Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

boala

Sindromul Osgood Schlatter este unul dintre posibilele diagnostice cauzale de gonalgie la tinerii sportivi în timpul creșterii (băieți de 12-15 ani; fete de 8-12 ani), mai ales dacă joacă baschet, fotbal, volei sau alergă. Cauza este apofizita-avulsie a tuberculului tibial datorită tracțiunii repetitive la care este supus nucleul de osificare secundară a tuberozității tibiale anterioare. Modificările radiografice includ neregularitate apofizară cu ruperea tuberozității tibiale în stadii incipiente și fragmentare în stadii tardive. Este esențial să informați pacientul și să îl implicați în procesul terapeutic, deoarece majoritatea răspund bine la măsurile conservatoare.

Sindromul Osgood Schlatter este unul dintre posibilele diagnostice etiologice care pot provoca dureri de genunchi la sportivii adolescenți în timpul creșterii (băieți, 12-15 ani; fete, 8-12 ani), mai ales atunci când practică activități sportive precum baschet, fotbal, volei sau alergare . Etiologia sa este o apofizită de tracțiune a tuberculului tibial datorită tensiunii repetitive pe centrul osificării secundare a tuberozității tibiale anterioare. Modificările radiografice includ neregularitatea apofizei cu separarea de tuberozitatea tibială în stadii incipiente și fragmentare în etapele ulterioare. Este foarte important să oferiți pacienților multe informații și să îi implicați în tratament, deoarece majoritatea cazurilor răspund bine la măsurile conservatoare.

Sunt prezentate două cazuri de boală Osgood Schlatter.

Primul pacient, un tânăr de 15 ani, a venit la consultație pentru o problemă a căilor respiratorii superioare, referindu-se secundar la durerile de genunchi stâng de aproape un an de evoluție, exacerbate de practica sportivă (atletism), dar care s-au îmbunătățit odată cu odihna și fără antiinflamatoare.Steroizi. În anamneză, el a spus că a suferit un traumatism direct (lovitură) la genunchi anul anterior jucând fotbal și, de atunci, s-a plâns de durere. Examenul fizic a arătat o tumoare vizibilă mare în regiunea antero-superioară a tibiei stângi, dureroasă la palpare, deși fără semne inflamatorii locale. Datorită simptomelor, explorării și timpului de evoluție, s-a solicitat un studiu radiologic, vizualizând în proiecția laterală o soluție de continuitate în tuberozitatea tibială anterioară și zone cu densitate radiologică diferită cu un fragment osos bine definit, ceea ce a confirmat suspiciunea clinică (Fig. 1).

Al doilea caz a fost un alt adolescent de 15 ani, jucător de baschet, cu dureri de genunchi drept legate de practica sportivă, de câteva luni de evoluție, fără inflamație locală a zonei dureroase, care s-a îmbunătățit odată cu odihna fără a fi nevoie să ia analgezice. și în ale căror antecedente nu a existat nici o traumă anterioară. S-a efectuat o radiografie a genunchiului, apreciind imaginea caracteristică care, împreună cu simptomele, au permis diagnosticul (Fig. 2).

Boala Osgood Schlatter este inclusă printre procesele (osteocondroza) legate de traume sau stres fără osteonecroză 6 .

Factorii de risc sunt: ​​sexul masculin, vârsta cuprinsă între 10-18 ani, creștere accelerată, activități care stresează tendonul rotulian, cum ar fi sărituri, jogging și virare bruscă și supraponderalitate 3

Este adesea observat la adolescenți cu vârste între 10-15 ani, activi și sportivi, cu o predominanță masculină într-un raport 3: 1 2.4-6 .

Clinic prezintă o masă dureroasă fără semne inflamatorii, sub genunchi, pe coloana tibială anterioară a unuia sau ambelor picioare. Durerea se agravează la alergare, sărituri sau urcarea/coborârea scărilor 2.4 .

La examinare, se remarcă sensibilitatea la presiune, inflamația variază de la ușoară la foarte severă și putem detecta un nodul osos sub rotulă, dureros la presiunea 2,5. Extinderea genunchiului provoacă durere, iar mișcarea de contrarezistență îl agravează; flexia pasivă forțată poate fi, de asemenea, dureroasă 4.7 .

