Patologii și tratamente

Canalul spinal îngust poate fi definit ca scăderea diametrului canalului spinal unde locuiesc măduva spinării și rădăcinile nervoase.

  • Congenitale sau de la naștere
  • Dobândit. În procesul normal de îmbătrânire, proeminențele cronice ale discului, formarea de osteofite reacționale, calcificările ligamentelor coloanei vertebrale, mărirea fațetelor articulare și deplasările vertebrale pot produce o îngustare progresivă a canalului.

Clinic, stenoza canalului produce diferite simptome în funcție de regiunea afectată.

1. Coloana cervicală

- Tulburări de mers

- Slăbiciune a forței la nivelul membrelor superioare

- Semnul lui Lhermitte caracterizat prin percepția unei senzații electrice în parte sau în tot corpul atunci când flectează brusc capul

- Rigiditatea picioarelor

- Tulburări ale sfincterului

- Scăderea intervalului de mișcare a gâtului

- Pierderea dexterității manuale fine pentru semnarea, scrierea, butonarea sau tăierea alimentelor

- Tulburare senzorială în vârful degetelor

Compresia cronică a cordonului la nivelul colului uterin se agravează cu hiperextensie și prezintă riscul de afectare a măduvei spinării numită mielomalacie. Această leziune este bine vizualizată în secvențele de rezonanță și prezența sa contribuie la luarea deciziilor terapeutice. Tratamentul include decompresia pe calea anterioară sau posterioară în general asociată cu o tehnică de instrumentare a coloanei vertebrale pentru a evita instabilitatea generată de decompresie. Prognosticul depinde de simptome și de durata tabloului clinic și există în prezent o tendință de a efectua o intervenție chirurgicală devreme pentru a reduce apariția deteriorării neurologice.

Cele mai frecvent utilizate tehnici includ:

  • Chirurgie anterioară

-Corpectomie cu artrodeză instrumentată cu placă și șurub

  • Chirurgie posterioară

- Laminectomie instrumentată cu șuruburi pentru masele laterale

Canal cervical îngust

-Decompresie posterioară și artrodeză instrumentată cu șuruburi la mase laterale

fleni

-Decompresie cu tehnica laminoplastiei

2. Coloana dorsală

- Tulburarea mersului

- Rigiditatea picioarelor

- Afecțiunea sfincterului cu urgență de a urina la început și apoi incontinență

- Deficiență de mers pe jos desculț în întuneric

3. Coloana lombară

- Limitarea intervalului de mișcare a coloanei vertebrale lombare

- Claudicarea mersului. După parcurgerea unui anumit număr de metri, pacientul trebuie să se oprească din cauza lipsei de forță a picioarelor și a oboselii severe. După câteva minute, puteți începe să mergeți din nou (sindromul vitraliilor, deoarece pacienții se opresc adesea să se uite la ferestre pentru a-l ascunde). Această modificare apare ca o consecință a scăderii aportului vascular la rădăcinile nervoase.

- Simptomele se agravează atunci când pacientul hiperextinde coloana vertebrală, cum ar fi coborârea scărilor.

- Tind să se îmbunătățească în ușoară flexie a trunchiului, astfel încât acești pacienți care împing o căruță în supermarket pot merge mult mai bine.

Este necesar să se excludă alte cauze nu atât de rare de claudicație, cum ar fi afecțiunile vasculare arteriale și venoase ale membrelor inferioare cu un ecou Doppler color.

Diagnosticul se face cu raze X ale întregii coloane vertebrale pentru a vedea echilibrul general, deplasându-se pentru a vedea deplasarea, tomografia și RMN-ul. În cazuri izolate, mielografia poate fi încă efectuată, care constă în injectarea unui material de contrast solubil în apă în canalul spinal. Razele X sunt apoi luate cu pacientul în picioare, în flexie și extensie pentru a detecta punctul exact de cea mai mare compresie.

Tratamentele depind de vârsta pacientului, de gradul de afecțiune și de starea clinică generală. Începe prin sugerarea pierderii în greutate, evitarea unui stil de viață sedentar, renunțarea la fumat și administrarea de analgezice în caz de durere. Dacă în ciuda acestui fapt, simptomele sunt dezactivante, intervenția chirurgicală este o opțiune.

Practic, constă în expansiunea canalului spinal prin rezecția componentei compresive. Acest lucru se face cu diferite tehnici și poate necesita adăugarea unui sistem de fixare protetică pentru a evita instabilitatea coloanei vertebrale posterioare. În perioada postoperatorie și până la consolidarea grefei osoase autologe, se sugerează utilizarea unui corset lombosacral pentru a ajuta pacientul să efectueze puține mișcări cu coloana lombară. Este important să efectuați o terapie kinesiologică bună mai târziu pentru a facilita recuperarea neurologică. Pacienții supuși intervenției chirurgicale trebuie să fie supuși unei urmăriri pe termen lung pentru a detecta progresia patologiei de bază către regiunile care nu sunt incluse în prima intervenție chirurgicală (denumită în mod obișnuit Sindromul Adiției) și poate prezenta sub sau deasupra instrumentelor.

În acele cazuri în care nu există indicații clare de instabilitate a coloanei vertebrale, poate fi luată în considerare tehnica de decompresie chirurgicală fără fixare a coloanei vertebrale. Spondilolisteza degenerativă (deplasarea unei vertebre peste alta datorită hipermobilității segmentare) este o indicație clară pentru fixarea chirurgicală, deoarece decompresia singură poate agrava deplasarea.

Canal lombar îngust

Se poate observa compresia canalului care afectează fluxul liber de contrast. Comparați secțiunile neafectate (verde) cu cele patologice (galbene).

-Decompresie posterioară și artrodeză instrumentată cu șuruburi pedicurale