Asistent tehnician în măsurarea presiunii intraabdominale

FUNDAL: Presiunea în cavitatea intraabdominală poate varia între 2-5 mmHg, dar această cifră poate varia, fiind în limita normalității, cu mișcări respiratorii, de asemenea la pacienții obezi și femeile însărcinate. Odată cu creșterea presiunii intraabdominale, revenirea cardiacă poate fi scăzută, reducând debitul cardiac. Presiunea intraabdominală (IAP) este o complicație obișnuită în unitățile de terapie intensivă. În prezent există diferite tipuri de măsurare și tratament.

asistent

Autori:

Beatriz Sánchez Lomba: asistentă medicală la Spitalul San Jorge de Huesca.

Andrea Santisteban Zamora: asistent medical la Spitalul Clinic Lozano Blesa din Zaragoza.

Sonia Sancho Salazar: asistentă la Spitalul General al Apărării din Zaragoza.

Lorena Castellot Perales: asistentă la Spitalul de Copii din Zaragoza.

Ana Agüeras Cristóbal: asistent medical la Spitalul General al Apărării din Zaragoza.

ABSTRACT

METODE: S-a efectuat o revizuire bibliografică a tehnicii de măsurare, îngrijirea medicală și posibilele complicații.

REZULTATE: S-au constatat beneficiile tehnicii de măsurare a presiunii intraabdominale, precum și diferite tehnici, cele mai importante fiind măsurarea presiunii intravesicale.

CONCLUZIE: Tehnica de măsurare a presiunii intraabdominale favorizează reducerea mortalității și a complicațiilor la pacienții din unitățile de terapie intensivă.

CUVINTE CHEIE: Cavitatea abdominală, presiunea, cateterul urinar, infecția urinară.

INTRODUCERE

Cavitatea abdominală este un spațiu anatomic de conformitate limitată, neliniar care depinde de rigiditatea peritoneului, de elementele care o compun și de relația dinamică dintre volum și presiune.

Presiunea intraabdominală (IAP) este presiunea care există în cavitatea abdominală într-o stare stabilă. Valoarea normală a presiunii intraabdominale (IAP) variază de la a fi subatmosferică la a fi între 2-5 mmHg; dar poate suferi ușoare variații care sunt acceptate ca fiind normale în timpul tusei, strănutului, defecației și mișcărilor respiratorii (crește în timpul inspirației datorită contracției diafragmei și scade în timpul expirației datorită relaxării diafragmatice). La bolnavii critici, între 5-7mmHg sunt acceptate ca valori normale și la pacienții obezi și gravide între 9-14mmHg.

O creștere a presiunii intraabdominale (IAP) duce la o scădere a fluxului vascular către organele splanchnice, o creștere a presiunii intratoracale și o scădere a revenirii venoase, cu o scădere semnificativă a debitului cardiac. Ceea ce, dacă persistă, ar putea duce la sindromul compartimentului abdominal (SCA) cu insuficiență multiplă a organelor, cu insuficiență ischemică renală, cardiovasculară, respiratorie și intestinală, atingând o rată de mortalitate de 60% dacă nu se primește tratamentul. 1,2,3,4,5,6

JUSTIFICARE

Hipertensiunea intraabdominală (HIA), deși cunoscută de un secol și jumătate, nu a stârnit interesul cercetării decât în ​​urmă cu două decenii, când a existat o creștere a publicațiilor și o demonstrație a efectelor sale dăunătoare asupra organismului.

Este o complicație frecventă care apare în mod tradițional la pacienții postchirurgicali, politraumatizați, arsuri majore și la pacienții din unitățile de terapie intensivă, aceasta din urmă având o incidență de 30% la internare și 64% în sejururi de 7 zile. În studii recente, o incidență ridicată a fost detaliată în alte patologii, cum ar fi șocul septic (între 40-50% dintre pacienți), pancreatita acută severă (între 60-80%) și în sindromul cardiorenal.

