când

hipertensiune arteriala este o boală foarte frecventă care afectează 20-30% din populația adultă Spaniolă, procent care crește la 50% după 60 de ani. Este cunoscută popular ca boala tăcută, deoarece uneori nu produce simptome și poate trece neobservat cu excepția cazului în care pacientul efectuează un examen medical care include măsurarea tensiunii arteriale.

Un holter al tensiunii arteriale înregistrează variații ale tensiunii arteriale pe parcursul zilei

Tensiunea arterială nu rămâne constantă pe tot parcursul zilei și valorile acesteia pot varia în funcție de momentul în care o determinăm. Urmați ceea ce se numește ciclul circadian, atingând un vârf în momentul în care ne trezim și scădem când ne întoarcem la somn noaptea. Restul zilei va varia în funcție de activitatea fizică pe care o desfășurăm sau de gradul de stres la care suntem supuși.

Pentru a face diagnosticul de hipertensiune, sunt necesare mai multe măsurători, efectuate în zile diferite.

Și ce ar fi considerat hipertensiune arterială? Am vorbi de hipertensiune arterială atunci când se mențin cifrele medii ale tensiunii arteriale sistolice (TAS) și/sau ale tensiunii arteriale diastolice (TAD), măsurate în cadrul consultației. egală sau mai mare de 140/90 mmHg, respectiv, la adulți cu vârsta peste 18 ani (NICE, 2011; CHEP, 2013; ESH-ESC, 2013; JNC-8, 2014) sau egali sau mai mari decât cei care corespund percentilei 95 a copiilor de vârsta lor la cei sub 18 ani ani (ESH, 2010).

Sunt necesare mai multe măsuri similare s-au separat aproximativ două săptămâni între ele pentru a putea ajunge la diagnosticul de hipertensiune arterială.

Chiar dacă nu aveți simptome, este important să vă monitorizați tensiunea arterială

Una dintre principalele probleme asociate cu această boală este că, întrucât, în general, nu prezintă simptome, ar putea trece neobservată de pacient, în ciuda faptului că se ating cifre foarte mari ale tensiunii arteriale. În cazul problemelor, se întâmplă de obicei atunci când se află într-un stadiu sever sau avansat al bolii.

Printre manifestările care pot apărea, durere de cap, respiratie dificila, palpitații, ameţeală, sângerări nazale și chiar scăderea libidoului, ținând cont că acestea sunt simptome foarte nespecifice și că pot apărea și în contextul altor boli.

Pentru a identifica debutul hipertensiunii arteriale în timp și pentru a evita posibilele complicații ale acestuia, se recomandă screeningul tensiunii arteriale la fiecare 2 ani la copii sub 40 de ani fără factori de risc cardiovascular și cel puțin o dată pe an la cei cu vârsta peste 40 de ani și la acei pacienți care au factori de risc pentru apariția bolilor cardiovasculare (diabet, hipercolesterolemie, antecedente familiale de boli cardiovasculare, cum ar fi accident vascular cerebral sau infarct miocardic).

Și ce factori pot predispune la dezvoltarea hipertensiunii arteriale?

Există două moduri de a clasifica hipertensiunea:

  1. Hipertensiune esentiala
  2. Hipertensiune secundară altor boli asociate

În hipertensiunea arterială esențială ele influențează factori genetici (antecedente familiale de hipertensiune) și multifactorială (greutate redusă la naștere, stil de viață sedentar, consum de sare și alcool, obezitate). Acești factori multifactoriale ajung să influențeze genele care ne predispun la dezvoltarea hipertensiunii.

Medicamentele, bolile renale și pulmonare și chiar anumiți hormoni pot influența hipertensiunea

În până la 5% din cazuri, cauza hipertensiunii arteriale este secundară altor boli: boli de rinichi, consum de toxine sau anumite medicamente, boli neurologice, sindrom de apnee obstructivă în somn ... și, de asemenea, boli endocrine, cum ar fi obezitatea, excesul de corticosteroizi sau hipertiroidism.

Voi comenta pe scurt acest ultim concept, când sunt probleme hormonale cei responsabili de creșterea tensiunii arteriale.

Deși este o cauză foarte rară a hipertensiunii arteriale, uneori poate fi cauzată de o tumoare secretoare de catecolamină numită feocromocitom care constă în creșterea anormală a unei părți a celulelor care alcătuiesc sistemul nervos simpatic.

Majoritatea acestor tumori sunt localizate în medula suprarenală, care, pentru a vă face o idee, este localizată în polul superior al rinichilor și un procent mic se poate dezvolta oriunde există țesut cromafin derivat din creasta neuronală, cum ar fi pereții vezicii urinare, pieptului, abdomenului, capului sau bazinului.

