Evaluarea diagnosticului a început cu esofagogastroscopia repetată cu ultrasunete endoscopică (EE) și biopsie pentru a evalua tumoarea, a investiga ganglionii limfatici regionali și a obține probe de țesut. EE furnizează cele mai sensibile informații în legătură cu dimensiunea și stratul țesutului de origine [1]. Rezultatele biopsiei, cu aproximativ 88% sensibilitate și specificitate pentru diagnostic, pot direcționa sau schimba tratamentul [5]. Alternativ, o tomografie computerizată abdominală (CT) poate fi inițiată înainte de EE. CT este adecvată pentru a evalua localizarea tumorii în stomac, relațiile acesteia cu organele adiacente, limfadenopatia la distanță și pentru a evalua boala metastatică [2]. Biopsia ghidată CT poate fi adecvată pentru tumorile retroperitoneale sau pentru leziunile inaccesibile prin ultrasunete endoscopică.

gastrică

Rezultatele evaluării diagnostice

La endoscopie, pacientul avea o tumoare fermă de 2-3 cm sau o compresie extrinsecă de-a lungul curburii mai mici a stomacului lângă antr, fără anomalii în mucoasa de deasupra. EE a dezvăluit o masă de 30 x 24 mm, hipoecogenă, de formă ovală neregulată, bine încapsulată, care rezultă din muscularis propria peretelui gastric; era învecinat cu ficatul fără invazie. S-a văzut un plan gras distinct între tumoare și granița hepatică; A fost efectuată o biopsie cu un ac nr. 19 și o aspirație fină cu ac.

FIGURA 1: Tumora (linia indică tumora) a curburii mai mici a stomacului.

FIGURA 2: Specimen de tumoră care prezintă histologie de grad scăzut .


3.- Care este diagnosticul dvs. cel mai probabil?

A) Leiomiom. (Nu face)
B) Lipom. (Nu face)
C) GIST. (DA)
D) Fără diagnostic. (Nu face)
E) Tumora desmoidă (nr

Rezultate imunohistochimie

Analizele imunohistochimice au arătat că tumoarea a fost uniformă C-KIT pozitivă, alfa activă a mușchiului neted alfa, variabilă desmin pozitivă și S-100 negativă. Toate aceste constatări au fost în concordanță cu un GIST.

5.- Cum ați sfătui această pacientă și care este următorul ei pas în gestionare?

A) Nu sunt necesare alte teste de diagnostic și nu este necesar un tratament suplimentar. (Nu face)
B) Nu sunt necesare alte teste de diagnostic și monitorizarea cu ultrasunete sau CT poate fi utilizată cu evaluări la fiecare 6 luni până la 1 an. (Nu face)
C) Nu sunt necesare alte teste de diagnostic și tumora trebuie rezecată chirurgical cu margini largi, posibil necesitând o gastrectomie parțială și o posibilă gastrojejunostomie dacă nu rămâne suficient stomac pentru o anastomoză Bilroth I (Nu)
D) Nu sunt necesare alte teste de diagnostic și trebuie efectuată o rezecție a tumorii cu o margine minimă. (DA)

Deoarece rezecția completă poate fi cel mai semnificativ factor pentru rezultat, dacă acest pacient ar fi fost un candidat slab pentru operație, monitorizarea ar putea fi o opțiune viabilă datorită naturii stabile a tumorii.
Monitorizarea GIST nu este tratamentul la alegere datorită potențialului malign și a corelației relativ slabe între gradul tumorii și recurența.
Resecția este strategia adecvată, dar nu sunt necesare marje largi. Reconstrucția gastrică va fi rareori necesară deoarece aceste tumori pot fi aproape enucleate din stomacul normal. Alte locații necesită rezecție și gestionare pe baza organelor implicate, rezecția R0 fiind scopul final.
Pacientul a fost ales pentru rezecția tumorii.