Ana Soteras | MADRID/EFE/ANA SOTERAS Marți 08.05.2018

surprinde

Deși marea majoritate a cancerelor ovariene sunt diagnosticate în postmenopauză la femei, ele pot afecta și femeile mai tinere. Acesta este cazul, printre altele, al tumorilor cu celule germinale, care apar între 16 și 30 de ani, un subtip care reprezintă 2% din aceste neoplasme tăcute și maligne.

Astăzi este Ziua Mondială împotriva Cancerului Ovarian, o tumoare care în Spania a avut o incidență de 3.412 cazuri în 2017. Este al șaptelea tip de cancer cel mai frecvent la femei și înregistrează o rată ridicată a mortalității, deoarece, aproximativ, în 80% din cazuri sunt diagnosticate în stadii avansate prin faptul că nu își arată fața, conform datelor Societății Spaniole de Oncologie Medicală (SEOM).

Mai mult, este o tumoare eterogenă care este împărțită în trei subtipuri: carcinom epitelial, cel mai frecvent în 85-90% din cazuri; tumori stromale și tumori cu celule germinale.

Acestea din urmă se dezvoltă în celulele producătoare de ouă și sunt cele care, de puține ori, pot apărea la adolescenți și femei tinere.

„Caracteristica acestui tip de cancer este că are un prognostic foarte bun (în funcție de tip și stadiu) cu tratament chirurgical adecvat și întrucât este o tumoare foarte chimiosensibilă. Are o rată de supraviețuire de cinci ani mai mare de 90% ”, explică Eva Guerra, medic oncolog la Unitatea de Tumori Mamar și Ginecologice a Serviciului de Oncologie Medicală al Spitalului Universitar Ramón y Cajal din Madrid.

Tumorile germinale sunt la rândul lor împărțite în mai multe subtipuri (teratoame, disgerminoame și tumori ale sinusului endodermic) cu diferite grade de potențial malign.

„De aceea este necesar ca un patolog expert în cancer ovarian să determine ce variantă este și, în funcție de gradul de agresivitate, să propună tratamente complementare intervenției chirurgicale”, spune medicul.

Deși fiecare caz trebuie analizat individual de către un comitet multidisciplinar, tinerii pacientului și stadiul pot deschide posibilitatea unei intervenții chirurgicale care să păstreze fertilitatea prin îndepărtarea numai a ovarului afectat și păstrarea celuilalt ovar liber de masă tumorală. Când se alege această intervenție chirurgicală, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape cu ultrasunete periodice.

„De-a lungul timpului și odată ce pacientul și-a atins dorința de a fi mamă, trebuie efectuată operația completă”, spune specialistul.

În plus, dacă ovarele sunt îndepărtate, se are în vedere și păstrarea uterului, atât timp cât este sigur din punct de vedere oncologic, pentru a putea dezvolta o sarcină în viitor.

Femeile tinere cu cancer ovarian epitelial

Deși nu este frecvent, există cazuri de femei tinere afectate de cel mai frecvent tip de cancer ovarian, carcinomul epitelial, care apare în stadiul postmenopauzei.

Acest lucru i s-a întâmplat unei femei în vârstă de 31 de ani care a venit la urgențe la Spitalul La Fé din Valencia din cauza disconfortului și umflăturii abdominale. Avea ascită (acumulare de lichid în abdomen) și două mase au fost descoperite pe ovarul ei. A fost un carcinom epitelial avansat.

„Este un cancer care durează mult timp pentru a-și arăta fața și când începe să prezinte simptome sunt foarte nespecifice”, confundate cu alte alterări precum disconfortul digestiv, modificările obiceiurilor intestinale sau creșterea frecvenței urinare, indică Marta Gurrea, ginecolog la Oncologia ginecologică a Serviciului de ginecologie din acel spital public valencian.

De aceea diagnosticul precoce a devenit calul de lucru. „Nu avem încă un sistem de detectare timpurie, iar examinările de rutină cu ultrasunete și markeri tumorali specifici nu au demonstrat că putem diagnostica tumora în faza inițială”, spune el.

Potrivit ginecologului, există ocazii în care acesta este detectat incipient din întâmplare, când pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale ginecologice din orice alt motiv.

La rândul ei, oncologul Eva Guerra recomandă ca, dacă aceste simptome ușoare, cărora nu li se acordă o atenție specială la început, „durează mai mult de trei săptămâni, acești pacienți ar trebui să fie supuși unei evaluări diagnostice mai aprofundate pentru a exclude un posibil cancer ovar ".

Când apar mutațiile BRCA1 și BRCA2

Femeile tinere care pot avea o predispoziție mai mare la cancerul ovarian și la sân sunt cele care au moștenit mutații în genele BRCA1 și BRCA2.

„În principal, pot dezvolta carcinoame epiteliale și, din diferitele subtipuri, în special varianta papilară seroasă”, explică medicul oncolog.

Prin urmare, femeile cu cancer ovarian sunt supuse unui studiu genetic pentru a afla dacă au aceste mutații „deoarece s-a dovedit că pot apărea într-un procent ridicat, chiar și fără antecedente familiale de cancer”.

Acesta este cazul unei femei în vârstă de 39 de ani, care a fost diagnosticată cu cancer ovarian epitelial la un examen ginecologic de rutină. Tumora se afla într-un stadiu avansat și a implicat peritoneul. Nu avea antecedente familiale de cancer, dar avea o mutație a genei BRCA2.

Tratată la spitalul Ramón y Cajal din Madrid, a suferit o intervenție chirurgicală completă de rezecție și chimioterapie intraperitoneală, „o altă opțiune de tratament care este luată în considerare la femeile tinere cu o stare generală bună de sănătate care permite o toleranță mai mare și pentru marele beneficiu demonstrat. Au trecut cinci ani și pacientul este încă lipsit de boli ”, spune medicul.

Tocmai cazurile de cancer ovarian epitelial cu mutație BRCA „au un prognostic mai bun și răspund mai bine la tratamentele țintite de ultimă generație, cum ar fi inhibitorii iPARP, care afectează o cale implicată în repararea ADN-ului.

Cele mai recente studii cu aceste medicamente au arătat că crește supraviețuirea fără boală recidivantă, cu rezultate de mare amploare și impact clinic, spune expertul.

„Trăim o perioadă inovatoare în terapiile biologice direcționate datorită cunoașterii diferitelor modificări genetice și moleculare ale cancerului ovarian, o tumoare foarte eterogenă, cu inhibitori iPARP fiind o realitate, pe lângă cei antiangiogeni”, conchide Eva Guerra, cu referire la medicamente care acționează împotriva vaselor de sânge care hrănesc tumora, împiedicând astfel dezvoltarea acesteia.