Editorial Farmacosalud.com

Malnutriția în UCI

Malnutriția este foarte frecventă la pacienții cu boli critice, cu o rată cuprinsă între 30-50% dintre pacienții spitalizați 1-3. La pacienții cu boli critice, lipsa contribuțiilor nutriționale a fost asociată cu o creștere a morbidității și mortalității; o creștere a ratei infecțiilor; o întârziere în vindecarea rănilor; o creștere a numărului de zile de dependență de ventilația mecanică și o creștere a duratei șederii, atât în ​​Unitatea de terapie intensivă (UCI), cât și în spital 1,2. Este foarte important să se ia în considerare faptul că nutriția clinică trebuie să fie un proces dinamic și, prin urmare, trebuie să se adapteze la cerințele nutriționale ale fiecărui pacient într-o situație în schimbare. .

Conform recomandărilor liniilor directoare ESPEN (Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism), 4 acei pacienți care nu sunt așteptați să primească nutriție orală timp de 3 zile după internare în UCI, ar trebui să primească nutriție parenterală (PN) în primele 24- 48 de ore dacă nutriția enterală (EN) este contraindicată sau nu este tolerată de pacient.

Este foarte important să se stabilească aportul caloric-proteic în funcție de gradul de agresivitate 4: un studiu prospectiv și observațional de cohortă, efectuat într-un UCI mixt (pacienți medicali și chirurgicali), a evaluat efectul unei nutriții clinice în care este Aportul caloric a fost efectuat prin calorimetrie indirectă (CI) și s-a administrat cel puțin 1,2 g/kg de proteină/zi 5. Rezultatele acestui studiu au arătat că, la pacienții cu afecțiuni critice supuse ventilației mecanice, realizarea atât a proteinelor cât și a obiectivelor energetice a fost asociată cu o reducere cu 50% a mortalității la 28 de zile 5 .

critici

Având în vedere rezultatele acestui studiu, nutriția optimă a pacienților cu ICU ar putea fi definită ca aportul de energie determinat de IC și un aport de proteine ​​de cel puțin 1,2 g/kg de greutate corporală/zi 5 .

Boala critică este asociată cu descompunerea rapidă a proteinelor și pierderea mușchilor, iar faptul că 50% dintre pacienții cu afecțiuni critice nu primesc un aport nutrițional adecvat este o provocare. Orientările ESPEN recomandă un aport ridicat de proteine ​​pentru acest grup de pacienți, împreună cu o doză mică de calorii. Acești pacienți au, de asemenea, restricții privind cantitatea de lichide pe care o pot primi. Studiile au arătat că nutriția optimă, care include un aport moderat de energie și un aport ridicat de proteine, este asociată cu o mortalitate redusă 4 .

Rolul IC în alimentația critică a pacientului

Termenul „pacient critic” cuprinde un grup eterogen de pacienți care include de la pacienți chirurgicali la arsuri severe, inclusiv pacienți septici, pacienți traumatizați etc. 7. În plus față de patologia care a declanșat starea critică, acești pacienți au adesea diverse comorbidități asociate 7 .

Situația clinică a pacienților cu boală critică reprezintă un scenariu în schimbare. În timpul procesului critic, pot fi diferențiate diferite faze, și anume: o primă fază acută, care la rândul său este subdivizată într-o perioadă inițială și o perioadă târzie, și o fază târzie 1,4,6,8,9 .

Perioada inițială, care apare în primele 6-24 de ore, se caracterizează prin instabilitate hemodinamică 1,4,6,8,9. În perioada târzie există o creștere semnificativă a catabolismului 1,4,6,8,9. În această perioadă târzie, au loc o serie de procese metabolice/catabolice care încearcă să mențină o stare nutrițională adecvată a pacientului, printre care glicogenoliza pentru a obține glucoză, precum și metabolismul proteinelor (sau proteoliza) pentru a obține aminoacizi 10. .

