Ramón Díaz, 1,2 Álvaro Bustos, 1 Francisco Rodríguez 1, 2

1 unitate de chirurgie, Clinica Elqui, La Serena.
2 Universidad Católica del Norte, sediul central Coquimbo, Chile.

obstrucția

Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (2): 90-93
Primit: 15.06.2017/Aprobat: 25.08.2017/Postat pe www.actagastro.org pe 18.06.2018

rezumat

Introducere. Chirurgia laparoscopică multiport a arătat rezultate bune care sunt comparabile cu calea de acces clasică în cazurile de obstrucție intestinală datorată flanșelor și aderențelor. Drumul de acces cu un singur port este în faza incipientă. Cazuri clinice. Prezentăm doi pacienți cu obstrucție intestinală rezolvată pe calea de acces cu un singur port. Unul dintre ei a avut o complicație postoperatorie (ileus adinamic). Concluzie. Calea de acces cu un singur port este o cale de acces fezabilă în caz de obstrucție intestinală, mai ales atunci când starea este produsă de flanșe și aderențe.

Cuvinte cheie. Obstrucție intestinală, chirurgie laparoscopică, aderențe intraabdominale.

Chirurgie laparoscopică cu un singur port în obstrucția intestinului subțire. Experiența inițială

rezumat

Introducere. Chirurgia laparoscopică multiport a arătat rezultate bune și este comparabilă cu abordarea deschisă în chirurgia de obstrucție a intestinului subțire. Operația cu un singur port este în stadii incipiente. Raport de caz. Prezentăm 2 pacienți cu obstrucție a intestinului subțire rezolvate prin intervenții chirurgicale cu un singur port. Ambii pacienți au fost rezolvați prin intervenție chirurgicală cu un singur port. Unul dintre ei a avut o complicație postoperatorie, acesta fiind un ileus adinamic. Concluzie. Chirurgia laparoscopică cu un singur port este fezabilă în cazurile de obstrucție a intestinului subțire, mai ales atunci când sunt cauzate de aderențe.

Cuvinte cheie. Obstrucție a intestinului subțire, chirurgie laparoscopică, aderențe intraabdominale.

Abrevieri
CLMP: chirurgie laparoscopică cu un singur port.
SILS: chirurgie laparoscopică cu un singur port.
CMIBM: unitate de chirurgie minim invazivă, bariatrică și metabolică.
LMSIU: laparotomia mediană supra și infra ombilicală.
TAC: tomografie axială computerizată.

Chirurgia laparoscopică a fost contraindicată de unii chirurgi în cazurile de intervenții chirurgicale abdominale anterioare, deoarece prezența aderențelor crește posibilitatea leziunilor intestinale. 1 În 1991 Bastug și colab. a publicat primul caz de acces laparoscopic la un pacient cu obstrucție intestinală. 2 De atunci, rezoluția laparoscopică a obstrucției intestinale a fost acceptată de mai mulți chirurgi datorită aderențelor postoperatorii rare pe care le provoacă, morbidității reduse, șederii spitalice mai scurte și recuperării mai rapide. 3, 4 Chirurgia laparoscopică cu un singur port (CLMP, SILS) a devenit populară în ultimii ani ca o abordare minim invazivă în diverse proceduri, cum ar fi colecistectomia, colectomiile, histerectomiile și chirurgia bariatrică. 5-8 CLMP au fost asociate cu mai puțină durere postoperatorie, recuperare mai rapidă și rezultate cosmetice mai bune, în comparație cu chirurgia laparoscopică multiport tradițională. 5-7, 9 În următoarea publicație vă prezentăm experiența inițială ca grup, rezolvată într-o singură instituție privată, cu CLMP ca cale de acces pentru pacienții cu obstrucție intestinală din cauza flanșelor și/sau aderențelor.

Prezentăm două cazuri clinice consecutive de obstrucție intestinală rezolvate în centrul nostru în cursul anului 2016. Echipa chirurgicală a fost formată din chirurgi din Unitatea de Chirurgie Minim Invazivă, Bariatrică și Metabolică (MIBC).

