dietei

rezumat

► INTRODUCERE

Intervențiile actuale și politicile de stopare a creșterii supraponderalei și obezității au eșuat în majoritatea țărilor, așa că sunt necesare opțiuni preventive și terapeutice mai eficiente. Sfatul de a mânca mai puțin și de a face mai mult exercițiu pare rezonabil, dar nu a fost eficient în conținerea epidemiei de obezitate.

Acest eșec ne-a învățat doar că cantitățile specifice de macronutrienți sunt de mică importanță atâta timp cât o dietă este predată cu entuziasmul și persistența necesare pentru ca oamenii să o urmeze (2, 3). Acest eșec poate implica, de asemenea, că nicio dietă nu este utilă pentru toate nevoile, ceea ce justifică căutarea biomarkerilor care pot prezice că pierderea în greutate și întreținerea vor avea succes și care permit alegerea celei mai eficiente diete în fiecare caz.

Puține studii de intervenție relativ mici (n = 21-81) au comparat pierderea în greutate obținută prin consumul de diete cu conținut scăzut de carbohidrați (sarcină glicemică scăzută) și diete cu conținut scăzut de grăsimi (sarcină glicemică mare) în timp ce se stratifică în funcție de valorile insulinei în repaus alimentar (AI) ( 4, 5) și secreția de insulină (6-8). Cornier și colab. (4) au constatat că participanții obezi cu AI> 15 µU/ml au pierdut mai multă greutate atunci când au consumat o dietă săracă în carbohidrați și bogată în grăsimi, decât cu o dietă săracă în grăsimi și bogată în carbohidrați, în timp ce rezultatul a fost opus în rândul participanților cu AI > 10 uU/ml.

În plus, participanții supraponderali sau obezi cu o concentrație de insulină peste 30 de minute după un test de toleranță la glucoză pe cale orală au pierdut mai mult în greutate cu consumul ad libitum al unei diete cu conținut scăzut de glicemie decât cu o dietă cu conținut scăzut de glucoză. în timp ce nu s-a observat nicio diferență între participanții cu concentrații de insulină mai mici decât mediana (7, 8).

Alte două studii nu au reușit să reproducă acest rezultat (5, 6). Niciunul dintre aceste studii nu a investigat starea glicemică a pretratamentului ca marker prognostic al pierderii în greutate cu dietă și menținerea greutății cu diete diferite.

Obiectivul acestui studiu a fost investigarea glicemiei în post (GA) și AI ca markeri prognostici ai pierderii în greutate și al menținerii greutății atunci când sunt atribuite perechilor de diete cu conținut variabil de macronutrienți, încărcare glicemică și conținut de fibre și cereale. încercări Scopul a fost de a găsi cea mai bună dietă pentru pacienții cu niveluri diferite de glucoză și insulină din sânge.

► METODE

Au fost reanalizate trei studii clinice randomizate - studiul DiOGenes (Diet, Obesity și Genes) efectuat în opt țări europene (9, 10); bunăstarea, dezvoltarea și sănătatea optimă pentru copiii danezi printr-o intervenție supermarket sănătoasă (OPUS) Supermarket (SHOPUS) efectuată în Danemarca (11); și studiul NUGENOB (Interacțiuni nutrienți-gene în obezitatea umană) realizat în șapte țări europene (12).

Ca parte a studiului de întreținere a greutății DiOGenes, 316 de participanți care au fost supraponderali sau obezi după ce au pierdut ≥8% din masa corporală în timpul unei faze de 8 săptămâni cu conținut scăzut de calorii au fost repartizați aleatoriu la o dietă de întreținere a greutății de 26 de săptămâni, cu o sarcină glicemică scăzută după voință (carbohidrați și indice glicemic scăzut) sau cu sarcină glicemică mare (carbohidrați și indice glicemic ridicat).