În perioada târzie se produce o descompunere musculară semnificativă, cu proteoliza și pierderea de masă slabă, care au ca obiectiv asigurarea disponibilității substraturilor pentru răspunsul de fază acută, neoglicogeneză, vindecare și funcția imună 1,4,6,8, 9 .

Pacienții critici, datorită caracteristicilor lor, necesită nevoi nutriționale speciale și terapie nutrițională individualizată 4,10,11 . În perioada târzie, tratamentul nutrițional trebuie început, dar nu la doze complete 1,4. Trebuie administrată o subnutriție permisivă de 20 Kcal/kg de greutate corporală/zi, dar cu un aport ridicat de proteine ​​(1,2 g/kg de greutate/zi de proteine) 1,4 .

În această perioadă târzie, este foarte important să se facă un aport caloric și proteic adecvat pentru a atenua pierderea de masă slabă și pentru a promova repararea țesuturilor 1,4,9 .

Începând cu a șaptea zi, datorită reducerii producției endogene de substraturi, este necesar să se facă un aport caloric și proteic mai mare: 25-30 Kcal/kg greutate/zi din care 1,5 g/kg greutate/zi ar trebui să corespundă proteine; aportul de proteine ​​poate fi crescut până la 2 g/kg de greutate corporală/zi în situații speciale, cum ar fi obezitatea, pacienții cu fistule digestive cu randament ridicat sau pacienții supuși terapiei de substituție renală 1,4 .

Deoarece nevoile nutriționale ale pacienților cu afecțiuni critice sunt variabile și dinamice, este foarte important să se cunoască, într-un mod fiabil, cerințele nutriționale ale pacientului 12. Aceste cerințe nutriționale variază nu numai în funcție de patologia pe care o prezintă subiectul, ci și în funcție de faza bolii în care se află 12 .

De fapt, după cum sa menționat mai sus, nevoile nutriționale în timpul fazei acute sunt mai mici și cresc în timpul fazei de recuperare 1,4,6,8,9 .

Determinarea corectă a cerințelor nutriționale ale pacienților cu afecțiuni critice este foarte importantă 4,13 .

Zusman și colab., 14 într-un studiu de cohortă retrospectiv care a inclus 1.171 de pacienți critici supuși ventilației mecanice, au evaluat relația dintre aportul de energie în funcție de cheltuielile de energie în repaus (REE), determinată de IC și mortalitatea la pacienți. 60 de zile.

Rezultatele acestui studiu au arătat o rată a mortalității mai mică la acei pacienți care au primit un aport nutrițional de 70% din REE, în timp ce acei pacienți care au primit un aport energetic ≥ 100% din REG au avut o rată de mortalitate mai mare. În plus, rezultatele acestui studiu au sugerat, de asemenea, o reducere de 1% a ratei mortalității pentru fiecare gram de proteine ​​ingerate în ziua 14 .

Pe baza rezultatelor acestui studiu, s-ar putea spune că maximizarea aportului de proteine ​​în timp ce îndeplinește obiectivele calorice determinate de IC este importantă pentru supraviețuirea pacienților cu boli critice 12,14 .

Deoarece furnizarea unui aport ridicat de energie (peste 100% din REE) a fost asociată cu efecte dăunătoare 12,14, calcularea REE cu precizie este esențială pentru a obține rezultate clinice optime.

Conform recomandărilor din Orientările ESPEN și ale Societății Americane de Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) 4,13:

Modificat din 4 și 13

Pe scurt, liniile directoare ESPEN și ASPEN recomandă IC pentru a determina cu exactitate necesarul de energie al pacienților cu boli critice 4,13 .

Ecuațiile predictive au fost folosite de mulți ani pentru a „estima” necesarul de energie al pacienților 15,16. Zusman și colab. 17 au efectuat un studiu retrospectiv la 1.440 pacienți cu terapie intensivă, în care REE estimat a fost evaluat folosind diferite ecuații predictive și aceste rezultate au fost comparate cu calculele obținute folosind IC. Rezultatele acestui studiu au arătat că gradul de acord dintre ecuațiile predictive și IQ a fost foarte scăzut; de fapt, niciuna dintre ecuații nu a arătat un grad de acord mai mare de 50% 17 .

