S-a demonstrat că apendicectomia laparoscopică (LA) duce la recuperare mai rapidă, mai puțină durere și mai puține complicații postoperatorii, comparativ cu apendicectomia deschisă (AA) [1]. Rezultatele unei recenzii sistematice recente și meta-analizei studiilor controlate randomizate, comparând AA cu LA, au identificat o reducere a infecției chirurgicale a plăgii asociate cu LA (odds ratio = 0,43), dar o creștere de 3 ori mai mare decât abcesele intra-abdominale cu LA. [Două]. Durata de timp în chirurgie și costurile operatorii sunt, de asemenea, semnificativ mai mari cu LA. Deoarece avantajul global al LA față de AA a fost mic, recomandările care rezultă din revizuirea sistematică sugerează utilizarea de rutină a LA în cazuri speciale, cum ar fi femeile tinere sau pacienții obezi, deși aceste caracteristici ale pacienților nu au fost analizate în mod specific în raport [2].

laparoscopice

Dovezile actuale sugerează rezultate mai bune pentru LA versus AA la pacienții obezi, în special în ceea ce privește complicațiile postoperatorii. Nu există dovezi suficiente pentru a arăta că pacienții obezi pot beneficia într-un grad mai mare de LA decât pacienții neobezi, în ceea ce privește măsurătorile sistemului de sănătate (de exemplu, HED), limitând astfel capacitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză, pe baza dovezilor, pentru alocarea pacienților la LA ținând cont de IMC.

Aproximativ 200 de proceduri anuale de apendectomie sunt efectuate în instituția în care efectuează autorii acestei lucrări, utilizând LA în până la o treime dintre ele. Autorii au efectuat o revizuire retrospectivă a dosarelor medicale pentru a determina dacă pacienții obezi au prezentat un beneficiu clar în HED. Un studiu pilot care compara HED al pacienților care avuseseră un LA sau AA la Spitalul Royal Columbian (RCH) nu a reușit să demonstreze o reducere a HED (comunicare verbală, PB 2011). O posibilă explicație pentru acest eșec al LA de a arăta o reducere semnificativă a HED ar putea fi legată de faptul că se fac incizii foarte mici în RCH și, prin urmare, poate exista o ușoară diferență în morbiditatea postoperatorie. În consecință, poate exista un rol limitat pentru LA la pacienții cu IMC ridicat, deoarece aceștia pot necesita o incizie mai mare, suferă mai mult durere și necesită o ședere mai lungă la spital.

Metode

Abordarea chirurgicală
Toate operațiile deschise și laparoscopice au fost finalizate în mod similar de către chirurgii generali cu un set similar de abilități și experiență în AA și LA.

Analiza statistică
Analiza datelor obținute în urma revizuirii dosarelor medicale a constat în statistici descriptive ale tabelurilor încrucișate în funcție de IMC și tipul de intervenție chirurgicală. Măsura principală a rezultatului mediei HED în zile a fost calculată pentru fiecare dintre cele 4 condiții pe baza clasificării încrucișate a 2 niveluri de obezitate (obeză/neobeză) cu tipul de intervenție chirurgicală (AL/AA). Analiza primară a inclus o analiză unidirecțională a varianței, pentru a identifica dacă ar putea exista o diferență semnificativă între cele 4 medii. Analiza colectivă a varianței a fost semnificativă, astfel încât s-a efectuat o analiză post hoc pentru a verifica mai multe comparații în perechi (diferența sinceră semnificativă a lui Tukey) pentru a identifica diferențele dintre perechile specifice sau condițiile de clasificare încrucișată.

Rezultate

Informații despre pacienți
485 de apendectomii au fost efectuate la Spitalul Burnaby și RCH, în perioada 04/01/10 până la 31/03/11. Din cele 192 de cazuri efectuate la RCH, 23 au fost excluse din studiu. Dintre cele 293 de apendectomii efectuate la spitalul Burnaby, 48 au fost excluse din studiu. Doi pacienți erau însărcinați și au fost excluși din studiu. Opt cazuri au început ca AL și au fost convertite în AA. Rata de conversie a fost de 3,09%. De asemenea, au fost excluși din studiu. Mai mult de 90% dintre pacienți au avut radiologie care confirmă diagnosticul lor (comunicare verbală, PB 2011). Patru sute paisprezece pacienți au îndeplinit criteriile de includere. Trei sute cincisprezece au fost incluse în analiză. Au fost efectuate 82 AA și 233 LA. Patruzeci și nouă dintre acești pacienți erau obezi.

Majoritatea pacienților au avut un nivel ASA I (n = 153) sau 2 (n = 103). Cea mai frecventă complicație postoperatorie experimentată de toți pacienții a fost greața și vărsăturile (n = 76). Au fost 4 pacienți cu abcese postoperatorii în grupul non-obez și niciunul în grupul obez.

HED mai scurt pentru pacienții care aveau LA
În general, HED la pacienții cu LA a fost mai scurt decât la cei cu AA (2,44 vs 4,13 zile; P ♦ Comentariu și rezumat obiectiv: Dr. Rodolfo D. Altrudi

Trebuie să intrați pe site cu contul dvs. de utilizator IntraMed pentru a vedea comentariile colegilor dvs. sau pentru a vă exprima opinia. Dacă aveți deja un cont IntraMed sau doriți să vă înregistrați, faceți clic aici