Compușii care produc aceste tumori se numesc catecolamine (dopamină, adrenalină și norepinefrină) și sunt hormoni care acționează ca. neurotransmițători, transmite informații între celule și permite organismului să se pregătească pentru diverse situații, cum ar fi stresul, digestia (stimulând organele să elibereze anumite substanțe), aspectele neurologice, atenția sau învățarea și, de asemenea, implicate în controlul impulsurilor, emoțiilor sau reglarea circuitelor implicat în sistemul de recompense și dependențe.

Creșterea punctuală a tensiunii cu transpirații intense și palpitații poate fi cauza unui exces de catecolamine

Când hipertensiunea este cauzată de un feocromocitom, aceasta se reunește caracteristici speciale:

  • Nu este neobișnuit să se prezinte ca un tip de hipertensiune refractară, adică ai nevoie de mai mult de 2 medicamente pentru a-l controla.
  • În plus, se poate manifesta bine într-un mod susținut pe tot parcursul zilei sau sub formă de criza hipertensivă. Aceste episoade de creștere bruscă a tensiunii arteriale sunt foarte caracteristice și ușor de identificat de către pacient, deoarece sunt însoțite de cefalee, palpitații și transpirație generalizată. Printre factorii care pot declanșa această criză se numără stresul psihologic, exercițiul fizic, presiunea crescută în vecinătatea tumorii, anestezia generală, nașterea, unele medicamente precum beta-blocantele sau anumite alimente precum brânza.

Pentru diagnosticul corect, medicul endocrin, pe baza istoricului medical și a simptomelor pacientului, va fi însărcinat cu efectuarea testelor analitice și de localizare pertinente, tratamentul final fiind combinația de medicamente antihipertensive cu tratamentul chirurgical definitiv.

În plus, atunci când sunt necesare mai mult de 2 medicamente pentru a controla hipertensiunea și predomină o creștere a tensiunii arteriale diastolice, ar trebui exclus un exces de hormon aldosteron.

O altă boală endocrină la care trebuie să ne gândim când ne confruntăm cu tensiune arterială moderată-severă, mai ales dacă tensiunea arterială diastolică este mai mare de 110 mmHg (170/100) și rezistentă la tratamentul medicamentos, este cea produsă de o hiperaldosteronism.

În această tulburare, cauza hipertensiunii este o consecință a producția excesivă de hormon aldosteron din glandele suprarenale, fie de o tumoare benignă localizată doar într-una dintre ele (adenom), fie de o mărire a celor două glande suprarenale (hiperplazie).

Aldosteronul are grijă reglează tensiunea arterială prin reabsorbția sodiului și a apei în tubii renali și eliminarea potasiului cu urina. Dar, dacă acest hormon este produs în exces, pacientul va avea mai mult sodiu și apă în vasele arteriale și, în consecință, o creștere a tensiunii arteriale.

Este important să faceți un diagnostic precis și precoce procesului, deoarece menținerea crescută a aldosteronului într-un mod continuu presupune un risc mai mare de infarct miocardic, accident cerebrovascular și aritmii cardiace, în timp ce, dacă este tratat corect și precoce, posibilitatea de a dezvolta evenimente cardiovasculare este considerabil redusă.

Printre simptomele pe care le poate manifesta pacientul cu hiperaldosteronism se numără slăbiciune musculară, crampe, furnicături, urina mult și o creștere a dorința de a bea apă pentru intreaga zi.

Tratamentul este în principal chirurgical, dar de obicei este necesar să continuați cu medicația antihipertensivă specifică pentru această boală după operație.

Hipertensiune, obezitate centrală, membre subțiri sau fața lunii pline, unele dintre indicii care duc la sindromul Cushing

Deși este o boală foarte rară (mai puțin de 0,1% din populație), până la o 80% dintre pacienți cu sindromul Cushing dezvoltă tensiune arterială crescută.

Această boală este consecința producției excesive de glucococorticoizi dintr-o tumoare care, în principal, poate fi localizată la nivelul hipotalamusului, glandei pituitare sau în glanda suprarenală.

Este o boală care poate fi identificată cu relativă ușurință de aspectul fizic și tabloul clinic al pacientului, de atunci creșterea cortizolului în sânge generează o serie de consecințe fizice și psihice, pe lângă creșterea tensiunii arteriale.

Cortizolul stimulează a concentrație mai mare de grăsime în abdomen și pe față, fiind obezitatea centrală sau truncală caracteristică și așa-numita „față de lună plină” datorită creșterii țesutului gras la acest nivel.

Cu toate acestea, extremitățile superioare și inferioare devin subțiri și pierd masa musculară. Caracteristic sunt aspectul vergeturi roșii-venoase pe abdomen și ușurința antrenamentului vânătăi.

