Revizuire:

Tumora Wilms este cea mai frecventă tumoare a tumorilor solide intra-abdominale în copilărie. S-au făcut îmbunătățiri în ceea ce privește supraviețuirea copiilor cu această patologie, iar ratele de mortalitate sunt în scădere. Nefroblastomul este un bun exemplu de ceea ce se poate realiza cu o bună coordonare a modalităților de tratament al cancerului, inclusiv chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Asistenta are un rol foarte important în îngrijirea cancerului, acționând ca o legătură între copil, familie și restul echipei de profesioniști.

wilms

Îngrijirea postoperatorie este, împreună cu îngrijirea preoperatorie și actul chirurgical în sine, cele care determină succesul procesului chirurgical. Este rar ca un pacient supus unei intervenții chirurgicale renourologice să necesite admiterea la PICU, cu excepția cazurilor de transplant renal (îngrijirea specifică a unui pacient post-transplant) sau a nefroctomiei. Alte intervenții chirurgicale mai puțin complexe pot necesita internare din cauza unui proces intercurent sau a bolii de bază a pacientului.

Monitorizare hemodinamică și respiratorie

Se vor monitoriza următorii parametri: HR, RF, ECG, SatO2 și PVC (dacă există acces venos central). Din punct de vedere hemodinamic, obiectivul este de a detecta hipoperfuzia și șocul din cauza pierderilor excesive de sânge sau apă. Trebuie luat în considerare faptul că durerea poate provoca hipertensiune și tahicardie și vasoconstricție rece, mascând astfel o evaluare adecvată. Pierderea de sânge din drenajele chirurgicale și pansamente trebuie, de asemenea, monitorizată.

Trebuie asigurate o ventilație și o oxigenare adecvate. Sedoanalgezia poate deprima funcția respiratorie, iar durerea din abdomen poate împiedica mișcările normale ale pieptului.

Temperatura

Pacienții internați din sala de operație sunt adesea hipotermi și au vasoconstricție. Inițial, va fi necesar să le reîncălziți cu atenție cu un pat încălzitor sau cu pături calde, chiar, dacă este necesar, prin încălzirea serului sau transfuzii și, ulterior, să mențineți un mediu termic stabil, cu o temperatură ambientală de aproximativ 24 ° C. Dacă este necesar, din cauza condițiilor pacientului (greutate redusă, comă etc.) se va utiliza o sursă suplimentară de căldură.

Echilibrul fluidelor

Contribuția adecvată a lichidelor este la fel de importantă ca evaluarea corectă a pierderilor și înlocuirea acestora. În chirurgia urologică, este obișnuit să se recurgă la supraîncărcarea volumului (odată măsurate nevoile de bază) pentru a promova diureza și a preveni obstrucția fluxului urinar de către cheaguri. Spălarea continuă a vezicii urinare este de asemenea efectuată, necesitând o monitorizare foarte atentă pentru a preveni balonarea vezicii urinare. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată pentru decomprimarea tractului urinar obstrucționat, în cele mai multe cazuri apare poliurie după deblocare, cu pierderi crescute de electroliți, pentru care trebuie efectuate verificări periodice ale ionilor în sânge și urină.

Sedare și analgezie

Sedarea adecvată și evitarea durerii postoperatorii sunt foarte importante la copii, nu numai din motive umanitare, ci și pentru efectele sale benefice, deoarece atenuează răspunsul la stres, îmbunătățește consumul de oxigen, debitul cardiac etc. Pentru un control adecvat al durerii, este esențial să se evalueze periodic și sistematic eficacitatea tratamentului analgezic, utilizând scale de durere adecvate situației pacientului, precum și vârsta și nivelul de dezvoltare al acestora.

La pacienții pediatrici care se trezesc după o intervenție chirurgicală, în general supărați și cu durere, fără să știe ce se întâmplă, sedarea este la fel de importantă pentru a promova adaptarea lor la ventilator, dacă este necesar, sau pur și simplu o mai bună colaborare și optimizare a îngrijirii lor. Sedo-analgezia nu include numai utilizarea medicamentelor, ci și măsuri non-farmacologice, cum ar fi prezența părinților, stimularea contactului vizual și verbal, manifestarea liniștii și seninătății, permiterea unui obiect familiar (jucărie), păstrarea ciclului somn-veghe, și asigurarea unui confort maxim (temperatură, mișcări atente, menținerea cât mai puțin enervantă posibil etc.).

Profilaxia cu antibiotice

Cel mai eficient este cel administrat IV înainte de inducția anestezică sau la începutul intervenției. Uneori continuarea acestuia poate fi prescrisă în primele ore sau zile după actul chirurgical.

Pansamentul și monitorizarea plăgii trebuie efectuate în conformitate cu un acord comun între echipa chirurgicală și personalul care alăptează.

Nutriție

Nutriția enterală trebuie începută cât mai curând posibil, dacă se observă o funcție intestinală conservată (așa cum se întâmplă de obicei în acest tip de intervenție chirurgicală), cu alimente moi sau lichide de gustul copilului și adecvate vârstei sale. În primele ore, pot apărea vărsături post-chirurgicale care necesită medicamente pentru controlul acesteia.

Diagnostici de asistență medicală

În cursul tratamentului, la pacient pot fi identificate diferite diagnostice:

În timpul spitalizării și tratamentului, pacientul poate prezenta următoarele probleme:

  • Anorexia.
  • Hipertermie.
  • Hipotermie.
  • Pierdere în greutate.
  • Insomnie.
  • Familie disfunctionala.
  • Căi invazive.
  • Imunosupresia.
  • Cianoză.
  • Edem.
  • Păstrarea secrețiilor.
  • Pericol de aspirație bronhică.

Acest articol se bazează pe teza realizată de Alejandra Barroso Ramírez pentru Expertul Universitar în Nefrologie, Dializă și Transplant efectuat în Formația Alcalá.