metastatic

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul peruvian de medicină experimentală și sănătate publică

versiune tipărităВ ISSN 1726-4634

Pr. Peru. med. exp. public healthВ vol.29В n.4В LimaВ Oct./Dec.В 2012

Raport de caz

Cancerul de prostată metastatic asociat cu niveluri scăzute de antigen specific prostatei

Cancerul de prostată metastatic asociat cu niveluri scăzute de antigen specific prostatei

Silvia Diaz 1, a, Michael Salirrosas 1, n

Cazul unui pacient în vârstă de 67 de ani este raportat cu dureri la nivelul feselor drepte care iradiază spre coapse, afectând starea de picioare și mersul pe jos. Cu timpul bolii de patru luni, asociat cu scăderea cu 15 kg greutate; Au fost efectuate examinări imagistice în care s-a găsit un proces infiltrativ al osului sacru. Biopsia a fost raportată ca o leziune a țesutului osos infiltrat de adenocarcinom slab diferențiat. Evaluarea clinică urologică, în ciuda valorii antigenului prostatic specific (PSA total: 4,62 mg/dl), a constatat o leziune nodulară mai mică de un centimetru în examenul rectal digital. Biopsia prostatică a relevat un adenocarcinom slab diferențiat (scor Gleason: 8). Scanarea osoasă a arătat leziuni active legate de metastaze în treimea mijlocie a claviculei drepte, a sacrului și a regiunii pubiene drepte.

Cuvinte cheie: Cancer de prostată; Antigen de prostată specific; Metastaza neoplasmului (sursa: DeCS BIREME).

S-a raportat un caz al unui pacient în vârstă de 67 de ani, cu dureri de fesă dreaptă, care iradiau spre coapse și îi afectau bipedalismul și mersul. După patru luni de la apariția bolii și o scădere în greutate de 15 kilograme, pacientul a fost supus unor teste imagistice care au arătat infiltrarea sacrului. Diagnosticul de biopsie a fost afectarea țesutului osos infiltrat de adenocarcinom slab diferențiat. Examenul rectal efectuat ca parte a examenului clinic urologic a relevat o leziune nodulară mai mică de un centimetru, în ciuda nivelului de antigen specific prostatei (PSA total: 4,62 mg/dL). Biopsia prostatică a evidențiat un adenocarcinom slab diferențiat (scor Gleason: 8). Scanarea osoasă a arătat leziuni active asociate cu metastaze în treimea mijlocie a claviculei drepte, a sacrului și a regiunii pubiene drepte.

Cuvinte cheie: Neoplasme prostatice; Antigen specific prostatei; Metastaza neoplasmului (sursa: MeSH NLM).

INTRODUCERE

RAPORT DE CAZ

Prezintă antecedentul că, într-un consult ambulatoriu de urologie din iulie 2009, examenul rectal a fost amânat din cauza durerii intense în timpul evaluării și a sentimentului de evacuare incompletă și a scaunelor însoțite de sânge. A fost trimis la serviciul de gastroenterologie pentru o proctoscopie rigidă (octombrie 2009), în care au fost găsite o fisură anală cronică și mici hemoroizi externi.

Alte antecedente de pacienți: hiperplazie benignă de prostată diagnosticată cu doi ani mai devreme și sub tratament cu tamsulosin (0,4 mg/zi) și extract de Sabal serrulata (1 comprimat bid); PSA: 4 ng/ml (decembrie 2008); tuberculoza pulmonară în urmă cu 43 de ani; prima fractură vertebrală lombară datorată unui accident de circulație în urmă cu 25 de ani; hipertensiunea arterială diagnosticată acum 5 ani și hernioplastia inghinală acum 5 ani.

Examinarea fizică sa dovedit a fi o stare generală corectă, poziția analgezică în decubit lateral. Tensiunea arterială, 120/70 mmHg; ritmul cardiac, 74 bătăi pe minut; frecvența respiratorie, 18 respirații pe minut; temperatura orală, 37 ° C. Evaluare pulmonară, cardiovasculară și abdominală fără modificări. Punctele renoureterale și puncția lombară negativă. Examenul rectal întârziat din cauza durerii. Evaluarea neurologică: lucidă, cu un limbaj coerent și final. Limitare axială mare cu predominanță a flexiei datorate durerii. Dandy pozitiv la nivel sacral. Reflexul bilateral al lui Ahile abolit. Durere cu presiune digitală în cadrat lombar, gluteus maximus și gambă dreaptă.

Rezultatele markerului tumoral au arătat: PSA total, 4,62 ng/ml; PSA liber, 0,16 ng/mL, antigen carcinoembrionar, 3,33 ng/mL (VN: 0-5), alfa-fetoproteină, 0,96 ng/mL (VN: 0-10). A fost efectuată o biopsie a leziunii sacrale. Raportul de patologie a constatat țesutul osos infiltrat de malignitate nediferențiată. La examenul imunohistochimic, cheratina pozitivă cu greutate moleculară mică, corespunzătoare unui adenocarcinom slab diferențiat.

El este evaluat în serviciul de urologie și se efectuează un examen rectal în care s-a găsit un nodul cu diametrul mai mic de 1 cm în lobul drept; s-a efectuat o biopsie de prostată. Raportul de patologie a relevat adenocarcinom slab diferențiat, Gleason 4 + 4 = 8/10. Neoplasmul compromite 50% din probă, permeabilitatea perineurală prezentă. Scanarea osoasă a arătat leziuni active legate de metastaze în treimea mijlocie a claviculei drepte, a sacrului și a regiunii pubiene drepte.