Prezenta lui acnee și edeme sau retenție de fluide la membrele inferioare. Pacientul este de obicei obosit, cu astenie și pierderea poftei de mâncare și nu este neobișnuit pentru el să se plângă de slăbiciune musculară, dureri osoase, colici renale și, în cazuri mai avansate, tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia sau mania.

Atunci când boala este suspectată, diagnosticul este confirmat de teste analitice foarte specifice și tehnici de imagistică de localizare. Tratamentul combină medicația orală și chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea tumorii cât mai complet posibil.

Hipertensiunea arterială asociată cu problemele tiroidiene se rezolvă de obicei cu un tratament specific pentru boala tiroidiană

Problemele glandei tiroide pot provoca, de asemenea, creșteri ale tensiunii arteriale, în principal sistolice în hipertiroidism și predominant diastolice atunci când cauza este hipotiroidismul. În general, acest tip de hipertensiune se rezolvă odată cu tratamentul specific al bolii tiroidiene subiacent.

Hipertensiunea este mai frecventă în cazurile de hipertiroidism, estimând că până la 20-30% dintre pacienții cu hipertiroidism prezintă cifre ale tensiunii arteriale crescute. Și este faptul că excesul de hormoni tiroidieni care sunt produși în această boală stimulează mecanismele de reglare a tensiunii prin vasele de sânge, putând produce o creștere a debitului cardiac, aritmii sau palpitații și creșterea tensiunii arteriale menționată anterior.

Cele mai semnificative simptome ale hipertiroidismului și care ne pot face să bănuim că hipertensiunea arterială este asociată cu această boală ar fi nervozitate, labilitate emoțională, tremurând în repaus, slăbire, iritabilitate, frecvență crescută de mers la baie, tulburări menstruale și apatie la vârstnici.

La majoritatea pacienților, hipertensiunea este corectată cu tratamentul hipertiroidismului, dar vor fi necesare verificări de rutină măsurarea tensiunii arteriale pentru confirmarea rezoluției.

Tensiunea arterială crescută pe măsură ce grăsimea abdominală crește

obezitate este o altă cauză secundară foarte importantă în zilele noastre de hipertensiune arterială. Se știe că tensiunea arterială este De 2,5 ori mai frecvent în rândul persoanelor supraponderale decât în ​​rândul celor cu greutate normală. Și este o problemă în creștere, până la 15% din populația adultă este obeză și aproximativ 40% sunt supraponderali, acest risc crescând odată cu vârsta.

Diferite studii au văzut o relație strânsă între nivelurile tensiunii arteriale și indicele de masă corporală (IMC) și ceea ce se evidențiază în principal este că supraponderalitatea sau obezitatea, în principal dependente de grăsimea abdominală, sunt cele mai influente în ascensiunile tensiunii arteriale și în apariția alți factori de risc cardiovascular.

Obiectivul de neutralizare a acestui risc ar fi realizarea unui circumferința abdominală mai mică de 102 cm la bărbați și sub 88 la femei. Și pierderea în greutate este una dintre cele mai eficiente măsuri de reducere a tensiunii arteriale, uneori chiar mai mult decât medicamentele în sine .

Pierderea în greutate poate normaliza complet hipertensiunea arterială

Se știe că pentru fiecare 10 kg pierdute poate scădea tensiunea arterială cu până la 2 puncte, ceea ce, în unele cazuri, poate însemna trecerea de la tensiunea arterială crescută la normalizarea ei completă și oprirea medicamentului.

Și în raport cu acest ultim punct al obezității, o dietă slabă în care consumul de sare, grăsimi saturate sau abuzul de alcool prevalează în exces poate fi, de asemenea, o cauză importantă a hipertensiunii arteriale secundare care s-ar îmbunătăți și cu practicarea exercițiilor fizice și monitorizarea zilnică. de dieta mediteraneana.

Tratamentul hipertensiunii arteriale combină întotdeauna cel al bolii cauzale și modificările stilului de viață

Dacă în măsurători repetate ale tensiunii arteriale începem să detectăm că avem cifre mai mari decât valorile stabilite ca normal, primul lucru pe care trebuie să-l facem este să mergem la medicul de familie pentru a face un diagnostic precis al cauzei hipertensiunii și a stabili dacă cauza acesteia este primară sau secundară oricăreia dintre celelalte boli menționate mai sus, cum ar fi bolile endocrinologice și care ar trebui gestionată de medicul specializat în endocrinologie și nutriție.

Tratamentul medical recomandat nouă trebuie să fie întotdeauna însoțit de schimbări ale stilului de viață: eevita sedentarismul, Reduceți consumul de sare la mese, pierderea în greutate, dacă este necesar Da dieta mediteraneana ar fi pilonii de bază pe care ar trebui să se bazeze tratamentul hipertensiunii, indiferent dacă este produs de o cauză genetică necunoscută sau de o boală hormonală sau endocrinologică.