cancer
Caz clinic

Un bărbat în vârstă de 50 de ani, cu antecedente de încărcare genetică pentru diabetul zaharat de tip 2, originar din și rezident în Monterrey, Nuevo León; fumat pozitiv încă din tinerețe, fumând un pachet pe zi; alcoolism pozitiv timp de 30 de ani, la o rată de trei până la cinci beri la fiecare două zile; alte dependențe de droguri refuzate; Diabet zaharat tip 2 de 25 de ani de evoluție, în tratamentul combinat al sulfonilureelor ​​și biguanidelor; alergie la penicilină. Studiul stării menționate aici a început atunci când pacientul a prezentat o tumoare sternală de 6 x 6 cm, de o consistență moale, nedureroasă, cu temperatură crescută și palpitante (Figura 1). Pacientul a fost văzut de Serviciul de Chirurgie, unde a fost indicată o biopsie incizională, cu care s-a pus un diagnostic de metastază a cancerului folicular tiroidian (Figurile 2 și 3); s-a solicitat evaluarea endocrinologică.

La trei luni după evenimentul chirurgical, scanarea a fost raportată negativ cu tiroglobulină de 17 ng/ml. Ultima scanare pozitivă la nivelul infraclavicular drept cu o nouă administrare de iod-131, în așteptare.

9%, estimări divergente cauzate de variabilitatea recomandărilor de management.9 Într-o revizuire recentă, Als și colab. Au găsit carcinoame tiroidiene hiperfuncționale, definite ca nodul fierbinte pe scintigrafie sau eșecul tiroidectomiei totale de a induce hipotiroidismul, în 19 din 924 (2,1%) cazuri de cancer tiroidian diferențiat; 15 pacienți au avut cancer tiroidian folicular și patru au avut cancer tiroidian papilar

Într-o analiză retrospectivă a 425 de pacienți hipertiroidieni tratați chirurgical, Gabriele și colab. Au raportat 241 (56,7%) corespunzător gușei multinodulare toxice, 120 (28,31%) gușei toxice uninodulare și 64 (15%) bolii Graves; dintre cei 425, cancerul tiroidian a fost diagnosticat la șapte (1,65%), constatându-se analiza patologică cinci cazuri de cancer papilar și două de cancer folicular; patru cu gușă multinodulară și trei cu gușă toxică uninodulară; niciunul dintre purtătorii Graves nu a avut cancer.

Aproape toate carcinoamele papilare și foliculare exprimă mRNA receptor TSH la diferite niveluri și cotransportorul Na-I la niveluri de obicei mai mici decât cele găsite în țesutul tiroidian normal.11,12 Receptorii cotransportor TSH și Na-I în carcinom Celulele papilare și foliculare sunt adesea funcționale, răspunzând la stimularea TSH nativă și recombinantă prin concentrarea iodului-131 în celulele foliculare maligne și eliberarea de tiroglobulină din acestea.13 Pacientul nostru a demonstrat acest răspuns prin reducerea dimensiunii leziunii sternale cu aplicarea iodului. -131 după tiroidectomie. Există controverse considerabile cu privire la faptul dacă cancerul tiroidian se comportă mai agresiv în boala Graves; Se consideră că stimularea TSH a neoplaziei tiroidiene favorizează creșterea și funcționarea tumorii.8 Deoarece există similitudine funcționale semnificative între TSH și TRAb în boala Graves și ambii ocupă receptori pe celulele tiroidiene normale care activează adenilat ciclaza, unul și altul pot provoca țesutul tiroidian normal să devină țesut hiperplastic și hiperfuncțional.14

Mutațiile fie în receptorul TSH, fie în subunitatea alfa a proteinei G au fost documentate în nodulii tiroidieni hiperfuncționali benigni și puține cazuri de carcinom tiroidian pot adăuga mutații, sugerând că acestea pot juca un rol în hipertiroidism și progresia malignității.15 Astfel, există dovezi care susțin că TSH stimulează funcția de prindere a iodului, eliberarea de Tg și creșterea unor carcinoame tiroidiene, formând baza tratamentului supresiv al TSH și ideea că unele tipuri de cancer tiroidian diferențiate asociate bolii Graves sunt mai agresive decât de obicei. 16 Cincizeci și șapte la sută dintre pacienții cu metastaze îndepărtate concentrate pe radioiod au rate de supraviețuire la 10 ani, comparativ cu 8% dintre pacienții cu metastaze neconcentrante; majoritatea mor din cauza metastazelor pulmonare.17

Prezentarea inițială a cancerului folicular tiroidian cu metastază la țesuturile moi înainte de diagnosticarea tumorii primare și dezvoltarea unor mase îndepărtate de stern este neobișnuită. Cancerul tiroidian folicular metastatic ar trebui să aibă în vedere diagnosticul diferențial al maselor de țesut moale.18 La fel ca și observația că la pacientul cu cancer tiroidian diferențiat plus gușă toxică difuză (boala Graves), tratamentul rămâne același: tiroidectomie totală plus radioiod și urmărire cu doze supresive de levotiroxină. La pacientul nostru s-a demonstrat, de asemenea, că metastaza foliculară a sternului a fost un concentrator de iod, deci scăderea dimensiunii leziunii înainte de doza de iod-131.