PREZENTARE DE CAZ

Cistadenom seros gigant al ovarului drept. Raportul unui caz

Cistadenom seros gigant al ovarului drept. Raport de caz

José Daniel Díaz Díaz 1, Jesús Vázquez Vázquez 2, Lázaro Yoan Ordóñez Álvarez 3, Luis Alberto Lazo Herrera 4, Lázaro Pablo Linares Cánovas 5

1. Specialist în gradul I în chirurgie generală. Asistent. Spitalul Provincial de Predare Clinică Chirurgicală „Dr. Blond Raven Lion ”. Pinul râului. Cuba.
2. Specialist în gradul I în chirurgie generală. Instructor. Spitalul Provincial de Predare Clinică Chirurgicală „Dr. Blond Raven Lion ”. Pinul râului. Cuba.
3. Student la medicină în anul V Student asistent de medicină intensivă și urgențe. Facultatea de Științe Medicale „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Universitatea de Științe Medicale din Pinar del Río. Pinul râului. Cuba.
4. Student la medicină în anul IV. Asistent student la medicină internă. Facultatea de Științe Medicale „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Universitatea de Științe Medicale din Pinar del Río. Pinul râului. Cuba.
5. Student la anul al patrulea la medicină. Student asistent neurochirurgie. Facultatea de Științe Medicale „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Universitatea de Științe Medicale din Pinar del Río. Pinul râului. Cuba.

ABSTRACT

Mărirea ovarelor este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ginecologice. Este prezentat cazul unui pacient alb în vârstă de 59 de ani, care s-a deplasat la camera de pază a Spitalului Provincial de Predare Clinică Chirurgicală „Dr. León Cuervo Rubio ”de la Pinar del Río, Cuba, referindu-se la creșterea volumului abdominal și ușoară durere în fosa iliacă dreaptă care a iradiat către flanc, hipocondrul drept și epigastru. Avea două chisturi ovariene, unul dintre ele gigant. A fost efectuată ooforectomie dreaptă și a fost excizată. Rezultatul studiului patologic al specimenelor chirurgicale a raportat: cistadenomuri seroase benigne ale ovarelor.

Cuvinte cheie: chisturi ovariene, neoplasme ovariene, diagnostic.

ABSTRACT

Extinderea volumului ovarian este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ginecologice. O femeie albă, în vârstă de 59 de ani, a asistat la camera de urgență la „Dr. Leon Cuervo Rubio Spitalul clinic și academic chirurgical provincial ”la Pinar del Río, Cuba. Ea a prezentat un volum abdominal neobișnuit și o durere moderată în fosa iliacă dreaptă, care a iradiat flancul din regiunea hipocondriacă dreaptă și epigastru. Pacientul a prezentat două chisturi ovariene, unul dintre ele fiind uriaș. S-au efectuat ooforectomie dreaptă și excizie. Rezultatul studiului patologic al probelor chirurgicale raportate a fost: cistadenomul seros ovarian benign.

Cuvinte cheie: chisturi ovariene, neoplasme ovariene, diagnostic.

INTRODUCERE

Masele tumorale din abdomenul inferior sunt un motiv frecvent al consultării ginecologice. 1-2 chisturile ovariene și posibilitatea diagnosticării unei tumori ovariene reprezintă aproximativ 50%. 3

Ovarul este un organ cu caractere polimorfe foarte corelate. Factorii genetici, cum ar fi embriologic, ontogenetic, structural și funcțional, interacționează. O capacitate tumorală enormă poate emana din această interacțiune: benignă sau malignă. Atât de mult încât acest organ este universal acceptat ca sediul diferitelor boli. 4

Tumorile seroase maligne și benigne reprezintă 30% din toate tumorile ovariene. Dintre aceste chisturi seroase, 10,5% sunt benigne, 30,5% sunt limită și 60,5% sunt maligne. Raportul chisturilor seroase maligne și benigne este de 1: 9. 5

Ecografia transabdominală și transvaginală se aplică în prima linie, deși cu limitări, în studiile de evaluare a masei pelvine; deci este de obicei completat cu tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. 6

Datorită dezvoltării de instrumente chirurgicale și diagnostice, chisturile ovariene gigantice sunt relativ rare. Gestionarea corectă a acestora oferă o calitate mai bună a vieții femeilor.

Vă prezentăm un caz al unui pacient cu două chisturi ovariene, unul dintre ele gigant. Considerăm că este important să o discutăm, din cauza vârstei înaintate a pacientului și a frecvenței scăzute a raportărilor acestor cazuri, în special în țara noastră.

PREZENTAREA CAZULUI

Pacient de sex feminin în vârstă de 59 de ani, de culoare albă a pielii, cu antecedente de hipertensiune arterială, histerectomizat și colecistectomizat.

Merge la corpul de pază al Spitalului Provincial Clinic de Predare Chirurgicală „Dr. León Cuervo Rubio ”, din municipiul Pinar del Río, deoarece observă o creștere a volumului abdomenului. Cu aproximativ o lună în urmă, a fost însoțită de o durere ușoară în fosa iliacă dreaptă care a iradiat către flanc, cadranul superior drept și epigastru.

Examenul fizic a relevat un abdomen foarte globular, care urmează mișcări respiratorii, moale, cu prezența unei tumori care o acoperă aproape complet, mobilă, marginile sale nu sunt bine definite, discret dureroase la palparea profundă, cu matitate care nu se schimbă la schimbare poziția pacientului, zgomote normale de aer-fluid.

