, MD, FACP, Colegiul de Medicină Charles E. Schmidt, Universitatea Florida Atlantic

manual

Majoritatea celor afectați sunt infectați în aer liber, în zone împădurite unde boala Lyme este frecventă și primesc o mușcătură de la o căpușă infectată de bacterii Borrelia burgdorferi.

În mod caracteristic, la locul mușcăturii apare o pată roșie mare, care crește lent, adesea înconjurată de mai multe inele de roșu.

Lăsată netratată, boala Lyme poate provoca febră, dureri musculare, umflături articulare, anomalii ale sistemului de conducere electric al inimii și, eventual, probleme legate de disfuncția creierului și a nervilor.

Diagnosticul se bazează pe erupții cutanate și simptome caracteristice, posibilitatea expunerii la căpușe și teste de sânge pentru anticorpi împotriva bacteriilor.

Administrarea de antibiotice vindecă de obicei boala, dar unele simptome persistă uneori, cum ar fi durerea articulară.

Boala a fost descoperită în 1976 și a primit numele după numeroase cazuri apărute în orașul Lyme, Connecticut, Statele Unite. În prezent este cea mai frecventă infecție transmisă de căpușe din Statele Unite, care apare în 49 de state. Peste 90% din cazuri apar de-a lungul coastei de nord-est, de la Maine la Virginia și în Wisconsin, Minnesota și Michigan. Pe coasta de vest a Statelor Unite, cele mai multe cazuri apar în nordul statelor California și Oregon. Boala Lyme apare și în Europa, China, Japonia și țările din fosta Uniune Sovietică.

De obicei, se contractă vara și începutul toamnei. Copiii și adulții tineri care trăiesc în zone împădurite sunt cei mai frecvent afectați.

Bacteriile care cauzează boala Lyme sunt transmise de căpușele căprioare (Ixodes), așa-numita deoarece căpușa adultă se hrănește adesea cu sânge de cerb. Căpușele tinere (larvele și nimfele) se hrănesc cu sângele rozătoarelor, în special al șoarecelui cu picior alb, care poartă bacteria bolii Lyme în Statele Unite. Căpușele se găsesc de obicei în stadiul nimfelor atunci când infectează oamenii. Căprioarele nu transportă și nu transmit bacterii ale bolii Lyme, sunt doar o sursă de sânge pentru căpușele adulte. În Europa, oile sunt gazde pentru căpușa adultă.

Știați.

Boala Lyme este în prezent cea mai frecventă infecție transmisă de căpușe în Statele Unite.

Căprioarele nu transportă și nu transmit bacterii ale bolii Lyme și sunt doar o sursă de sânge pentru căpușele adulte.

Căpușele căprioare poartă și alte infecții (cum ar fi babezioza și anaplasmoza). În Statele Unite, aceste infecții apar în principal în aceleași locuri cu boala Lyme, în nord-estul și partea de nord a vestului mediu. Deci, atunci când căpușele transmit boala Lyme, ele pot transmite și aceste infecții, iar persoanele afectate pot avea mai multe infecții la un moment dat.

Bacteriile care cauzează boala Lyme sunt transmise oamenilor prin mușcătura unei căpușe infectate care rămâne atașată corpului mai mult de 36 de ore. Perioadele scurte de aderență transmit rar boala.

La început, bacteriile proliferează acolo unde mușcă căpușa. În termen de 3 până la 32 de zile, bacteriile migrează de la locul mușcăturii către pielea din jur, provocând o erupție numită eritem migrant. Bacteriile pot pătrunde în sistemul limfatic și pot infecta ganglionii limfatici. Sau pot pătrunde în sânge și se pot răspândi în alte organe, cum ar fi pielea din alte zone ale corpului și inimii, sistemului nervos și articulațiilor.

Știați.

Boala Lyme este de obicei contractată numai dacă căpușa rămâne atașată persoanei cel puțin o zi și jumătate.

