Manual de practică farmaceutică. Universitatea din Navarra: aftă orală. Accesați documentul complet

aftă

CU CE PT TU G ȘI NE RALE S

Aftele bucale sunt ulcere care apar pe orice suprafață a mucoasei gurii (suprafața interioară a obrajilor și a buzelor, a limbii și a palatului moale).

Ele constituie cea mai frecventă alterare orală împreună cu cavitățile și boala parodontală.

Pot fi clasificate în 3 grupe în funcție de dimensiunea și forma lor:

  • Stomatită aftoasă minoră/aftoară minoră:

- Dimensiune: 1cm (diametru)

- Singur și profund

- Cu coc edemat

  • Stomatita aftoasă herpetiformă/aftoasă herpetiformă

- Dimensiune: mică, 1-3 cm (diametru)

- În grupuri, fiind capabil să se unească și să formeze ulcere mari.

Leziunile aftoase apar pe țesutul mobil, în general neceratinizat, fiind cele mai frecvente locații, în ordine descrescătoare, mucoasa bucală și labială, marginile limbii, canelurile bucale și linguale și palatul moale. Se diferențiază de leziunile herpetice prin faptul că, deși pot prezenta inițial un aspect similar, apar și în zonele mucoasei keratinizate imobile din gură (adică gingiile și palatul dur).

semne si simptome

Aftele apar ca eroziune a marginilor eritematoase și a unui centru albicios, cu diametrul de 3 până la 5 mm, de preferință pe fețele interioare ale obrajilor și buzelor, palatului moale, podeaua gurii sau marginile limbii.

Arde intens sau mâncărime apare de obicei, care precede apariția ulcerului. Acesta poate fi unic sau poate forma grupuri de până la 30 sau mai mult. Uneori, mai multe afte se pot uni, formând leziuni de formă neregulată. Acestea persistă aproximativ două săptămâni și ulterior dispar fără cicatrici. Ele au debut acut și au caracteristica de a fi recurente, separate de perioade variabile de timp.

Aftele pot fi foarte dureroase și pot afecta activitățile zilnice ale unei persoane. De obicei, nu există febră sau alte simptome, cu excepția cazului în care apar infecții secundare.

Majoritatea cazurilor de stomatită aftoasă sunt de natură limitată. Cele mai frecvente se vindecă singure în 7-10 zile. Cu toate acestea, pentru a exclude faptul că aceste afte sunt secundare altor patologii mai mari, consultarea medicală poate fi recomandabilă.

Etiologie

Deși etiologia ulcerelor orale recurente nu a fost stabilită în mod clar, unii factori au fost corelați cu aspectul lor:

  • Stresul psihic.
  • Deficitul de fier, vitamina B12 și acid folic.
  • Tulburări hormonale.
  • Traume locale repetate la nivelul mucoasei gurii cauzate de proteze prost adaptate, aparate ortodontice etc.
  • Procese infecțioase ale mucoasei orofaringiene, amigdale și vaginale.

Alți factori predispozanți descriși sunt:

  • Fundal de familie.
  • Aportul anumitor alimente (ouă, lapte, ciocolată, nuci sau acizi, condimente și unele tipuri de brânză).
  • Utilizarea pastelor de dinți cu detergenți ionici (laurilsulfat de sodiu).
  • Hipertermie prelungită.

TR LA T LA M Eu ȘI NTO

TRATAMENT NEFARMACOLOGIC

Obiceiuri igienice și măsuri preventive

În unele cazuri, stabilirea unor măsuri igienico-dietetice specifice este suficientă și nu este necesar să se stabilească un tratament.

Trebuie să facem următoarele RECOMANDĂRI:

Nu există un tratament etiologic specific, deoarece nu se cunoaște cauza finală a ulcerelor orale recurente.

Dacă se decide tratarea pacientului, scopul tratamentului va fi mai mult decât vindecarea aftelor, pentru a le face mai suportabile. Deoarece în prezent nu există un tratament mai eficient decât altul, va fi necesar să îl găsiți pe cel mai potrivit pentru fiecare pacient.

Farmacologic pot fi tratați cu:

  • Apele de gură antiseptice, cum ar fi clorhexidina, cu intenția de a evita suprainfecția leziunilor și creșterea duratei acestora.
  • Anestezice locale: Reduceți sensibilitatea la durere.
  • Antiinflamatoare topice: reduc componenta inflamatorie, fiind de mare ajutor în tratamentul aftelor. Cele mai frecvent utilizate sunt corticosteroizii, cum ar fi hidrocortizonul și triamcinolonul. Acestea sunt utilizate sub formă de tablete cu dizolvare orală (care trebuie dizolvate cât mai aproape de zona ulcerată), geluri, spray-uri, soluții, unguente orabase etc.
  • Citoprotectori: cum ar fi carbenoxolonă, un derivat steroid al acidului gliciretic prezent în rădăcina de lemn dulce. Dezavantajul pe care îl poate prezenta este retenția de apă și sodiu cu hipokaliemie, astfel încât acei pacienți cu hipertensiune, boli cardiovasculare, insuficiență renală și hepatică ar trebui să fie precauți.
  • Analgezice. Toate aftele prezente cu inflamația mucoasei bucale și sunt de obicei asociate cu dureri ușoare-moderate. Analgezicul ales este ibuprofenul și, ca alternativă, paracetamolul.

Atunci când pacienții au perioade inter-crize de două sau trei luni sau o secvență aproape neîntreruptă de leziuni, trebuie să consulte un medic specialist pentru tratament local. Acest lucru se poate face cu antibiotice, cum ar fi tetraciclină, și medicamente antiinflamatoare steroidiene, cum ar fi triamcinolonă în infiltrații perilezionale, sau un tratament sistemic cu corticosteroizi sau alți imunomodulatori.

Eu INTERVENȚIE FARMACEUTICĂ

Înainte de a lua în considerare tratamentul aftelor, este recomandabil să evaluați mai întâi dacă le tratați sau nu, cântărind beneficiile și riscurile. Pentru indicația terapeutică ar trebui luați în considerare patru parametri:

  • Periodicitatea reapariției leziunilor
  • Numărul de leziuni ulcerate pe focar
  • Dimensiunea leziunii
  • Durata leziunilor

Astfel, la pacienții cu focare separate prin perioade mai mari de trei luni și cu doar una sau două leziuni cu diametrul mai mic de 3 mm, este cel mai bine dacă nu sunt tratați.

Trebuie luat în considerare faptul că, în multe cazuri, pacientul rămâne asimptomatic în patru până la șapte zile de la apariția leziunilor, cu o remisie completă în zece zile.

Semne de avertizare

  • Un medic trebuie trimis ori de câte ori afta este însoțită de febră, diaree, erupții cutanate, ulcere în alte zone ale corpului, pierderea în greutate, malnutriție sau stare generală slabă.
  • O aftere care nu se vindecă după un anumit timp (10-15 zile) sau care reapare sistematic în același loc, ar trebui examinată imediat de către un medic. Poate fi o rană precanceroasă, ușor de tratat dacă este detectată devreme.

Pîntrebări adresate pacientului

  • Cine este pacientul? (adult, copil, vârstnic, femeie însărcinată)
  • Copii de 50 de ani, consultați medicul.
  • Cum este ulcerul? Caracteristici: număr, dimensiune, aspect, locație.
  • Aveți alte simptome?

Adresați-vă medicului dacă aveți febră, diaree, erupții cutanate, ulcere în orice altă parte a corpului, scădere în greutate, malnutriție sau stare generală slabă.

  • De cât timp sunteți cu problema? Se întâmplă frecvent?

Dacă durează mai mult de 7-10 zile sau reapare în același loc, ar trebui să fie examinat de un medic.

  • Aveți o boală cronică? (boli imunosupresoare, metabolice, digestive, astm).
  • Luați medicamente în mod regulat?
  • Ce pastă de dinți folosiți? Folosiți apă de gură?
  • Ai proteză dentară? Ați suferit vreun traumatism?
  • Ați luat vreun medicament pentru afte? Care a fost rezultatul?

PROTOCOL D ȘI PERFORMANŢĂ N ȘI N AFTAS

BIBLIOGRAFIE