Pacientul este direcționat la serviciul de oncologie, inițierea tratamentului cu bicalutamidă 150 mg/zi și acetat de leuprolidă 7,5 mg/lună și bifosfonați. La două luni, a prezentat ameliorarea durerii, recâștigarea greutății și o scădere a nivelurilor totale de PSA la 0,04 ng/ml la 5 luni. Cu toate acestea, a evoluat după doi ani cu invazia conului medular, pentru care a primit radioterapie.

PSA la nivel înalt s-a dovedit a fi un marker fiabil al cancerului de prostată metastatic, după cum a făcut studiul Spencer și colab. (9), în care s-a găsit o sensibilitate de 92% pentru metastazele osoase și limfatice cu niveluri de PSA peste 20 ng/ml. De asemenea, se recomandă să nu se efectueze o tomografie sau o scanare osoasă la pacienții cu PSA

Există puține informații despre aceste tipuri de pacienți. Birtle și colab. (6), a analizat o serie britanică de 33 de pacienți cu carcinom de prostată metastatic și niveluri de PSA

Cazul raportat a prezentat o evoluție similară cu cea descrisă în literatură, cu un răspuns subiectiv la blocajul hormonal datorat durerii și îmbunătățirii greutății. Cu toate acestea, boala a continuat și s-a decis aplicarea radioterapiei.

Se concluzionează că un nivel scăzut de PSA (mai puțin de 10 ng/ml) nu exclude posibilitatea cancerului de prostată metastatic. Recomandăm ca la pacienții cu sindrom de irosire și durere sacrală, să se efectueze studii imagistice pentru a exclude cancerul de prostată care se poate prezenta cu valori scăzute ale PSA.

Contribuțiile autorului: ambii autori au participat la întregul proces de pregătire a raportului de caz.

Surse de finanțare: autofinanțat.

Referințe bibliografice

1. Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T și colab. Statistici despre cancer, 2008. CA Cancer J Clin. 2008; 58 (2): 71-96. [Link-uri]

2. Asociația Europeană de Urologie. EAU Clinical Guidelines 2012 [Internet]. Olanda: EAU [citat 22 aprilie 2012]. Disponibil la: http://www.uroweb.org/guidelines/eau-clinical-guidelines/ [Link-uri]

3. Gjertson CK, Albertsen PC. Utilizarea și evaluarea PSA în cancerul de prostată. Med Clin N Am. 2011; 95 (1): 191-200. [Link-uri]

4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR și colab. Mortalitatea rezultă dintr-un studiu randomizat de screening al cancerului de prostată. N Engl J Med. 2009; 360 (13): 1310-9. Erratum în: N Engl J Med. 2009; 360 (17): 1797. [Link-uri]

5. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, și colab. Depistarea și mortalitatea prin cancer de prostată într-un studiu randomizat european. N Engl J Med. 2009; 360 (13): 1320-8. [Link-uri]

6. Birtle AJ, Freeman A, Masters JR, Payne HA, Harland SJ; Secția BAUS a Registrului oncologic al cancerului. Caracteristici clinice ale pacienților care prezintă carcinom de prostată metastatic și niveluri de antigen prostatic specific seric (PSA) [Linkuri]

7. Catalona WJ, Richie JP, Ahmann FR, Hudson MA, Scardino PT, Flanigan RC și colab. Compararea examinării rectale digitale și a antigenului specific prostatic seric în depistarea precoce a cancerului de prostată: rezultatele unui studiu clinic multicentric cu 6.630 de bărbați. J Urol.1994; 151 (5): 1283-90. [Link-uri]

8. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Parnes HL și colab. Prevalența cancerului de prostată la bărbații cu un nivel de antigen specific prostatei [Link-uri]

9. Spencer JA, Chng WJ, Hudson E, Boon AP, Whelan P. Nivelul antigenului specific prostatei și scorul Gleason în prezicerea stadiului cancerului de prostată nou diagnosticat. Fr J Radiol. 1998; 71 (851): 1130-5. [Link-uri]

10. Lawrentschuk N, Webb DR, Mitchell CA. Cancerul de prostată metastatic la plămâni cu niveluri normale de antigen specific prostatei. Hosp Med. 2004; 65 (2): 116-7. [Link-uri]

11. Nishio R, Furuya Y, Nagakawa O, Fuse H. Cancer de prostată metastatic cu nivel normal de antigen specific prostatic seric. Int Urol Nefrol. 2003; 35 (2): 189-92. [Link-uri]

12. Birtle AJ, Freeman A, Masters JR, Payne HA, Harland SJ; Secția BAUS a Registrului oncologic al cancerului. Semne tumorale pentru gestionarea bărbaților care prezintă cancer de prostată metastatic și niveluri serice de antigen de prostată specifice [Link-uri]

13. Balk SP, Ko YJ, Bubley GJ. Biologia antigenului specific prostatei. J Clin Oncol. 2003; 2182): 383-91. [Link-uri]

Corespondenţă: Silvia Diaz Velarde

Abordare: Pasaje Mario Urteaga 139, etapa II a Torres de San Borja, Lima 41, Peru.