Acest capitol își propune să sintetizeze raportul Organizației Mondiale a Sănătății „Calciu și magneziu în apa potabilă, semnificație pentru sănătatea publică”, care tratează efectul apei dure asupra sănătății publice.

Obiectivul acestui raport a fost de a afla cum participă apa potabilă la aportul total de calciu și magneziu din dietă și de a determina dacă acestea au un rol important în sănătate, în special în mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare.

Concluziile și acordul experților sunt enumerate mai jos:

1. Introducere

Atât calciul, cât și magneziul sunt esențiale pentru sănătatea umană. Dacă nu este luat corect, oricare dintre acești nutrienți poate dăuna sănătății.

Hrana este principala sursă de calciu și magneziu. Produsele lactate sunt cele mai bogate surse de calciu din dietă, contribuind cu mai mult de 50% din totalul calciului în multe diete. Unele alimente vegetale, inclusiv leguminoasele, legumele cu frunze verzi și broccoli, pot contribui, de asemenea, la calciu în dietă, dar conținutul este mai mic decât în ​​produsele lactate și biodisponibilitatea calciului în alimentele vegetale poate fi scăzută dacă concentrația de oxalat sau fitat este mare . Sursele dietetice de magneziu sunt mai variate: produsele lactate, legumele, cerealele, fructele și nucile sunt factori importanți.

Deși concentrațiile de calciu și magneziu din apa potabilă variază semnificativ de la o aprovizionare la alta, apele bogate în minerale pot furniza contribuții substanțiale la aportul total al acestor nutrienți în unele populații.

2. Dovezi epidemiologice

Un număr mare de studii au investigat posibilele efecte asupra sănătății ale durității apei potabile. Cele mai multe dintre acestea au fost studii epidemiologice și au găsit o relație inversă (adică de protecție) între duritatea apei și mortalitatea cardiovasculară.

3. Calciu

Mai mult de 99% din totalul calciului din corp se găsește în oase și dinți, unde funcționează ca un element structural cheie. Restul calciului funcționează în metabolismul corpului și servește drept semnal pentru procesele fiziologice vitale, inclusiv contracția vasculară, coagularea sângelui, contracția musculară și transmiterea nervilor.

crede

Aportul inadecvat de calciu a fost asociat cu un risc crescut de osteoporoză, calculi renali, cancer colorectal, hipertensiune și atacuri de cord, boli coronariene, rezistență la insulină și obezitate.

Majoritatea acestor tulburări au tratamente, dar nu au remedii. Datorită lipsei unor dovezi puternice ale rolului calciului ca un singur contribuitor în legătură cu aceste boli, s-au făcut estimări ale necesităților de calciu pe baza rezultatelor sănătății osoase, cu scopul de a optimiza densitatea minerală osoasă.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza este o boală a fragilității scheletice caracterizată prin masă osoasă scăzută și prin deteriorarea microarhitecturală a țesutului osos, cu creșterea consecventă a riscului de fractură. Calciul este cel mai mare component al osului și cuprinde 32% din greutate.

Un număr mare de studii randomizate controlate arată că creșterea aportului de calciu, în special la cei care au avut un aport tipic scăzut de calciu, mărește masa osoasă în timpul creșterii și reduce pierderea osoasă și riscul de fractură în stadii târzii.

3.2. Pietre la rinichi

Relația dintre aportul de calciu și incidența calculilor renali depinde de faptul dacă calciu este consumat împreună cu alimente sau separat. Calciul care ajunge în intestinul subțire inferior protejează de fapt împotriva pietrelor la rinichi prin legarea acidului oxalic (un precursor al pietrelor la rinichi obișnuite) în alimente și prin reducerea absorbției acestuia. Calciul ingerat din apă cu alimente ar avea același efect.

Dovezile epidemiologice sunt puternice conform cărora calciul din dietă reduce incidența calculilor renali. În contrast, rezultatele unui mare studiu randomizat sugerează un risc crescut de calculi renali asociați cu suplimentele de calciu, posibil deoarece calciul nu a fost ingerat cu alimente sau suplimentele au fost luate de cei care au depășit nivelul superior de 2500 mg/zi.

3.3 Hipertensiune și accident vascular cerebral

Hipertensiunea este un factor de risc pentru mai multe boli. Deși hipertensiunea are o origine multifactorială, aportul adecvat de calciu a fost asociat cu un risc mai mic de tensiune arterială crescută în unele studii, dar nu în toate. Nu a fost identificat niciun mecanism clar. Produsele lactate, mai mult de calciu în sine, au fost asociate cu tensiune arterială redusă în studii prospective randomizate și cu risc redus de accident vascular cerebral.

3.4 Rezistența la insulină

Rezistența la insulină este asociată cu diabetul de tip 2, a cărui prevalență crește odată cu creșterea obezității în întreaga lume. Calciul din dietă poate fi implicat în rezistența la insulină prin fluctuații ale hormonilor de reglare a calciului în stări de deficit și suficientă calciu. Acesta este un domeniu de cercetare activă, deci este prematur să se utilizeze acest rezultat clinic ca bază pentru obținerea recomandărilor pentru aportul de calciu din dietă.

4. Magneziu

Magneziul este al patrulea cel mai abundent cation din corp și al doilea cel mai abundent cation din lichidul intracelular. Este un cofactor de aproximativ 350 de enzime celulare, dintre care multe sunt implicate în metabolismul energetic. Este, de asemenea, implicat în sinteza proteinelor și acizilor nucleici și este necesar pentru tonusul vascular normal și sensibilitatea la insulină.

Nivelurile scăzute de magneziu sunt asociate cu disfuncție endotelială, reacții vasculare crescute, niveluri circulante crescute de proteine ​​C reactive și sensibilitate scăzută la insulină. Nivelurile scăzute de magneziu au fost implicate în hipertensiune, boli coronariene, diabet de tip 2 și sindrom metabolic.

4.1 Hipertensiune

Deficitul de magneziu este implicat în hipertensiune, unele studii epidemiologice și experimentale care arată o corelație negativă (adică benefică) între tensiunea arterială și nivelurile serice de magneziu.

4.2 Aritmii cardio

Aritmiile cardiace de origine ventriculară și atrială au fost înregistrate la pacienții cu niveluri scăzute de magneziu. De fapt, arsmia cardiacă severă de torsadă de puncte este tratată cu terapie intravenoasă cu magneziu.

4.3 Boala coronariană

La om, există dovezi ale unei relații inverse (protectoare) între magneziu și bolile coronariene. Trei studii au documentat o relație inversă între concentrația de proteină C reactivă (un marker pro-inflamator care este un factor de risc pentru bolile coronariene) și aportul de magneziu sau concentrația serică de magneziu, sugerând că magneziul poate avea un efect antiinflamator.

4.4 Diabet zaharat

Mai multe studii au documentat importanța magneziului în diabetul zaharat de tip 2. Două studii recente au documentat o relație inversă (de protecție) între aportul de magneziu și riscul apariției diabetului zaharat de tip 2. Administrarea orală de suplimente de magneziu îmbunătățește sensibilitatea la insulină și controlul metabolic în diabet zaharat tip 2.

4.5 Funcția gastro-intestinală

Apa potabilă în care sunt prezenți atât magneziu, cât și sulfat în concentrații mari poate avea un efect laxativ, deși datele sugerează că consumatorii se adaptează la aceste niveluri pe măsură ce expunerile continuă. Efectele laxative au fost, de asemenea, asociate cu aportul excesiv de magneziu administrat sub formă de suplimente, dar nu și cu magneziul din dietă.