Simptome

Boala Lyme are trei etape:

Stadiul incipient localizat

Etapa diseminată (generalizată) timpurie

Stadiile incipiente și tardive ale bolii Lyme sunt de obicei separate printr-o perioadă asimptomatică.

Boala Lyme localizată în stadiu incipient

De obicei, începe cu o pată roșie mare (erythema migrans) la locul mușcăturii, aproape întotdeauna localizată pe coapsă, fese, trunchi sau axilă. Pata apare de obicei între 3 și 32 de zile după mușcătura de căpușă, lucru pe care majoritatea oamenilor nu-l amintesc.

Pata se extinde de obicei la un diametru de 50 cm, cu o zonă ușoară în centru. Dar aspectul poate varia. De exemplu, centrul poate rămâne roșu sau pot apărea mai multe inele în jurul centrului roșu (care arată ca un ochi de taur sau un bullseye). Deși eritemul migrans nu este mâncărime sau dureros, se simte cald la atingere. Pata dispare de obicei după 3 până la 4 săptămâni;

aproximativ 25% dintre persoanele infectate nu au niciodată sau cel puțin nu observă niciodată pata roșie.

De obicei, în boala Lyme, apare o pată roșie (eritem migrant) la locul mușcăturii de căpușă. Pata se răspândește încet și de multe ori se curăță în centru.

Uneori, în boala Lyme, pata roșie se răspândește, dar centrul nu este clar. Rezultatul este o pată roșie înconjurată de un inel palid.

Uneori, în boala Lyme, erupția cutanată (erythema migrans) seamănă cu un ochi de taur. Se compune dintr-o pată roșie centrală înconjurată de un inel palid, care este în sine înconjurat de un inel roșu.

Boala Lyme în stadiul precoce diseminat

Începe atunci când bacteriile se răspândesc în tot corpul. Această etapă poate începe zile sau săptămâni după prima apariție a spotului.

În acest stadiu, mulți suferinzi suferă de oboseală, frisoane și febră, dureri de cap, gât rigid, dureri musculare, dureri articulare și umflături. Aceste simptome ale bolii Lyme pot dura săptămâni întregi. La aproximativ jumătate dintre cei afectați care nu primesc tratament, apar mai multe pete de eritem migrator, de obicei mai mici, în alte părți ale corpului. Simptome mai puțin frecvente sunt dureri de spate, greață și vărsături, dureri în gât, ganglioni limfatici umflați și splină mărită.

Chiar și atunci când majoritatea simptomelor apar și dispar, este posibil să vă simțiți rău și obosit săptămâni întregi. Astfel de simptome sunt adesea confundate cu gripa sau alte infecții virale, mai ales dacă eritemul migrans nu apare.

Uneori apar simptome mai grave. În aproximativ 15% din cazuri sistemul nervos este afectat. Problemele frecvente includ meningita (cauzând dureri de cap și gât rigid) și paralizia lui Bell (cauzând slăbiciune pe o parte a feței, sau uneori pe ambele).

Aceste simptome persistă luni întregi. Pot apărea dureri la nivelul nervilor, precum și slăbiciune în alte părți ale corpului, care durează mai mult.

Până la 8% dintre persoanele infectate dezvoltă probleme cardiace, inclusiv următoarele

Întârziere în mișcarea semnalelor electrice prin inimă, ducând la un ritm cardiac anormal (aritmie) numit bloc cardiac

Inflamația țesutului cardiac (miocardită) și inflamația sacului care înconjoară inima (pericardită), provocând dureri în piept

Aritmiile pot provoca palpitații, amețeli sau leșin.

Boala Lyme în stadiu târziu

Dacă infecția inițială nu este tratată, alte probleme apar luni sau ani mai târziu.

Mai mult de jumătate dintre cei afectați dezvoltă artrită, de obicei după câteva luni. Episoadele de umflare și durere în unele dintre articulațiile mari, în special genunchii, persistă de obicei câțiva ani. Genunchii afectați sunt de obicei mai umflați decât dureroși, se simt fierbinți și, în cazuri rare, sunt roșii. Chisturile se pot dezvolta în spatele genunchiului și se pot rupe, crescând brusc durerea. Aproximativ 10% dintre persoanele cu artrită au probleme persistente la genunchi mai mult de 6 luni.