Hipertensiunea intraabdominală (HIA) este ușor identificabilă, prevenită, potențial tratabilă și, uneori, subdiagnosticată, deoarece este confundată cu alte procese patologice cu care împărtășește manifestări clinice similare. Cu toate acestea, este legat de un prognostic mai slab, un risc mai mare de sindrom de disfuncție multi-organ și mortalitate. 3

DEFINIȚIE

În decembrie 2004, în primul Congres al sindromului compartimentului abdominal, s-a ajuns la o serie de definiții, publicate în 2006 și menținute în ultimul Congres din 2013 în care hipertensiunea intraabdominală (HIA) este definită ca:

  • Creșterea patologică susținută sau repetată a presiunii intra-abdominale (IAP) egală sau mai mare de 12 mmHg în trei măsurători efectuate de la 1 la 6 ore.
  • Și/sau presiunea de perfuzie abdominală (ABP), definită ca presiunea arterială medie (MAP) minus presiunea intra-abdominală (IAP) (ABP = PAM-IAP) de 60 mmHg sau mai puțin în cel puțin două măsurători standardizate între 1 și 6 ore.

Hipertensiunea intraabdominală (HIA) este clasificată în funcție de:

  • Mărimea elevației: a se vedea tabelul nr. 1: amploarea hipertensiunii intraabdominale (IH) (la sfârșitul articolului).
  • În funcție de durata simptomelor:
  • Hiperacut, durează câteva secunde până la minute (manevre Valsalva, tuse, râs, strănut, defecare).
  • Ore acute, de durată (traume, sângerări abdominale datorate intervenției chirurgicale).
  • Zile subacute, de durată (resuscitare volumică, arsură mare).
  • Cronice, luni de durată (sarcină, obezitate morbidă, dializă peritoneală, ascită). 6.7

Conform WSACS, ar trebui obținută o măsurare de bază a presiunii intra-abdominale dacă sunt prezenți doi sau mai mulți factori de risc.

Acestea sunt clasificate în patru categorii în funcție de fiziopatologia presiunii intraabdominale (IAP): Vezi tabelul nr. 2. Factori de risc (la sfârșitul articolului)

  • Condiții care scad conformitatea peretelui abdominal.
  • Condiții care măresc conținutul intraluminal.
  • Condiții legate de colectarea lichidului abdominal, a aerului sau a sângelui
  • Condiții legate de scurgerea capilară și resuscitarea fluidelor 3,4,7

CONTRAINDICAȚII

  • Hematom retroperitoneal sau pelvian.
  • Vezica neurogenă.
  • Sutură recentă a vezicii urinare.

  • Obezitatea
  • Ascita 2

METODE DE MĂSURARE A IAP

Pentru măsurarea presiunii intraabdominale (IAP) există metode directe și indirecte.

MATERIAL DE MĂSURARE A PRESIUNII INTRAVESICE Vezi fotografia 1 și 2 (la sfârșitul articolului)

  • Cateter vezical de dimensiunea adecvată pentru persoana care urmează să fie tratată.
  • Apă sterilă.
  • Soluție salină 0,9%.
  • Seringi de diferite calibre.
  • Geantă de colectare a urinei cu sistem închis.
  • Atingeți cu trei căi.
  • Sistem și măsură hidraulică de măsurare.
  • Tampoane sterile, cârpe și mănuși. 10,11,12

PROCEDURA DE MĂSURARE A PRESIUNII INTRAVESICE

Vezi fotografia nr. 3 (la sfârșitul articolului)

Este cea mai simplă și mai fiabilă metodă de măsurare a presiunii intraabdominale. Fiind o tehnică simplă, minim invazivă și ieftină, există dispozitive care permit atât măsurarea intermitentă, cât și cea continuă.

Vezica urinară este un organ retroperitoneal și, datorită relațiilor sale topografice cu restul organelor intraabdominale, polul său superior acționează ca un traductor, reușind să transmită presiunea intraabdominală și, prin urmare, măsurarea acesteia.

Pentru a obține o măsurare precisă și adecvată, aceasta trebuie luată la sfârșitul expirării, cu pacientul în decubit dorsal, calibrând „zero” la nivelul liniei mijlocii axilare de pe creasta iliacă sau la nivelul simfiza pubiană, în absența contracțiilor musculare abdominale voluntare și, dacă este necesar, instilarea serului salin (25mL) și măsurarea după 30-60 de secunde. 1,10,11,13