acută

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • pagină text nouă (beta)
  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2448-4865 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0026-1742

Responsabilitate profesională. Caz CONAMED

Apendicita acută asociată cu salmoneloza

Salmoneloza asociată cu apendicita acută

Maria del CarmenВ DubÃn Peniche a В

LucГa MarianaВ MuГ ozoz JuГЎrez DГaz b В

Rezumatul plângerii

Rezumat:

Inculpatul a apreciat pacientul, care a raportat dureri abdominale precum și anorexie dintr-o zi anterioară. La examinarea fizică, s-au găsit semne apendiculare pozitive; diagnosticarea durerii abdominale și a apendicitei probabile; Post, îngrijire medicală generală, semne vitale pe schimb, soluție fiziologică timp de 4 ore intravenos, 40 mg de Pantozol (pantoprazol) intravenos la fiecare 24 de ore, 400 mg de Ciproflox (ciprofloxacină) intravenos la fiecare 12 ore, 1 fiolă de Dolac (ketorolac) intravenoasă (o singura doza).

Sensibilitatea dureroasă la punctul McBurney (numărul 1) este un semn frecvent în diagnosticul apendicitei acute.

Analiza cazurilor

Înainte de a ajunge la fundul problemei, este necesar să faceți următoarele precizări:

Prima manifestare este anorexia (90%), urmată de durerea abdominală care se referă inițial la epigastru sau mezogastru, cu debut brusc, crescând rapid ca intensitate, constantă, de tip colic; la scurt timp (6-12 ore) radiază și migrează către fosa iliacă dreaptă. Alte date clinice sunt: ​​febră, greață, vărsături, diaree sau dificultăți în evacuarea și canalizarea gazelor prin rect. Întârzierea diagnosticului crește frecvența complicațiilor, cum ar fi perforația apendiculară, provocând morbiditate și mortalitate mai mari, care cresc costurile serviciilor de urgență și ale spitalelor.

Ar trebui să se ia în considerare faptul că studiile auxiliare au sensibilitate și specificitate care nu ating 100%; adică există falsuri pozitive și negative negative, la fel, că diagnosticul de apendicită acută este fundamental clinic.

Înainte de intervenție, trebuie administrat un antibiotic profilactic împotriva Gram negativ și anaerobi și, în funcție de constatările intraoperatorii, trebuie stabilit momentul administrării ulterioare. Abordarea chirurgicală poate fi deschisă (chirurgie convențională) sau laparoscopică; Avantajele acestei ultime abordări sunt: ​​reducerea durerii postoperatorii și ședere mai scurtă la spital.

Tratamentul constă în administrarea în timp util a antibioticelor, în funcție de sensibilitatea tulpinei și a zonei de reședință pentru a evita complicații precum sângerarea și perforația gastro-intestinală. Uneori, severitatea tabloului clinic datorat durerii abdominale, chiar dacă nu este o afecțiune chirurgicală, sugerează o evaluare de către un chirurg pentru a o exclude. Atunci când semnele clinice sugerează apendicita acută, chiar dacă raportul privind cultura scaunului este pozitiv pentru salmonella, apendicectomia nu este contraindicată. La acești pacienți, numărul leucocitelor este de obicei sub 10.000 și temperatura sub 38,3 ° C.

Dosarul clinic a demonstrat că la 15 mai 2014, pacientul a asistat la camera de urgență, unde a fost integrat un diagnostic de durere abdominală în curs de studiu și probabil gastroenterită infecțioasă, pentru care a fost indicată o încărcătură de soluție parenterală, iar testele de laborator și radiografiile au fost solicitate stând în picioare și culcat. În aceeași zi, la ora 9:00, a fost raportată persistența durerii abdominale și a fost solicitată o ecografie abdominală pentru a exclude apendicita.

Având în vedere acest lucru, se insistă asupra faptului că literatura de specialitate este reiterativă în sublinierea faptului că diagnosticul de apendicită acută este eminamente clinic și că absența leucocitozei nu exclude un proces apendicular și că, fără niciun motiv, diagnosticul nu este decis, nici determină să funcționeze sau să nu mai funcționeze, având în vedere doar rezultatul de laborator menționat anterior. În plus, este important să subliniem că constatările clinice predomină în diagnosticul precoce al apendicitei, deoarece testele de laborator sunt de mică valoare.

Este important să se ia în considerare faptul că studiile auxiliare pentru apendicita acută au sensibilitate și specificitate care nu ating 100%, prin urmare, diagnosticul de apendicită acută este fundamental clinic.

Ar trebui să cunoașteți Ghidul de practică clinică atât pentru diagnosticul și tratamentul apendicitei acute, cât și pentru febra tifoidă.

La pacienții care vin la serviciile de urgență pentru dureri abdominale, este esențial să se efectueze o semiologie detaliată și un examen fizic, deoarece diagnosticul de apendicită acută este fundamental clinic.

Pacientul trebuie informat cu privire la sensibilitatea și specificitatea ajutoarelor de diagnostic pentru apendicita acută, precum și procentul maxim de certitudine diagnostic care trebuie atins și, dacă se efectuează apendicectomie incidentală, explicați că morbiditatea asociată nu este suficient de severă pentru a permite riscul unei perforații apendiculare posterioare.

Conflict de interese

Nu există niciun conflict de interese.

Consensul apendicitei. Asociația mexicană de chirurgie generală. 1999. [«Linkuri»]

Dadswell JV. Apendicita acută și infecțiile cu Salmonella. Br Med J. 1973; 1 (5855): 740. [В Linkuri]

Khairy G. Apendicita acută: există încă eliminarea unui apendice normal și îi putem reduce rata? Jurnalul saudit de gastroenterologie. 2009; 15 (3): 167-70. [В Linkuri]

Morrow SE, Newman KD. Managementul curent al apendicitei. Seminarii în chirurgia pediatrică. 2007; 16: 34-40. [В Linkuri]

Snyder TE, Selanders JR. Apendectomie accidentală - Da sau nu? Un studiu de caz retrospectiv și revizuirea literaturii. Boli infecțioase în obstetrică și ginecologie. 1998; 6: 30-7. [В Linkuri]

В Acesta este un articol publicat în acces liber sub licență Creative Commons