Un număr mic de persoane suferă de tulburări legate de creier și de funcții neurologice slabe. Apar, de asemenea, modificări ale dispoziției, vorbirii, memoriei și somnului. Unele persoane au furnicături sau dureri de tragere în spate, picioare și brațe.

Diagnostic

Test de sange

Uneori analiza unui eșantion de lichid articular sau lichid cefalorahidian (obținut prin puncție lombară)

Diagnosticul bolii Lyme se bazează de obicei pe toate următoarele:

Simptome caracteristice, inclusiv erupții cutanate (în special eritem migrant)

Oportunitate de expunere (locuirea sau vizitarea unei zone în care boala Lyme este frecventă)

Rezultatele testului

De obicei, medicul efectuează teste care măsoară anticorpii împotriva bacteriilor din sânge. (Anticorpii sunt proteine ​​produse de sistemul imunitar pentru a ajuta organismul să se apere împotriva unui anumit atac, precum cel al Borrelia burgdorferi.) Cu toate acestea, este posibil ca anticorpii să nu fie prezenți dacă testul se face în primele săptămâni de infecție sau dacă se administrează antibiotice înainte de a dezvolta anticorpi.

Anticorpii se dezvoltă la mai mult de 95% dintre persoanele care au avut infecția de cel puțin o lună, mai ales dacă nu au luat antibiotice. Odată ce anticorpii se dezvoltă, rămân câțiva ani. Prin urmare, pot fi prezenți după ce au depășit boala Lyme sau la persoanele care au suferit o infecție asimptomatică.

Interpretarea rezultatelor CBC este dificilă, iar incertitudinea cauzează mai multe probleme. De exemplu, în zonele în care această boală este frecventă, mulți oameni cu dureri articulare, probleme de concentrare sau oboseală cronică cred adesea că se află în stadiul târziu al bolii Lyme, chiar dacă nu au avut niciodată o erupție cutanată sau alte simptome în stadiu incipient. Boala Lyme nu este de obicei cauza acestor tulburări, dar pot avea anticorpi împotriva bacteriilor, deoarece au fost infectați cu ani înainte și anticorpii durează mult. Deci, dacă medicul tratează numai pe baza rezultatelor testelor de anticorpi, mulți oameni fără boala Lyme vor fi tratați cu cicluri lungi ineficiente de antibiotice.

Culturile nu sunt utile, deoarece este dificil de cultivat Borrelia burgdorferi la laborator.

Uneori medicul introduce un ac într-o articulație pentru a lua o probă de lichid sinovial sau efectuează o puncție lombară pentru a lua o probă de lichid cefalorahidian. Fragmente din materialul genetic al bacteriilor pot fi prezente în probe și aceste fragmente pot fi detectate folosind tehnica reacției în lanț a polimerazei (PCR). Această tehnică produce mai multe copii ale unei gene și permite medicilor să identifice bacteriile Borrelia burgdorferi repede.

Prevenirea

Trebuie luate măsuri de precauție pentru a nu fi mușcat de o căpușă. Dacă persoana respectivă a fost expusă la căpușe, ar trebui să își verifice zilnic cu atenție întregul corp după fiecare posibilă expunere și să îndepărteze orice căpușe găsite. Testarea este eficientă, deoarece căpușele trebuie în general atașate mai mult de o zi și jumătate pentru a transmite boala Lyme.

