Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

tiroida

Boala tiroidiană este o tulburare foarte frecventă la consultația de îngrijire primară. Bolile tiroidiene au o prevalență ridicată la toate vârstele și mai ales la sexul feminin. Manifestările clinice sunt variate, slab definite și cu debut lent și insidios, motiv pentru care diagnosticul este frecvent întâmplător și, în multe cazuri, se stabilește cu întârziere. Observarea și suspiciunea clinică în cadrul consultației de asistență medicală primară sunt esențiale pentru diagnostic.

Boala tiroidiană: epidemiologie

Studiile efectuate în Spania indică o prevalență a gușei simple între 4 și 7%, fiind cea mai frecventă patologie tiroidiană. La acești pacienți, există o creștere a dimensiunii tiroidei fără a modifica funcția tiroidiană.

Bolile tiroidiene sunt de 10 ori mai frecvente la femei. Principalele studii privind prevalența hipotiroidismului sunt efectuate pe baza prescripției hormonilor tiroidieni 1,2. Alte studii sunt efectuate luând în considerare determinările efectuate în laborator ale hormonilor tiroidieni. Prevalența hipotiroidismului clinic la populația noastră adultă este de 2% la femeile adulte și 0,1-0,2% la bărbații adulți. Acest procent crește la vârstnici, în special la femei 3,4 .

Prevalența hipotiroidismului subclinic este de 7,9% (3-15% conform diferitelor studii). Incidența, calculată într-o zonă fără deficit de iod în Spania, este de 45 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an 5 .

Prevalența hipertiroidiei este de 2% la femeile adulte și de 0,16% la bărbații adulți. Tiroidita postpartum poate afecta până la 10% dintre femeile postpartum, deși în majoritatea cazurilor trece neobservată. Și, în cele din urmă, hipotiroidismul congenital care este diagnosticat în prezent datorită screening-ului neonatal efectuat la unul din 4.000 de nou-născuți.

După cum demonstrează aceste date, boala tiroidiană este o afecțiune foarte frecventă. În plus, majoritatea tulburărilor tiroidiene pot fi evaluate, diagnosticate și tratate în cadrul consultației de îngrijire primară, deși există criterii de trimitere la îngrijiri de specialitate care ar trebui cunoscute.

În abordarea acestui set de tulburări, există ocazii în care mai multe opțiuni pot fi valabile. Managementul va depinde de caracteristicile pacientului și de cunoștințele și abilitățile medicului de familie, astfel încât unele cazuri pot fi deschise discuției.

Când trebuie ordonați hormonii tiroidieni?

1) Întotdeauna, în prezența unui pacient de orice vârstă cu simptome, semne sau anomalii de laborator care sugerează disfuncția tiroidiană.

2) În ceea ce privește screeningul bolii tiroidiene la pacienții adulți „asimptomatici”, poate apărea dilema dacă se efectuează screeningul general sau selectiv al populației. Recomandările ATA 6 (American Thyroid Association) recomandă efectuarea unui screening general la pacienții cu vârsta peste 35 de ani la fiecare 5 ani dacă există factori de risc personal și familial și/sau anomalii sugestive de laborator. PAPPS 7 (Programul pentru activități preventive și promovarea sănătății) recomandă determinarea hormonilor tiroidieni la cei cu vârsta peste 50 de ani, dacă aceștia prezintă simptome atribuite bolii tiroidiene. USPSTF 8 (United States Preventive Services Task Force) recomandă solicitarea unui screening dacă pacientul raportează simptome nespecifice și în populația cu risc: vârstnici, femei postpartum și pacienți cu sindrom Down.

3) Nou-născuții sunt supuși unor teste metabolice pentru a exclude hipotiroidismul congenital. Screeningul neonatal constă în determinarea hormonului tirotrop (TSH) în sângele capilar (testul călcâiului) între a doua și a cincea zi de viață.

În practica clinică de rutină, hipotiroidismul ar trebui exclus în: oricine cu factori de risc personal sau familial, în fața simptomelor și/sau semnelor atribuite hipotiroidismului, persoanelor cu anomalii de laborator „sugestive”, în studiul demenței, sindromului de tunel carpian, boli autoimune și sindrom Down.

Cea mai utilă măsurare pentru screeningul bolilor tiroidiene este TSH. Un TSH normal exclude practic boala tiroidiană.

CE DATE PERMIT SUSPECTEZĂ PREZENȚA PATOLOGIEI TIROIDE? Simptome și semne de hipotiroidism

Hipotiroidismul se prezintă frecvent insidios și cu simptome nespecifice. Aceste simptome depind într-o măsură mai mare sau mai mică de momentul evoluției bolii, de vârsta de debut și de viteza de debut. Cea mai frecventă prezentare este cea a unei femei de vârstă mijlocie cu slăbiciune, oboseală, oboseală, balonare, piele uscată, somnolență și constipație. Tabelul 1 prezintă principalele semne și simptome ale hipotiroidismului.

Tabelul 1. Manifestări clinice ale hipotiroidismului

Finalizați studiul

Având în vedere suspiciunea clinică de disfuncție tiroidiană, ar trebui solicitată o determinare a TSH, deoarece este cel mai eficient test. Dacă TSH este modificat, majoritatea laboratoarelor determină automat T4 liber. Dacă TSH este modificat, anticorpii tiroidieni vor fi, de asemenea, determinați pentru a ajuta la determinarea etiologiei procesului. Dacă examenul fizic relevă îndoieli, dacă se suspectează un simplu gușă, un gușă multinodulară sau un nodul tiroidian, ar trebui solicitată și o ecografie tiroidiană. .

INTERPRETAREA VALORILOR HORMONICE TIROIDICE Diagnosticul hipotiroidismului

Diagnosticul bolii tiroidiene este analitic, niciodată clinic. Algoritmul din Figura 1 arată interpretarea diagnostic a valorilor hormonilor tiroidieni: TSH crescut și T4 liber normal, hipotiroidism subclinic; TSH crescut și scăderea T4 liberă, hipotiroidism.

Figura 1. Interpretarea valorilor hormonilor tiroidieni. Diagnosticul hipotiroidismului. N: normal; TSH: hormon tirotrop.

Diagnosticul etiologic al hipotiroidismului

Odată ce diagnosticul de hipotiroidism a fost pus, ar trebui încercată o abordare etiologică. Istoricul medical este foarte important: antecedente familiale și personale de patologie tiroidiană, boli autoimune, radiații, consum de medicamente și produse de slăbire, ingestie de alimente goitrogene (brânzeturi, varză etc.), sarcină recentă și anamneză îndreptată asupra simptomelor bolii tiroidiene . Examenul fizic oferă date utile pentru diagnostic, examenul tiroidian indică prezența sau absența gușei (Tabelul 2 prezintă clasificarea gușei în funcție de OMS [Organizația Mondială a Sănătății] din 1994) sau a nodulilor tiroidieni. De asemenea, este important să explorați pielea și apendicele, examinarea ochilor, auscultația cardiopulmonară și alte semne sugestive. Istoricul clinic, examenul fizic, determinarea anticorpilor și ultrasunetele tiroidiene fac posibilă stabilirea etiologiei în aproape toate cazurile și diagnosticarea celor mai frecvente cauze ale hipotiroidismului (Tabelul 3).

Tabelul 2. Clasificarea gușei. Organizația Mondială a Sănătății 1994