Caz clinic: colelitiaza biliară

clinic

Colelitiaza este o patologie caracterizată prin formarea de calculi în vezica biliară. Tratamentul la alegere este colecistectomia.

Autor: Cristina Barajas Gracia. Absolvent în asistență medicală.

ABSTRACT

Colelitiaza este o patologie caracterizată prin formarea de calculi în vezica biliară. Tratamentul la alegere este colecistectomia.

Este prezentat un caz clinic al unui pacient care vine la camera de urgență pentru colici biliare complicate și este programată intervenția chirurgicală.

CUVINTE CHEIE: Colelitiaza biliară, colecistectomia, îngrijirea medicală.

ABSTRACT

Coliteitia este o patologie a sistemului digestiv caracterizată prin formarea de calculi biliari în vezica biliară. Tratamentul de alegere este colecistectomia.

Este prezentat un caz clinic al unui pacient care frecventează secția de urgență pentru colici biliare complicate și este programată intervenția chirurgicală.

CUVINTE CHEIE: Colelitiază, Colecistectomie, îngrijire medicală.

PREZENTAREA CAZULUI

Pacient în vârstă de 65 de ani care a venit la camera de urgență pentru durere în partea dreaptă sus a abdomenului, din cauza colicilor biliare complicate. Intrați în secția de intervenție chirurgicală (colecistectomie laparoscopică).

Constantele sale sunt menținute. Se lasă pe o dietă absolută pentru intervenția chirurgicală a doua zi.

Alergii: necunoscut.

Istoric clinic: hipertensiune, calculi biliari, dureri de spate lombare, dureri de gât, constipație, depresie, trei avorturi spontane.

Medicația curentă pe care o luați acasă: Diazepam, Lorazepam, Enalapril, Omeprazol, Paroxetină.

-SEMNELE VITALE:

Tensiunea arterială: 135/77

Ritmul cardiac: 92 x '

Temperatura: 36,4º C

Saturația oxigenului: 95%

-EXPLORARE FIZICĂ:

ISTORIC ASISTENTA:

Pacienta are 65 de ani și locuiește cu soțul ei: au trei copii, dar toți sunt independenți. Nu este fumătoare.

El ne spune că, de când a fost diagnosticat cu hipertensiune arterială, dieta sa este săracă.

De obicei bea puțină apă („2 pahare pe zi sau uneori 3”). De când este în spital, bea și el puțin, pentru că spune că nu-i este sete.

De la operație, el nu s-a mai ridicat pe scaun și nici nu s-a mutat. La început a trebuit să păstrez odihna la pat. A început să se ridice pe canapea prin ordin medical la câteva zile după intervenție, dar spune că obosește și acum își petrece tot timpul în pat.

Ea petrece prea mult timp în pat și, în consecință, apare o mică leziune a pielii în regiunea sacrală.

Ne spune că înainte de a intra în spital, uneori avea constipație (acasă avea o mișcare intestinală la fiecare 5 zile). De când a fost internat, nu a mai defecat, pentru că spune că nu are chef și spune că a se simți pe pat este foarte inconfortabil. Când încearcă, spune că trebuie să facă multe.

Spune că acasă a avut o dietă echilibrată și că a mâncat mai mult sau mai puțin din toate. De obicei îi place totul, deși spune că nu-i place laptele, pentru că îl face să se simtă prost.

De obicei, doarme bine, aproximativ 8 ore pe zi, se ridică odihnită și uneori face un pui de somn scurt după ce a mâncat. El spune că în spital modelul său obișnuit de somn nu s-a schimbat.

Are un aspect curat și îngrijit. Face duș de mai multe ori pe săptămână și nu are nevoie de ajutor de la o zi la alta.

Este enorm, deși se adaptează bine la schimbările de temperatură și nu-i place să iasă prea mult iarna. Deși când vremea este bună, îi place să meargă la plimbare, să facă puțin exercițiu și să nu stea toată ziua.

Îi place să se uite la televizor, spune că în spital este singurul divertisment pe care îl are. Îi plac știrile și citesc reviste aproape zilnic. Spune că îi place să rămână informată.

În timpul interviului, ea este comunicativă și colaborativă. Arată interes pentru evoluția sa.

EVALUARE

După evaluarea pacientului în conformitate cu modelul Virginia Henderson, personalul de asistență medicală recunoaște următoarele diagnostice și procedează la efectuarea diferitelor intervenții, cu activitățile lor de asistență medicală corespunzătoare:

DIAGNOSTIC AUTONOMIC:

-Eliminare fecală/urinară (înlocuire parțială).

Scop: Facilitează eliminarea urinară și fecală.

Intervenţie: Ajutor pentru îndepărtare.

-Asistați plasarea penei.

-Oferiți confort și siguranță.

DIAGNOSTIC DE INDEPENDENȚĂ:

-RISC DE DETERIORARE A INTEGRITĂȚII PIELII: (00047)

Umiditate R/C, presiune.

Obiectivul final: Pacientul va menține integritatea pielii pe întreaga suprafață a corpului.

  • 1101 Integritatea țesuturilor: piele și mucoase

3500 Managementul presiunii

3540 Prevenirea ulcerelor de presiune

3590 Supravegherea pielii

  1. Aplicați protecții pentru călcâi. Și pansament protector în zona sacrală.
  2. Rulare continuă la fiecare 1-2 ore.
  3. Folosiți saltea anti-decubit.
  4. Inspectați și evaluați starea pielii în zonele cu risc zilnic. (Culoare, edem)

CONSTIPAȚIE:

(00011)

R/C aport slab de lichid, prelungit la pat

Suprasolicitare M/P în defecare, incapacitate de a defeca.

Pacientul va menține tiparul normal de eliminare. Va defeca scaune moi și în formă.

0501 Eliminarea intestinului

Antrenament intestinal
Etapele dietei
Irigarea intestinală
Managementul nutriției
Manipularea lichidului
Managementul constipației/impactului
Managementul intestinului
Monitorizarea lichidului

PROBLEME DE COLABORARE:

CP: Flebită, extravazare, îndoire, deplasare, obstrucție secundară tratamentului IV.

  1. Stabiliți măsuri de prevenire pentru flebită, extravazare, îndoire, deplasare și obstrucție.
  2. Stabiliți măsuri pentru depistarea timpurie a flebitei, extravazării, îndoirii, deplasării și obstrucției.

  1. Administrați lichide la temperatura camerei
  2. Asigurați permeabilitatea liniei înainte de a administra medicamente
  3. Observați locul puncției și schimbați pansamentul dacă este necesar.
  4. Monitorizați rata debitului IV
  5. Aveți grijă la semne sau simptome asociate cu flebită

EVOLUȚIA CAZULUI

Pacienta a rămas 6 zile internată la spital după operație (colecistectomie deschisă), timp în care a evoluat favorabil.

După intervenție, ea a rămas așezată la pat și a purtat un canal de scurgere multitube. Treptat, în zilele de admitere, a fost mobilizată până a ajuns la independența pentru ADL, și-a tolerat bine dieta și a fost îndepărtată canalul. La externare, ea este informată despre cum trebuie să vindece rana chirurgicală și că trebuie să meargă la centrul său de sănătate pentru a îndepărta capsele.

BIBLIOGRAFIE

1) NANDA International. Diagnostice de asistență medicală: definiție și clasificare Madrid: Elsevier.

2) Luis Rodrigo MT. Diagnostici de asistență medicală. Recenzie și ghid practic. Ediția a VIII-a. Barcelona: Masson

3) Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teorie la practică. Gândul la Virginia Henderson. Ediția a 3-a. Barcelona: Elsevier/Masson 2007