Pe baza dovezilor științifice disponibile, ecuațiile predictive nu oferă o măsurare exactă a REE, astfel încât determinarea necesităților de energie prin utilizarea lor poate provoca supraalimentarea sau subalimentarea 17-19. IC este considerat în prezent standardul de aur pentru măsurarea corectă a cheltuielilor de energie la pacienții cu boli critice 4,13,20 .

Știri în nutriția clinică

Nutriția clinică în UCI a evoluat de-a lungul anilor. Baxter International Inc., lider mondial în nutriția clinică, a făcut parte din această evoluție, ascultând profesioniști și abordând nevoile nesatisfăcute în îngrijirea critică.

În consecință, și întotdeauna aliniat cu recomandările ghidurilor, Baxter a anunțat recent comercializarea a două noutăți care vor permite, fără îndoială, clinicienilor să identifice și să abordeze mai eficient malnutriția la pacienții cu boli critice.

Monitorul Q-NRG + este un produs unic, rezultatul colaborării COSMED cu instituții de renume internațional în domeniul asistenței nutriționale din ICU. Reprezintă ultima generație de tehnologie IC și permite măsurători de monitorizare individualizate pentru a ajuta profesioniștii să optimizeze managementul nutrițional la pacienții cu boli critice.

Monitorul Q-NRG + este conceput pentru a depăși limitările care împiedică determinarea rapidă și precisă a GER a pacienților. Este flexibil, portabil și ușor de utilizat pentru toți profesioniștii. Monitorul necesită timp minim de încălzire și calibrare și oferă rezultate în doar cinci minute.

Monitor Q-NRG+
Sursa: Baxter

Pe de altă parte, și acum mai mult ca oricând, angajamentul lui Baxter este de a se asigura că specialiștii medicali au acces la medicamente care îndeplinesc o gamă largă de nevoi nutriționale, inclusiv pacienți subnutriți în UCI și cu alte boli critice. Din acest motiv, tocmai a lansat în Spania cea mai recentă noutate din portofoliul său de pungi tricamere NP pe bază de ulei de măsline, OLIMEL N12 (cu și fără electroliți), care completează gama actuală de nutriție parenterală OLIMEL deja pe piață, consolidând astfel unul dintre cele mai largi și mai complete portofolii de PN gata de utilizare și disponibil pentru medici, farmaciști și pentru pacienți.

Această nouă pungă NP combină o formulă bogată în proteine ​​și glucoză scăzută, rezultând cel mai scăzut raport calorii/proteine ​​dintre toate pungile cu trei camere disponibile în comerț.

Proiecție viitoare

Pe măsură ce nutriția clinică devine mai importantă în cadrul ICU, strategiile și instrumentele avansate sunt esențiale pentru a permite profesioniștilor să se asigure că pacienții primesc nutriție adecvată pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung și calitatea îngrijirii. Baxter rămâne angajat ca o companie de frunte în nutriția clinică și continuă să colaboreze cu instituții și profesioniști pentru a dezvolta noi produse care să îmbunătățească rezultatele pentru pacienții cu boli critice.

Astăzi, Baxter oferă unul dintre cele mai largi portofolii PN de pe piață, inclusiv pe lângă pungile gata de utilizare atât pentru adulți, nou-născuți, cât și pentru pediatrie, premixuri intravenoase, vitamine și lipide. Emulsiile lipidice Baxter sunt disponibile la nivel global în emulsii cu mai multe camere, gata de utilizare și pungi individuale de emulsie care pot fi adăugate la pungi compozite sau premixate pentru a se asigura că profesioniștii din domeniul sănătății pot prescrie terapia adecvată, echilibrată, pe bază individuală, pentru pacienții dumneavoastră.

Pentru a accesa fișa tehnică pentru Olimel N12E și Olimel N12, faceți clic aici

ES/179/20-0034

Pentru a accesa PDF-ul interactiv, faceți clic aici