Cum să evitați mușcătura de căpușă

Puteți reduce șansa de a obține o mușcătură de căpușă luând următoarele măsuri de precauție:

Nu ieșiți de pe drumuri și trasee atunci când vă plimbați prin zone împădurite

Mergeți în centrul cărării pentru a evita periajul de tufișuri și perii

Nu vă așezați pe podea sau pe pereții de piatră

Purtați cămăși cu mâneci lungi

Purtați pantaloni lungi și închideți-i dedesubt, punându-i în cizme sau șosete

Purtați haine de culoare deschisă, ceea ce face căpușele mai ușor de distins

Aplicarea unui insecticid dietilololuamidic (DEET) pe piele

Aplicarea unui insecticid pe bază de permetrină pe îmbrăcăminte sau purtarea articolelor de îmbrăcăminte disponibile în comerț care sunt pretratate cu permetrină

Boala Lyme se transmite de obicei prin căpușe tinere de căprioară (nimfe), care sunt foarte mici, mult mai mici decât căpușele câinilor. Așadar, persoanele care ar fi putut fi expuse la căpușe ar trebui să-și verifice întregul corp foarte atent în fiecare zi, în special zonele păroase. Inspecția este eficientă, deoarece căpușele trebuie în general atașate mai mult de o zi și jumătate pentru a transmite boala Lyme.

Pentru a îndepărta o căpușă, trebuie să folosiți o pensetă ascuțită, care permite apucarea capului sau a părților gurii în care pătrund în piele și scoaterea căpușei treptat, dintr-o dată. Corpul căpușei nu trebuie stors sau zdrobit; Vaselina, alcoolul, chibriturile aprinse sau alte substanțe iritante nu trebuie utilizate.

Dacă o persoană este mușcată de o căpușă, medicul îi administrează uneori o singură doză de doxiciclină pe cale orală pentru a preveni dezvoltarea bolii Lyme. Alternativ, medicul poate spune persoanei afectate să se uite la zona intepăturii, astfel încât antibioticele să fie administrate numai dacă dezvoltă erupții cutanate caracteristice sau alte simptome care sugerează boala Lyme.

Un vaccin pentru boala Lyme era disponibil, dar a fost retras de pe piață. Vaccinul a fost doar moderat de eficient, provocând efecte secundare similare cu simptomele bolii Lyme.

Tratament

Deși toate perioadele bolii Lyme răspund la antibiotice, tratamentul precoce este cel mai eficient pentru a evita complicațiile.

În stadiile incipiente ale bolii, este eficient tratamentul cu antibiotice cu doxiciclină orală, amoxicilină sau cefuroximă timp de 2 până la 3 săptămâni. Dacă boala în stadiu incipient este localizată, tratamentul poate fi limitat la 10 zile. Dacă persoana afectată nu poate lua niciunul dintre aceste medicamente, uneori se folosește azitromicină, dar este mai puțin eficientă. Doxiciclina nu se administrează de obicei copiilor cu vârsta sub 8 ani sau femeilor însărcinate sau care alăptează.

Antibioticele pot ajuta, de asemenea, la ameliorarea multor simptome ale bolii Lyme.

Pentru artrita cauzată de boala Lyme, antibiotice precum amoxicilina, cefuroxima sau doxiciclina se administrează pe cale orală timp de 28 de zile sau ceftriaxona intravenos timp de 28 de zile.

Pentru majoritatea anomaliilor neurologice și pentru un tip de aritmie numit bloc cardiac de gradul III (bloc cardiac complet), ceftriaxona sau penicilina se administrează intravenos pe o perioadă de 2 până la 4 săptămâni. Uneori este necesar un stimulator cardiac temporar pentru blocarea completă a inimii. Doxiciclina, administrată pe cale orală timp de 2 până la 3 săptămâni, poate ajuta la tratarea blocului cardiac de gradul I mai puțin sever și a paraliziei lui Bell.

Antibioticele ucid bacteriile și ameliorează artrita la majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, în unele cazuri durerea artritică durează, deoarece inflamația este încă prezentă chiar și atunci când toate bacteriile au dispărut. Chiar și după un tratament cu antibiotice reușit, unii oameni încă prezintă alte simptome, cum ar fi oboseala, cefaleea și probleme mentale.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina (acid acetilsalicilic) sau ibuprofenul, ameliorează durerea articulațiilor inflamate. Lichidul acumulat în articulații se poate scurge și utilizarea cârjelor poate fi utilă.