Tehnica chirurgicală
Pacientul este poziționat în decubit dorsal, cu extremitățile superioare și inferioare aducte. La nivel periumbilical, se face o incizie în OMEGA și disecția de către avioane până la aponevroză. Umbilicul este dezinsertat, iar fascia este excizată vertical până la o extensie de 2 cm. Dispozitivul GelPOINT Advanced Access Platform (medical aplicat) este poziționat și cavitatea este umflată până când funcționează cu o presiune de 15 mmHg (Figura 1). Odată ce procedura este terminată, aponevroza este suturată cu o sutură împletită continuă absorbabilă și pielea cu sutură intradermică monofilament absorbabilă.

figura 1. Dispozitiv GelPOINT.

Caz clinic 1
Pacientă de 30 de ani, cu singurul istoric chirurgical de a fi suferit o intervenție chirurgicală în 2002 pentru peritonită apendiculară deschisă. Pacienta se consultă singură în unitatea de urgență a centrului nostru din cauza istoricului de 72 de ore, caracterizată prin distensie abdominală progresivă, dureri abdominale colice difuze, vărsături și absența gazelor și a scaunelor. Examenul fizic a relevat cicatricile din laparotomia mediană supra și infraumbilicală (LMSIU), sensibilitatea, lipsa iritației peritoneale și scăderea zgomotelor aer-lichide. Este necesară o scanare computerizată cu tomografie axială (CT) a abdomenului și pelvisului cu contrast. CT a arătat dilatarea patologică a buclelor intestinului subțire, cu o schimbare a calibrului spre hipogastru, cu prăbușirea buclelor distale și fără semne de suferință intestinală (Figura 2).

Figura 2. Scanare CT axială a abdomenului și pelvisului cu contrast intravenos. Săgeata roșie arată zona de tranziție între buclele intestinului subțire dilatat patologic și buclele prăbușite din cauza obstrucției distale.

Având în vedere imaginea obstrucției intestinale, pacientul este evaluat de chirurgul unității CMIBM și intervenția chirurgicală este decisă folosind tehnica descrisă anterior. În timpul intervenției chirurgicale, s-a găsit o buclă proximală de ileon aderată la regiunea din apropierea promontoriului, ceea ce a determinat dilatarea intestinului la proximal la 4 cm și colapsul intestinului la distal. Nu există un compromis vascular al buclelor (Figura 3). Folosind foarfeca Metzenbaum, aderența este secționată și se examinează întregul intestin subțire și colonul, fără alte constatări patologice. Durata procedurii a fost de 60 de minute. Pacientul evoluează în stare clinică bună cu o dietă lichidă la 12 ore după operație. Descărcarea se decide la 36 de ore după operație. Controalele la o lună, 3 și 6 luni după operație au arătat o evoluție bună, asimptomatică.

Figura 3. Scanare CT coronariană a abdomenului și pelvisului cu contrast intravenos. Săgeata roșie arată zona de schimbare a calibrului la ileonul distal.

Discuţie

Până în prezent nu există publicații de CLMP privind obstrucția intestinală în Chile și America de Sud. În cazurile noastre, am avut o singură complicație cu un ileus adinamic, care a fost gestionat cu tratament medical. Credem că este o cale de acces utilă la pacienții care au obstrucție intestinală din cauza flanșelor, mai ales dacă este unică. În plus, este mai util la pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale anterioare, în special cu laparotomii medii, la care pneumoperitoneul va fi insuflat cu o tehnică deschisă (tehnica Hasson). În seria prezentată, rezultatele au fost comparabile cu intervenția chirurgicală multiport, dar procedura trebuie efectuată de chirurgi instruiți și experimentați în chirurgia laparoscopică. Un număr mai mare de studii sunt necesare pentru a arăta beneficiul real al CLMP la pacienții cu obstrucție intestinală.

Conflict de interese. Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Sprijin financiar. Nu a existat finanțare pentru această publicație de către nicio instituție.

