Asistență medicală la pacienții cu ciroză hepatică

Ciroza este o boală cronică care afectează funcționarea normală a ficatului. Cea mai frecventă cauză este consumul excesiv de alcool. Printre cele mai caracteristice simptome se numără durerile abdominale, acumularea de lichid în picioare, oboseala și probleme de concentrare. Diagnosticul poate include analize de sânge, examinare fizică și biopsie.

medicală

Autori:

  1. Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
  2. Ana Hermosín primar DUE. Centrul de dializă Diaverum (Cartaya).
  3. Irene Calviño García. Gradul creșei. Clinica Los Naranjos Huelva

rezumat

Deoarece este o boală cronică, va fi esențial să se schimbe obiceiurile de viață și să se administreze medicația adecvată simptomelor pe care le prezintă ciroza. În ceea ce privește îngrijirea medicală, va fi o prioritate să se conștientizeze pacientul și rudele acestora de natura cronică a bolii. În plus, simptomele vor fi monitorizate pentru a acționa în fața lor în caz de complicație, fie cu medicamente, fie oferind sprijinul mental necesar.

Cuvinte cheie: ficat, alcoolism, hepatită b, hepatită c, căi biliare.

Introducere

Ciroza este o boală hepatică cronică, care constă într-o creștere a țesutului fibros și apariția nodulilor, cu alterarea structurii normale a organului. Este consecința finală a diferitelor cauze care afectează ficatul de mult timp. Cea mai frecventă origine din Spania și din majoritatea țărilor înconjurătoare este consumul excesiv de alcool, dar există și alte cauze importante care sunt explicate mai târziu.

Distrugerea structurii normale și scăderea celulelor hepatice duc la o deteriorare a funcționării normale a organului. Ficatul joacă un rol important în digestia alimentelor, dar este și partea fundamentală în metabolismul medicamentelor și în sinteza proteinelor, inclusiv a celor implicați în fenomenele de coagulare a sângelui.

Ciroza este o boală gravă, deși prognosticul individual depinde de stadiul evoluției sale în care se pune diagnosticul. Pacienții cu ciroză „compensată” (fără complicații grave) au o probabilitate de 50% de a fi în viață la 10 ani, dar pacienții „decompensați” au o mortalitate de 70% după 3 ani. În orice caz, prognosticul se agravează dacă ciroza este alcoolică și pacientul continuă să bea.

Ciroza este rezultatul final al afectării hepatice cronice cauzate de boli hepatice cronice (pe termen lung). Cauzele frecvente ale bolilor cronice ale ficatului în Statele Unite sunt:

  • Infecția cu hepatita B sau hepatita C.
  • Alcoolism

Cauzele mai puțin frecvente ale cirozei includ:

  • Când celulele imune confundă celulele normale ale ficatului cu invadatorii dăunători și îi atacă.
  • Tulburări ale căilor biliare.
  • Niste medicamente.
  • Boli hepatice transmise din generație în generație.
  • Acumularea de grăsimi în ficat care NU este cauzată de un consum excesiv de alcool (numită boală hepatică grasă nealcoolică [NAFLD] și steatohepatită nealcoolică [NASH]). Este strâns legat de supraponderalitatea.

Este posibil să nu existe simptome sau simptomele vor apărea încet, în funcție de cât de bine funcționează ficatul. Acestea sunt adesea descoperite întâmplător atunci când o radiografie se face dintr-un alt motiv.

Simptomele inițiale includ:

  • Oboseală și descurajare
  • apetit slab și scădere în greutate
  • Greață sau dureri abdominale
  • Vase de sânge mici, roșii, în formă de păianjen, în piele

Pe măsură ce funcția hepatică se agravează, simptomele pot include:

  • Acumularea de lichid în picioare (edem) și în abdomen (ascită)
  • Îngălbenirea pielii, a mucoaselor sau a ochilor (icter)
  • Roșeață pe palmele mâinilor
  • La bărbați, impotență, contracție a testiculelor și umflarea sânilor
  • Tendință de vânătăi și sângerări anormale, adesea datorită ovăzului umflat în tractul digestiv
  • Confuzie sau probleme de concentrare
  • Scaune pale sau argiloase

Un diagnostic de ciroză poate fi atins prin următorii pași:

Examinarea pacientului

La examinarea pacientului, pot fi observate semne de afectare hepatică cronică, cum ar fi îngălbenirea pielii, umflarea abdominală și pierderea în greutate. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt întotdeauna prezente. Chiar și așa, examinarea atentă a pacientului poate dezvălui alte manifestări care pot duce la suspectarea afectării ficatului.

Prin examinarea abdomenului, se poate determina dacă ficatul este mărit; deși pe măsură ce ciroza progresează, acest lucru poate să nu fie la fel de evident. Când se întâmplă acest lucru, fluxul sanguin este deja atât de compromis încât poate duce la congestie în alte organe, cum ar fi splina.

Test de sange

În analizele de sânge puteți vedea și date care sunt o alarmă pentru afectarea ficatului. Cu toate acestea, în ciroza stabilită, rezultatele de laborator pot fi aproape de normal.

Testele imagistice

Pentru a determina amploarea bolii, pot fi necesare anumite teste imagistice, cum ar fi ultrasunetele, CT (tomografia axială computerizată) sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Biopsie hepatică

Diagnosticul definitiv al cirozei se face pe baza studiului unui eșantion de țesut hepatic (biopsie hepatică).