Conținutul de grăsime a fost constant (aproximativ 30% din calorii) în ambele diete. Înainte de faza de slăbire, probele de sânge au fost prelevate de la participanții la post și analizate pentru GA și AI. Participanții au înregistrat greutatea alimentelor consumate într-un jurnal timp de trei zile consecutive la sfârșitul intervenției. Înălțimea și greutatea au fost, de asemenea, înregistrate înainte de faza inițială de slăbire. În timpul perioadei de menținere a greutății, greutatea a fost controlată la săptămânile 2, 4, 6, 10, 14, 18, 22 și 26.

În studiul SHOPUS, 181 de bărbați și femei obezi au fost randomizați pentru a primi Noua Dietă Nordică (Noua Dietă Nordică NND sau o dietă de control timp de 26 de săptămâni. Compoziția macronutrienților a NND s-a bazat pe recomandările de nutriție nordică (13), dar cu conținut mai ridicat de proteine, în timp ce dieta de control a fost concepută pentru a avea aceeași compoziție de macronutrienți din dieta medie consumată în Danemarca (14), adică cu un conținut de grăsime ușor mai mare.

NND se caracterizează prin cantități mari de fibre, cereale integrale, fructe, fructe de pădure și legume (11). Indicele glicemic al dietelor nu a fost evaluat. Probele de sânge în post au fost obținute la momentul inițial pentru a analiza GA și AI. Înălțimea a fost măsurată la momentul inițial și greutatea a fost monitorizată la randomizare și la săptămânile 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24 și 26.

În studiul NUGENOB, 771 de participanți obezi au fost randomizați fie la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de carbohidrați, fie cu conținut ridicat de grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați (

► REZULTATE

► DISCUȚIE

Pacienții cu glucoză din sânge cu jeun ridicat pot obține pierderi semnificative în greutate atunci când mănâncă o dietă cu sarcină glicemică scăzută

GA a fost identificat ca un biomarker important asociat cu pierderea în greutate cu succes și menținerea acestei scăderi cu consumul ad libitum al diferitelor diete cu conținut scăzut de calorii. Participanți supraponderali sau obezi cu GA a crescut (de exemplu, indivizii prediabetici) sunt foarte susceptibili la recâștig în greutate atunci când mănâncă o dietă cu încărcare glicemică ridicată. Pe de altă parte, aceiași indivizi pot obține o pierdere semnificativă în greutate atunci când consumă o dietă cu conținut scăzut de glicemie sau o dietă bogată în fibre și cereale integrale, chiar și fără a restricționa caloriile.

Diferența modestă observată anterior în greutatea recâștigă (2,0 kg) între dietele cu sarcină glicemică mare și mică după 26 de săptămâni de întreținere a greutății în studiul DiOGenes (9) a fost de patru ori mai mare la participanții prediabetici decât la participanții la normoglicemie (5,8 kg față de 1,4 kg ).

În mod similar, diferența generală între dietele NND și dietele de control a fost, de asemenea, raportată a fi de 3,2 kg (11). Această diferență a fost de aproape 3 ori mai mare la participanții prediabetici decât la participanții normoglicemici (6,0 față de 2,2 kg). În plus, s-a raportat anterior o diferență nesemnificativă de 0,3 kg între dietele de 10 săptămâni cu conținut scăzut de calorii (-600 kcal/zi): cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați și cu conținut ridicat de grăsimi și conținut scăzut de carbohidrați.

Stratificarea conform GA a relevat o diferență de 2,5 kg ca răspuns între cele două diete la participanții normoglicemici și diabetici, rezultând o scădere mică, dar semnificativ mai mare, la participanții la normoglicemie care consumă o dietă bogată în grăsimi și bogată. În carbohidrați și o greutate la limită mai mare pierderea în rândul participanților diabetici care au consumat o dietă bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați.

IA de pretratare a fost un biomarker modest; dar combinarea IA ca biomarker cu GA a întărit asociațiile și a dezvăluit fenotipuri interesante. Participanții cu GA scăzută și AI ridicată au răspuns în același mod cu toate cele trei perechi de diete, în timp ce participanții cu GA scăzută și AI scăzută au răspuns mai bine cu diete cu o sarcină glicemică mai mică și mai multe fibre și cereale integrale. În plus, cei cu GA scăzută și AI scăzută au răspuns mai bine cu o dietă săracă în calorii, cu conținut scăzut de grăsimi și bogată în carbohidrați.