Referințe

  1. Okamoto H, Maruyama S, Wakana H, Kawashima K, Fukasawa T, Fujii Hideki. Fezabilitatea și validarea chirurgiei laparoscopice cu un singur port pentru ileusul simplu-adeziv sau neadeziv. Medicină 2016; 95: e2605.
  2. Bastug DF, Trammel SW, Boland JP, Mantz EP, Tiley EH 3rd. Adezioliza laparoscopică pentru obstrucția intestinului subțire. Surg Laparosc Endosc 1991; 1: 259-262.
  3. Tittel A, Treutner KH, Titkova S, Ottinger A, Schumpelick V. Compararea reformei aderenței după adezioliză laparoscopică și convențională într-un model animal. Langenbecks Arch Surg 2001; 386: 141-145.
  4. Tsao KJ, St Peter SD, Valusek PA, Keckler SJ, Sharp S, Hol¬comb GW 3rd, Snyder CL, Ostlie DJ. Obstrucție adezivă a intestinului subțire după apendicectomie la copii: comparație între abord laparoscopic și deschis. J Pediatr Surg 2007; 42: 939-942.
  5. Desai MM, Berger AK, Brandina R, Aron M, Irwin BH, Canes D, Desai MR, Rao PP, Sotelo R, Stein R, Gill IS. Operație laaroendoscopică cu un singur loc: inițial o sută de pacienți. Urologie 2009; 74: 805-812.
  6. Remzi FH, Kirat HT, Kaouk JH, Geisler DP. Laparoscopie cu un singur port în chirurgia colorectală. Colorectal Dis 2008; 10: 823-826.
  7. Sabre AA, El-Ghazaly TH, Dewoolkar AV, Slayton SA. Gastrectomia cu manșon laparoscopic cu o singură incizie versus gastrectomia cu manșon laparoscopic cu multiport convențional: Considerații tehnice și modificări strategice. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 658-664.
  8. Philipp SR, Miedema BW, Thaler K. Colecistectomia laparoscopică cu o singură incizie folosind instrumente convenționale: experiență timpurie în comparație cu standardul aur. J Am Coll Surg 2009; 209: 632-637.
  9. Chow A, Purkayastha S, Paraskeva P. Apendicectomie și chole-cistectomie folosind chirurgie laparoscopică cu incizie simplă (SILS): Prima experiență din Marea Britanie. Surg Innov 2009; 16: 211-217.
  10. Li MZ, Lian L, Xiao LB, Wu WH, He YL, Song XM. Adezioliza laparoscopică versus deschisă la pacienții cu obstrucție adezivă a intestinului subțire: o revizuire sistematică și meta-analiză. Am J Surg 2012; 204: 779-786.
  11. Quezada N, León F, De la Llera J, Funke R, Gabrielli M, Crovari F, Martínez J, Boza C, Jarufe N. Tratamentul laparoscopic al obstrucției intestinale prin flanșe. Rev Chil Cir 2014; 66: 437-442.
  12. Liao CH, Liu YY, Chen CC, Wang SY, Ooyang CH, Kuo IM, Yeh TS. Laparoscopic cu o singură incizie - Chirurgie asistată pentru obstrucția intestinului subțire. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 957-961.
  13. Okamoto H, Wakana H, Kawashima K, Fukasawa T, Fujii H. Adhesioliza laparoscopică cu un singur port pentru ileusul de torsiune. Surg Lapa¬rosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: 217-219.
  14. Choi BJ, Kim SJ, Lee SC, Lee JI. Tratamentul laparoscopic cu un singur port al obstrucției intestinului subțire. Am J Surg 2014; 208: 470-475.
  15. Hiro J, Inoue Y, Okugawa Y, Kawamoto A, Okita Y, Toiyama Y, Tanaka K, Uchida K, Mohri Y, Kisunoki M. Gestionare lapa¬roscopică cu un singur port a obstrucției adezive a intestinului subțire. Surg Today 2014; 44: 586-590.

Corespondenţă: Ramon Diaz
Tel: + 56-9-98276286
E-mail: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (2): 90-93