Diagnosticul este stabilit de clinică și examenul fizic, efectuând teste complementare (radiografii, rezonanță magnetică nucleară și scintigrafie) pentru a exclude alte patologii ca cauză a durerii 1,2. Studiul radiologic a relevat inițial edemul țesuturilor moi care înconjoară tuberozitatea anterioară a tibiei, îngroșarea tendonului rotulian și eliminarea grăsimii infrapatelare. Poate arăta, de asemenea, o imagine cu picătură de ceară sau lacrimă (epifiză tibială superioară) la trei sau patru săptămâni după începerea clinicii, o varietate de imagini de condensare, fragmentare și restructurare 4,6. Odată ce tuberozitatea tibială anterioară s-a fuzionat cu metafiza, poate exista o mărire a diametrului său anteroposterior, însoțită sau nu de un osicul separat de limita sa proximală 7. Osificarea neregulată și fragmentată a tuberozității tibiale, în absența simptomelor, ar trebui considerată o variantă normală a modelului de osificare 1 .

În ceea ce privește prognosticul, majoritatea se îmbunătățesc spontan în săptămâni sau luni, cu dispariția durerii atunci când copilul își finalizează creșterea. Îmbunătățirea este mai rapidă dacă activitatea fizică scade, deși adolescenților ar trebui să li se permită să facă sport dacă o astfel de activitate nu le provoacă disconfort 2. Tuberozitatea tibială anterioară se dezvoltă ca un centru secundar de osificare între 7-9 ani, fuzionând cu tibia între 13-15 ani la fete și 15-19 ani la băieți 1. Cea mai importantă complicație a eșecului în osificarea acestui centru secundar este durerea cronică, care la adulți este cunoscută sub numele de boala Pinlach-Aznar 2 .

În ceea ce privește tratamentul în general, acesta este conservator și simptomatic: ar fi suficient să descărcați articulația, să aplicați răceală locală, să nu efectuați exerciții fizice bruște, să mențineți o odihnă relativă cu abandonarea practicii sportive dacă este necesar și să slăbiți dacă sunteți supraponderal. Înotul și ciclismul sunt permise pe un teren plan. Se recomandă menținerea mobilității genunchiului cu exerciții de întindere a aparatului extensor și întărirea mușchilor cvadriceps prin exerciții izometrice, necesitând chiar analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene din cauza durerii 7,8. Această ultimă măsură este esențială, deoarece există o asociere puternică între boala Osgood Schlatter și rotula înaltă 9. 90% dintre pacienți răspund bine la tratamentul conservator, astfel încât pacientul și familia trebuie să fie liniștiți, deoarece avem de-a face cu o boală benignă și autolimitată. Doar în acele cazuri rare în care hipertrofia tuberozității tibiale sau persistența unui osicul rezidual proximal provoacă disconfort, va fi necesar un tratament chirurgical (excizia osiculului și/sau a materialului cartilaginos liber) 10 .

Când ne confruntăm cu un atlet adolescent care se consultă pentru dureri de genunchi, cu sau fără antecedente traumatice, ar trebui să ne gândim la posibilitatea diagnosticării „bolii Osgood Schlatter”, al cărei diagnostic este fundamental clinic, deși poate fi confirmat prin proiecția radiologică laterală.

Dacă, după adoptarea măsurilor terapeutice conservatoare, nu a existat nicio îmbunătățire clinică, ar trebui să luăm în considerare alte diagnostice diferențiale. Aceste măsuri, în principal fizioterapeutice și preventive, includ întinderea musculară înainte și după exerciții fizice sau curse atletice, precum și exerciții de alungire și întărire a cvadricepsului și a mușchilor ischiori. Ele stau la baza evitării durerii cronice cauzate de eșecul osificării și, prin urmare, esențiale dacă dorim să evităm intervenția chirurgicală. Prin urmare, va fi necesar să informați familia și în mod exhaustiv tânărului, pentru a vă asigura că acesta participă activ la propriul proces terapeutic.

Corespondență: M.P. Galician Orgaz.
Centrul de Sănătate Tarancón.
Drumul Corral de Almaguer s/n.
16400 Tarancón. Bazin.
E-mail: [email protected]

Primit 15.09.08; acceptat pentru publicare 25/05-09.