Intervențiile dietetice au fost atent controlate pentru a evita diferențele nedorite în cadrul fiecăruia dintre studii. Cu toate acestea, indicele glicemic nu a fost înregistrat în studiile SHOPUS și NUGENOB și nu se poate exclude faptul că diferențele de sarcină glicemică pot fi parțial responsabile pentru diferențele observate în schimbarea greutății în aceste analize. Cu toate acestea, diferența mare în conținutul de carbohidrați din dietele din studiul NUGENOB ar putea servi drept înlocuitor pentru încărcarea glicemică.

Glicemia din jeun poate fi un marker privilegiat și ușor accesibil care ar putea fi folosit pentru a prezice pierderea în greutate cu succes cu diferite diete

Din aceste rezultate nu putem concluziona că GA este responsabilă pentru diferitele efecte ale dietelor sau doar un marker al altceva care nu a fost măsurat. O explicație mecanicistă pentru rolul direct al GA este plauzibilă, deoarece creșterea GA reflectă rezistența la insulină care nu este depășită prin creșterea secreției de insulină.

A se comporta ca. semnal de sațietate, glucoza trebuie preluată de celulele din ficat, mușchi, țesut adipos și țesuturi cerebrale, care ar trebui să transmită feedback la centrele creierului care controlează apetitul și aportul caloric. Autorii fac ipoteza că o creștere a GA indică faptul că celulele consumă mai puțină glucoză din cauza metabolismului glucozei afectat și că aceasta poate fi parțial responsabilă efect de sațietate mai slab de carbohidrați la pacienții prediabetici, spre deosebire de pacienți obezi normoglicemici sensibili la insulină. Oricare ar fi mecanismele, GA poate fi un marker privilegiat și ușor accesibil care ar putea fi folosit pentru a prezice pierderea în greutate cu succes cu diferite diete.

În ultimele decenii, numeroase studii controlate randomizate au comparat diferite diete pentru tratarea obezității pe baza presupunerii că o singură dietă este potrivită pentru oricine, fără a putea furniza dovezi solide pentru niciuna dintre acestea (2, 3, 9, 11, 12).

S-ar părea, conform rezultatelor obținute de autorii acestui articol, că prin nestratificarea în funcție de glicemie este probabil ca efectele specifice să fie subestimate (9, 11) sau trecute cu vederea (12) în rândul pacienților prediabetici și diabetici și, de asemenea, mascați (12) sau supraestimați (9, 11) efectele unei diete specifice în rândul persoanelor normoglicemice.

Prin urmare, acest articol încurajează puternic investigarea GA ca. modificator pierderea în greutate și menținerea în greutate în alte studii clinice de amploare pentru a ajuta la găsirea celei mai adecvate diete pentru persoanele cu valori diferite ale glicemiei.

Autorii au folosit limitele GA recomandate de Asociația Americană a Diabetului pentru a face rezultatele mai transparente. (15) Atunci când sunt stratificate de GA, proiectele de studiu randomizate care ar trebui să echilibreze factorii de confuzie cunoscuți și necunoscuți pe baza GA slăbesc; prin urmare, s-au ajustat în funcție de vârstă, sex și IMC inițial, deoarece acestea au diferit sau au avut tendința de a diferi între grupurile glicemice.

În concluzie, pretratament GA ridicat prezice succesul cu dieta pentru scăderea în greutate și menținerea în greutate în rândul pacienților obezi care consumă diete hipocalorice cu o sarcină glicemică redusă și bogate în fibre și cereale integrale. Acest biomarker ușor accesibil ar putea crește pierderea în greutate și optimiza întreținerea în greutate prin stratificarea pacienților pentru a oferi îndrumări dietetice personalizate pentru supraponderalitate și obezitate.

Rezumat și comentariu obiectiv: Dr. Ricardo Ferreira