Controverse clinicopatologice: apendicită cronică și recurentă

Patologii subdiagnosticate

Revizuirea subiectului

G. A. FUENTES, MD. (S.S. O.)

Cuvinte cheie: Apendicita cronică, Apendicita recurentă, Durerea fosei iliace drepte, Apendicectomia.

Au existat trei (3) cazuri de apendicită recurentă și un caz de apendicită cronică la pacienții studiați de la 1 martie 1993 până la 30 aprilie 1994 la „Spitalul Integrat San Juan de Cimitarra”. Trei bărbați și o femeie cu vârste cuprinse între 9 și 21 de ani, cu o medie de 16 ani. Incidența este de 15% și respectiv 5%, mai mare decât studiile publicate la nivel mondial.

Dificultatea de a pune diagnosticul este discutată, în mare parte deoarece istoric în cadrul patologiei apendiculare, doar inflamația acută a fost luată în considerare. O revizuire bibliografică exhaustivă a fost făcută din 1980, concluzionând că există astfel de patologii, de aceea trebuie să le luăm în considerare atunci când ne confruntăm cu pacienți cu dureri abdominale în cadranul inferior drept, care se repetă în timp, episodic sau prelungit. Apendectomia este propusă ca tratament definitiv și sunt discutate apendicectomia laparoscopică și metodele conservatoare.

Introducere

În cadrul gamei largi de patologii abdominale care sunt luate în considerare atunci când se confruntă cu un pacient cu durere în fosa iliacă dreaptă (RIF), poate prima opțiune de diagnostic este apendicita acută; dar, din păcate, când această durere a fost recurentă sau cronică, de multe ori fără tratament anterior, excludem patologia apendiculară pe baza istoriei sale naturale, negându-ne existența inflamației cronice și a exacerbărilor sale periodice.

Controversa cu privire la existența sau nu a apendicitei cronice și recurente datează din istoria intervenției chirurgicale până în 1885, când Symonds a efectuat prima apendectomie publicată pentru durerea recurentă în cadranul inferior drept (1). În 1886 a apărut apendicita acută, clasificată ca boală chirurgicală (2); cu toate acestea, Camett și Boles (3) au criticat în 1928 diagnosticul clinic al apendicitei cronice, bazat pe absența unor descoperiri fiziologice și histologice corelate și lipsa de ușurare după apendectomie. Cei care susțin existența patologiei cronice și recurente ale apendicelui susțin că eșecul autorilor anteriori s-a bazat pe alegerea slabă a pacientului, deoarece au făcut multe greșeli în diagnostic (4).

Dar cu siguranță în practica medicală există cazuri cu durere în fosa iliacă dreaptă, de tip cronic sau recurent cu parametri clinici și paraclinici, cu demonstrație prin patologie și vindecare după efectuarea apendicectomiei (5-9).

Această afirmație este coroborată de sondajul efectuat de dr. Natan Zundel către douăzeci de chirurgi de prestigiu din Santafé de Bogotá pe această temă și, deși majoritatea au fost reticenți la existența acestor patologii, aproape toți au reamintit pentru 10 minus 1 caz cu diagnosticul criterii și evoluție în concordanță cu boala apendiculară cronică și recurentă (10).

Materiale și metode

Am efectuat un studiu prospectiv din martie 1993 până la 30 aprilie 1994 în care au fost luați în considerare toți pacienții, bărbați și femei de orice vârstă, care au prezentat un tablou clinic compatibil cu inflamația apendiculară, fie acută, cronică sau recurentă. S-au efectuat un număr de sânge și analiza urinei. Au fost observate pentru perioade de timp care au variat între 2 și 48 de ore, în funcție de evoluția lor, înainte de a fi duse la operație; 20 din cei 21 de pacienți au fost operați; 16 (80%), prin incizie Rocky Davis și 4 (20%) prin minilaparotomie infraumbilicală. Diagnosticul este prezentat în Tabelul l.

tabelul 1. Relația grupelor de vârstă cu diagnosticele pre-chirurgicale.

Unul dintre cazuri, după evoluție și teste de laborator, s-a dovedit a avea pielonefrită. Cazurile sunt prezentate în Tabelul 2.

masa 2. Lista cazurilor analizate care au fost duse la operație.

Prezentarea cazurilor

CAZUL 1. Un pacient de 19 ani, bărbat, care a consultat secția de urgență din cauza durerii abdominale în IDF, cu 24 de ore de evoluție, tratat empiric cu antiparazitare. El se referă la trei episoade similare din ultimul an. La examinarea fizică, a prezentat durere la punctul Mc Burney și un semn pozitiv al lui Blumberg, cu o leucocitoză de 12.600 fără arcuri. stiu
efectuează apendicectomie; Există un apendice edematos, congestiv, fără focare de necroză. Rezultatul patologic raportează o inflamație activă cu eozinofile abundente. Evoluția postoperatorie a fost satisfăcătoare.

CAZUL # 2. O femeie în vârstă de 15 ani tratată într-un ambulatoriu cu diagnostic de sindrom de colon iritabil, din cauza durerii din abdomenul inferior de 8 luni de evoluție, periodică, cu îmbunătățire spontană și un studiu ginecologic normal. Prezintă dureri tipice în IDF, în punctul Mc Burney; 38.2'C, limbă acoperită și scaune diareice. El a prezentat un sis leucocitar de 16 100. A mers la o intervenție chirurgicală unde a fost găsit un apendice edematos cu aderențe. Ameliorarea postoperatorie a fost totală.

CAZUL # 3. Băiat de 9 ani cu dureri IDF; temperatura de 39 ° C; vărsături, anorexie și leucocitoză. Durere localizată în punctul Mc Bumey. Prezenta fotografia de 20 de zile cu auto-medicare; a avut un episod similar acum 4 luni. Intraoperator, s-a găsit un plastron apendicular cu focare de necroză. Evoluția a fost satisfăcătoare. Patologia a arătat apendicită supurată perforată, fibroză, proces inflamator cronic cu infiltrare leucocitară și eozinofile abundente.

CAZ # 4. Pacient în vârstă de 21 de ani cu o evoluție de 24 de ore a durerii în IDF, fără alte simptome; testele de laborator au fost normale. La examinare, el a prezentat durere la punctul Mc Bumey și un semn pozitiv al lui Blumberg. Condiția se repeta timp de 1 an și s-a remediat spontan în decurs de 12 ore de la evoluție. A fost supus unei intervenții chirurgicale, iar apendicele era congestiv și edematos. Raportul de patologie spune: Reacție inflamatorie acută cu eozinofile abundente.

Doctorul Giovanni A. Fuentes, medic generalist, care a efectuat această lucrare în timpul furnizării serviciului social obligatoriu la spitalul integrat San Juan de Cimitarra, Santander, Columbia.

• Dieta pe bază de plante și Nutriția bolilor cronice ale rinichilor
• CENTRU CLINIC BETANZOS blog 60 Mamografie și ecografie mamară Calcificări
• Aspecte cheie ale bronșitei cronice canine - Ateuves, pentru asistentul veterinar
• Chirurgie ginecologică și obezitate Un caz clinic
• Chirurgia bariatrică în boala inflamatorie intestinală prezentarea unui caz clinic și