MODIFICĂRI ÎN STILUL DE VIAȚĂ

Unele activități pe care le puteți face pentru a vă ajuta să vă îngrijiți de boala ficatului includ:

  • Bea mai puțin alcool.
  • Mâncați o dietă sănătoasă cu conținut scăzut de sare.
  • Primiți vaccinări pentru boli precum gripa, hepatita A și hepatita B și pneumonia pneumococică.
  • Discutați cu medicul dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv ierburi și suplimente și medicamente fără prescripție medicală.

MEDICAMENTE DE LA MEDICUL DUMNEAVOASTRĂ

  • Diuretice pentru îndepărtarea lichidului acumulat
  • Vitamina K sau produse din sânge pentru a preveni sângerările excesive
  • Medicamente pentru confuzie mintală
  • Antibiotice pentru infecții

ALTE TRATAMENTE

  • Tratamente endoscopice pentru mărirea venelor din gât (sângerarea varicelor)
  • Îndepărtarea lichidului din abdomen (paracenteza)
  • Plasarea unui șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS)

Când ciroza progresează spre boala hepatică în stadiul final, este necesar un transplant de ficat.

Pentru a preveni ciroza hepatică, este important să se evite potențialele declanșatoare ale bolilor hepatice. Următoarele măsuri ajută la prevenirea cirozei hepatice:

  • Evitați consumul de alcool sau consumați-l cu măsură.
  • Vaccinarea împotriva hepatitei B.
  • Evitați contactul cu solvenții.

Nu există încă un vaccin împotriva hepatita C. Cu toate acestea, puteți preveni răspândirea virusului hepatitei C (și a virusului hepatitei B) care poate declanșa ciroza prin luarea unor măsuri generale de igienă (cum ar fi utilizarea prezervativelor în timpul sexului sau îngrijirea rănilor purtând mănuși). Dacă există boli ereditare care ar putea fi însoțite de leziuni hepatice, este recomandat să solicitați consiliere genetică și să faceți teste pentru depistarea precoce potențială.

Ingrijire medicala

Profesionistul în asistență medicală va trebui să evalueze și, prin urmare, să acorde o atenție specială următoarelor aspecte:

  • Nivelul fluidului modificat datorită ascitei
  • Pericol de sângerare datorită hipopulației și varicelor esofagiene
  • Modificarea nutrițională datorată anorexiei, dispepsiei și disfuncției metabolice.
  • Posibilă infecție datorată leucopeniei și deficitului fagocitar
  • Hipertermie de la inflamație
  • Disfuncție respiratorie datorată restricției mișcării ventilatorii
  • Mâncărime, disconfort și durere cauzate de depunerile de acid biliar în piele, inflamația ficatului și distensia abdominală
  • Slabă îngrijire de sine
  • Modificarea stimei de sine din cauza schimbărilor în organism și activitate
  • Posibila alterare a comportamentului și a proceselor intelectuale din cauza hiperamonemiei
  • Anxietate și tulburări de somn
  • Intoleranță la activitate din cauza oboselii
  • Alterarea pielii din cauza edemului și a posibilelor escare
  • Funcția sexuală afectată
  • Lipsa cunoștințelor despre boala ta

În funcție de care dintre aceste probleme apar, următoarele îngrijiri vor fi încorporate în planul de îngrijire.

  • Odihna absolută favorizează recuperarea țesutului hepatic și reabsorbția lichidului ascitic
  • Controlul continuu și exhaustiv al echilibrului hidroelectrolitic
  • Adunați informații despre gusturile lor în mese și oferiți acele feluri de mâncare. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că dieta trebuie să fie săracă în sodiu, moderat săracă în grăsimi și bogată în proteine ​​(cu excepția cazurilor de hiperamonemie)
  • Restricția de alcool va fi absolută din primul moment
  • Pacientul și familia vor fi educați despre recunoașterea timpurie a hipoglicemiei și controlul tensiunii arteriale, temperaturii, ritmului cardiac, ritmului respirator, pe lângă menținerea unei igiene stricte.

Diagnostici de asistență medicală

DX Volumul excesiv de fluide r/c perfuzia lichidului peritoneal s/a ascita e/p perimetru abdominal, abdomen globular.

Scop

- Scade progresiv volumul de lichid abdominal al persoanei.

Criterii de rezultat

- Echilibru hidroelectrolitic stabil.

- Scăderea circumferinței abdominale.

Concluzie

Primul pas pe care îl va efectua personalul medical va fi monitorizarea și evaluarea tuturor aspectelor fizice pe care le presupune suferința de ciroză. Printre acestea se numără alterarea fluidelor, riscul de sângerare, durere și dificultăți de respirație. Schimbările fizice pot provoca descurajare și chiar depresie. Atunci rolul informativ și educativ al personalului medical va lua o importanță deosebită. Va fi esențial să conștientizăm pacientul și familia despre evoluția bolii lor. De asemenea, vor fi prescrise odihnă absolută, eliminarea consumului de alcool, regimul alimentar și controlul tensiunii arteriale.

Bibliografie

1.- Garcia-Tsao G. Ciroza și sechelele acesteia. În: Goldman L, Schafer Al, eds. Goldman's Cecil Medicine. Ediția a 25-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 153.

Două.- Carithers RL, McClain C. Boli hepatice alcoolice. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Feldman: Sleisinger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Boala. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 86.

3.- Garcia-Tsao G, Lim JK; Membrii Programului Centrului de Resurse pentru Hepatita C pentru Veterani. Managementul și tratamentul pacienților cu ciroză și hipertensiune portală: recomandări ale Programului Centrului de Resurse pentru Hepatita C al Departamentului Afacerilor Veteranilor și al Programului Național pentru Hepatita C. Sunt J Gastroenterol. 2009; 104: 1802-1829. PMID: 19455106