circumstanță care face dificilă consumul de apă, adesea în legătură cu mobilitatea redusă. În plus, populația în vârstă are o senzație mai scăzută de sete și un procent mai mare de masă grasă, care conține un procent mai mic de apă decât țesutul muscular.

De asemenea, și datorită faptului că sistemul renal are o capacitate mai mică de a elimina apa, pot dezvolta mai ușor stări de hiperhidratare.

Deshidratarea poate fi ușoară, moderată sau severă, în funcție de cantitatea de lichid din corp care a fost pierdută sau nu a fost înlocuită. Când este severă, deshidratarea reprezintă o situație de urgență care pune viața în pericol.

Clinic, deshidratarea se poate manifesta: