Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA este revista științifică a Asociației Spaniole a Dietiștilor-Nutriționiști (AED-N). Obiectivul său principal este de a fi revista de top în domeniul nutriției umane și dietetică. Publică articole științifice care au fost revizuite anonim de experți pe această temă. Revista trimestrială publică articole de cercetare și recenzie despre nutriția clinică și spitalicească, dietetica aplicată și dietoterapia, nutriția comunității și sănătatea publică, nutriția de bază și aplicată, educația alimentară și pentru sănătate, alimentația colectivă, socială și comercială, tehnologia culinară și gastronomia, știința alimentelor, toxicologia și siguranța alimentelor, cultura alimentară, sociologia și antropologia alimentelor, cooperarea umanitară și, în cele din urmă, toate domeniile nutriției umane și dietetică. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA aderă la „Cerințele de uniformitate pentru manuscrisele trimise spre publicare în reviste biomedicale” pregătite de International Committee of Medical Journal Editors (http://www.icmje.org), de aceea ar trebui pregătite manuscrisele urmând recomandările lor.

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

comparație

Diabetul zaharat este una dintre bolile endocrinologice cu cea mai mare prevalență în populația generală 1 și mai ales în rândul pacienților internați în spital 2. La nivel mondial, se estimează că în anul 2000 a afectat 2,8% din populație, dar se așteaptă să afecteze 4,4% în 2030 din cauza îmbătrânirii populației și a creșterii constante a obezității și se ajunge la calificarea acestei situații ca fiind o „epidemie” 3 .

Gestionarea nutrițională a pacientului diabetic depășește simpla contribuție a nutrienților, dar stă la baza tratamentului general al acestora. Atât de mult încât Asociația Americană a Diabetului 9, Asociația Canadiană a Diabetului 10 și Asociația Dietetică Americană 11 l-au numit „tratament medical nutrițional” pentru a-i acorda accentul pe care îl merită. Acest tratament nu numai că intervine în controlul glicemic (cantitatea, tipul și momentul consumului de alimente, terapia cu insulină etc.), dar afectează tot controlul metabolic și, în plus, previne apariția și progresia diabetului în sine și a complicațiilor sale concomitente.

American Dietetic Association 11 recomandă ca un dietetician cu diplomă universitară să ofere tratament nutrițional medical persoanelor cu diabet de tip 1 și tip 2. Acest tratament trebuie început în primele 3-6 luni de la diagnosticarea diabetului zaharat sau atât timp cât pacientul este trimis pentru prima dată la dieteticianul-nutriționist și trebuie structurat într-o serie de 3-4 vizite inițiale care durează între 45 și 90 de minute. De asemenea, se recomandă o revizuire cel puțin o dată pe an. Acest sistem s-a dovedit a fi eficient atât în ​​reducerea hemoglobinei glicate (HbA 1c), cât și în îmbunătățirea schemei lipidice și a controlului greutății și reducerea riscului de apariție și progresie a comorbidităților 11 .

Munca în echipă, în care fiecare profesionist dezvoltă rolul pentru care au fost instruiți, oferă cele mai bune rezultate 9. Un dietetician cu diplomă universitară, împreună cu educatorul pentru diabet și în cadrul unei echipe multidisciplinare va putea implementa tratamentul medical nutrițional pe care medicul specializat în endocrinologie și nutriție l-a prescris pacientului cu diabet.

Tratamentul medical nutrițional, deși este atât de important, nu este încă bine convenit și stabilit, astfel încât recomandările societăților științifice s-au schimbat în ultimii ani în lumina aplicării metodologiei de revizuire a medicinei bazată pe dovezi 12. Această revizuire trece în revistă cele mai importante și recente recomandări, precum și evoluția acestora în ultimii ani.

Recomandări dietetice bazate pe dovezi la pacientul diabetic

Dieta este baza tratamentului diabetului zaharat și poate reduce HbA 1c cu până la 2%. Dar nu există o dietă specifică sau standard pentru pacientul diabetic în general, dar individualizarea, în funcție de caracteristicile fizice, mentale, sociale și patologice ale pacientului, este cheia pentru un management corect 9,10,13. Fiecare pacient diabetic are nevoi calorice specifice în funcție de vârstă, greutate, sex, exerciții fizice etc. 14, distribuția macronutrienților depinde de schema lipidică și de funcția renală, de momentul administrării, de stilul de viață și de medicamentele hipoglicemiante administrate. Mai mult, mai presus de toate, trebuie luate întotdeauna în considerare preferințele personale, familiale și culturale ale pacientului.

Distribuția macronutrienților nu este definită în mod omogen de toate societățile științifice. Chiar și printre recomandările clasificate în funcție de gradele de dovezi publicate, nu există uniformitate. Acest fapt se poate datora faptului că există puține studii cu un nivel ridicat de dovezi și că modul de clasificare a nivelurilor de dovezi este, în multe cazuri, diferit. Tendința actuală este ca pacientul diabetic să urmeze aceleași recomandări privind dieta sănătoasă, care sunt date pentru populația generală 13 .

Tabelele 1-4 analizează recomandările cu cel mai înalt nivel de dovezi de la American Dietetic Association 11, American Diabetes Association 9, Canadian Diabetes Association 10 și European Society for the Study of Diabetes 13, care sunt cele mai importante patru societăți științifice.

Glucidele (CH): acestea sunt substratul energetic care a fost asociat în mod clasic cu un impact mai mare asupra glicemiei. Cantitatea totală de carbohidrați ingerată este principalul factor în răspunsul postprandial, dar există și alte variabile, cum ar fi tipul de carbohidrați, bogăția sa în fibre, modul de gătit, gradul de maturitate etc., care pot afecta glicemia. . În plus, alți factori independenți de carbohidrați influențează și glicemia postprandială, cum ar fi glicemia preprandială, distribuția macronutrienților întregii mese (grăsimi și proteine), terapia hipoglicemiantă administrată sau rezistența la insulină.

Un alt punct aflat în discuție este utilitatea CH absorbit lent cu un indice glicemic scăzut. Asociația Americană a Diabetului 9 a întârziat să se alăture celorlalte societăți și a făcut-o încă cu oarecare reticență; susține că aceste tipuri de diete pot produce un beneficiu modest în controlul glicemic postprandial. În ciuda acestor discuții științifice, toate societățile științifice sunt de acord că dieta ar trebui să furnizeze CH sub formă de fructe, cereale, paste, leguminoase, legume și tuberculi, așa cum se recomandă în dieta sănătoasă pentru populația generală; aceste alimente coincid cu indicele glicemic scăzut 9-11,13 .

Deși nu există încă studii pe termen lung, o familie de carbohidrați care capătă din ce în ce mai multă importanță sunt amidonurile rezistente de leguminoase sau plante modificate pentru a-și crește conținutul de amilază, deoarece efectele lor persistente asupra glicemiei postprandiale, fără creșteri bruște, preveni atât hiperglicemia postprandială cât și hipoglicemia tardivă 15,16 .

Grăsimi: primul obiectiv al unei diete sănătoase este reducerea aportului de grăsimi saturate și colesterol, datorită efectului lor pernicios asupra concentrațiilor plasmatice ale colesterolului lipoproteic cu densitate mică. În acest sens, societățile științifice sunt din ce în ce mai solicitante, deoarece reduc contribuția grăsimilor saturate de la 10% din aportul caloric total de acum câțiva ani la actualul 7% și consumul de colesterol, de la 300 mg/zi la mai puțin peste 200 mg/zi la populațiile cu risc crescut de boli cardiovasculare 17,18. Alternativa propusă de American Diabetes Association 19,20 pentru înlocuirea acestor substraturi energetice dăunătoare erau, în urmă cu câțiva ani, acizi grași mononesaturați, dar în ultimele recomandări, acizii grași omega-3 nu mai apar și capătă o mai mare relevanță (insistă pe consumul de pește) datorită efectului său asupra hipertrigliceridemiei și a evenimentelor cardiovasculare 9. În acest sens, trebuie amintit că aportul de pește prăjit nu este recomandat, mai ales cu alte uleiuri decât măslinele.

Proteine: aceasta este recomandarea care s-a schimbat cel mai puțin de-a lungul anilor. În general, se recomandă ca dieta să ofere aceeași cantitate de proteine ​​ca și dieta sănătoasă, individualizată în funcție de caracteristicile și starea nutrițională a individului. În societățile dezvoltate există o tendință către un consum ridicat de proteine. Bogăția de proteine ​​dintr-o dietă este strâns legată de puterea de cumpărare a individului. Contribuția a 15-20% din totalul caloriilor zilnice sub formă de proteine ​​(așa cum se recomandă populației generale) acoperă în mare măsură necesitățile, chiar și în situații de cerințe crescute, cum este cazul pacientului diabetic cu hiperglicemie ridicată. Pe de altă parte, nu există dovezi care să indice că la pacienții diabetici cu funcție renală normală, recomandarea pentru aportul de proteine ​​ar trebui modificată. Chiar și în cazul nefropatiilor, atunci când există microalbuminurie, se recomandă ca aportul de proteine ​​să fie de 0,8-1 g/kg de greutate corporală pe zi, iar dacă există proteinurie, se recomandă ingerarea a aproximativ 0,8 g/kg pe zi 21, cantitate care satisface nevoile de proteine ​​ale unui adult 14 .

Fibre: în ceea ce privește fibrele dietetice, alimentele bogate în fibre, cum ar fi fructele și legumele, sunt încă recomandate; se face o mențiune specială a faptului că cerealele sunt întregi. Deși efectul protector al fibrelor împotriva unor boli cronice este bine stabilit 22,23, eficacitatea acțiunii fibrelor în îmbunătățirea metabolismului lipidelor și carbohidraților este încă controversată. Pentru populația generală, se recomandă un aport de 26 și 38 g/zi, pentru femei și bărbați, respectiv 14,22,23. Nu există motive pentru creșterea dozei de fibre la pacienții diabetici. Gradul de dovezi pentru aceste recomandări scade de-a lungul anilor, dar este încă recomandat ca o componentă a alimentelor sănătoase.

Tabelul 5 compară recomandările de distribuție a macronutrienților ale Asociației Americane de Diabet 9 și ale Asociației Canadiene a Diabetului 10, care și-au revizuit recomandările în 2008, și ale Asociației Europene pentru Studiul Diabetului 13, care le-a prezentat în 2004.

Micronutrienți și alte substanțe

Vitamine și minerale: deși diabetul zaharat decompensat duce la deficiențe de micronutrienți, aportul zilnic recomandat de vitamine și minerale este similar cu cel al subiecților non-diabetici. Prin urmare, nu este recomandabil să suplimentați cu vitamine sau minerale populația diabetică, deoarece nu există dovezi care să susțină eficacitatea acesteia. Cu toate acestea, în cazurile de deficit nutrițional diagnosticat sau în sectoarele populației cu risc mai mare, cum ar fi persoanele în vârstă, femeile însărcinate, sugarii, vegetarienii și pacienții care urmează diete cu conținut scăzut de calorii, se recomandă utilizarea suplimentelor multivitamine, sub supraveghere medicală. și minerale, sau vitamine și minerale specifice (de exemplu, vitamina B 12 pentru vegetarieni sau suplimente de iod și acid folic pentru femeile gravide).

Indulcitori: consumul de zahăr este interzis și este urmărit ca unul dintre pilonii tratamentului dietetic pentru pacientul diabetic. În prezent, consumul său nu este restricționat în contextul unei diete sănătoase și atâta timp cât pacientul nu trebuie să slăbească. Utilizarea altor îndulcitori calorici, cum ar fi fructoza și poliolii, nu pare să ofere beneficii suplimentare. În cazul fructozei, consumul acesteia este recomandat doar ca componentă a alimentelor naturale, dar nu și ca îndulcitor, datorită efectului său dăunător asupra lipidelor plasmatice. Polialcolii oferă 2 kcal/g, astfel încât pot fi de interes în dietele cu conținut scăzut de calorii, deși pot provoca reacții adverse, cum ar fi diareea, la doze mari. În ceea ce privește îndulcitorii non-calorici, există un consens că nu sunt dăunători sănătății, dar nu există dovezi că îmbunătățesc controlul glicemic pe termen lung 24 .

Pacientul diabetic nu are nevoie de o dietă specială, ci individualizată în funcție de abordarea sa terapeutică generală, greutate, vârstă și boli concomitente. Pacientul cu sindrom metabolic și cu risc de a dezvolta diabet are nevoie de o atenție specială, deoarece pierderea în greutate printr-o dietă și exerciții hipocalorice este în mod clar benefică, cu un consens larg și dovezi științifice irefutabile .

* Autorul corespunzator.
E-mail: [email protected] (A. Sanz).

INFORMATII PUNCTULUI
Istoricul articolului:
Primit la 17 iulie 2009
Acceptat la 4 august 2009