Hemoglobină: 114 g/L

Hematocrit: 0,37 L/L

Eritrosedimentare: 20 mm/h

Colesterol seric: 4,8 mmol/L

Trigliceride serice: 0,9 mmol/L

Glicemie: 5,5 mmol/L

Leucogramă: 10x10 9/L (st: 0,00; segmentat: 0,66; eozinofile: 0,02; monocite: 0,00; limfocite: 0,32)

Serologia HIV: negativă

Serologia sifilisului: nereactivă

Urină: proteina nu conține, leucocite 4-5 x câmp, eritrocite 0 x câmp, epiteliu 0 x câmp

Coagulogramă: timp de coagulare: 7 min, timp de sângerare: 1 min

Numărul de trombocite: 210x10 9/L

Ecografie abdominală: steatoză hepatică de gradul III. Se vizualizează o imagine ecolucentă mare, cu pereți subțiri, care ocupă întreaga capacitate abdominală și ajunge la epigastru traversând linia mediană, cu partiții interne și celularitate ridicată, nu este posibil să se specifice de ce depinde. Vezica goală, histerectomizată. Nu se pot defini alte modificări.

Cazul este discutat de grupul de lucru de bază pe baza elementelor clinice și complementare, hotărând asupra tratamentului chirurgical sub diagnostic: chist gigant al ovarului drept.

Raport operator: pacient în decubit dorsal, anestezie spinală, asepsie și antisepsie a regiunii abdominale, draperii de câmp sterile. Se face o incizie mediană supra și infra-ombilicală, prin avioane, se localizează un chist gigant al ovarului drept și se efectuează ooforectomia dreaptă, se vizualizează un chist al ovarului stâng și se excizează (Fig. 1). Se efectuează, de asemenea, aspirarea lichidului peritoneal și apendicectomia profilactică.

Aproape de avioane la piele. Hemostaza se efectuează pe tot parcursul procedurii. Merge bine, fără complicații.

Rezultatul studiului patologic al specimenelor chirurgicale a raportat cistadenomuri seroase benigne ale ambelor ovare, cel drept fiind un gigant de 20 cm în diametru.

seros

DISCUŢIE

Indiferent de îmbătrânirea funcțiilor sale, ovarul nu își pierde capacitatea de a forma tumori cu soiuri histologice multiple. În prezent, se crede că tumorile ovarului apar din unul din cele trei elemente: epiteliul celomic superficial, celulele germinale sau stroma ovariană. 4

În prezent, datorită dezvoltării intervenției chirurgicale și a mijloacelor de diagnostic pe care le avem, chisturile ovariene gigantice sunt o entitate relativ neobișnuită. În anii 60 și 80 ai secolului trecut, în literatura mondială au fost raportate 20 de cazuri de chisturi. Cu toate acestea, în țările în care medicina încă nu ajunge la toată lumea în același mod, aceste curiozități chirurgicale pot fi găsite. 4

Tratamentul și simptomele acestor tumori sunt determinate de: dureri abdominale, creșterea excesivă a unei mase abdominale palpabile; sau simptome derivate din obstrucția sau iritarea tractului urinar sau a rectului. 7 Martín Aguirre și colab. 8 raportează un caz de cistadenom seros ovarian benign, în care simptomele predominante la pacient au fost: dificultăți de respirație, dificultăți de mers, imposibil de aplecat, dureri abdominale difuze, însoțite de greață, vărsături și edem la nivelul membrelor inferioare. În acest caz, rezultatul patologic al chistului a coincis cu cazul raportat.

Pacientul a raportat o creștere a volumului abdomenului, însoțită de o ușoară durere în fosa iliacă dreaptă care a iradiat către flanc, cadranul superior drept și epigastru.

70% dintre cistadenomele seroase sunt benigne și, în general, de dimensiuni mari. Sunt cele mai frecvente tumori epiteliale. Apar ca chisturi uniloculare sau multiloculare, cu pereți subțiri, o suprafață netedă și un conținut fluid care, ocazional, prezintă excrescențe papilare. 3, 9

Cistadenomul seros ovarian este cea mai frecventă tumoare care provine din epiteliul celomic superficial. Există tumori macroscopic mici și tumori masive care ocupă întregul bazin și chiar cavitatea abdominală. 5

Este o tumoare de dimensiuni variabile, care poate fi mică și poate fi confundată cu un chist funcțional sau opusul. Crește liber în cavitatea abdominală, cu tendința spre pedicul. Poate fi alcătuit din elemente ale ovarului și, în creșterea sa, include tubul.3 Cu această ocazie, tumoarea avea un diametru de 20 cm.

Lazo Herrera și colab. 10 raportează un caz al unui pacient adolescent cu un chist gigant al ovarului stâng, care cântărea 5 kg. Cu această ocazie, a fost efectuată o anexectomie stângă. Sánchez Portela și colab. 1 raportez un caz în care s-a efectuat o histerectomie totală cu dublă anexectomie, deoarece era un chist gigant al ovarului drept și al miomului uterin care cântărea 12,5 și respectiv 2,5 kg. În plus, a fost găsit un abces al tubului stâng. Arroyo Díaz și colab.7 raportează un caz de histerectomie abdominală totală cu dublă anexectomie și omentectomie, datorită prezenței unui chist gigant al ovarului drept care cântărea 21 kg. În cazul prezentat, s-a efectuat o oforectomie a unei tumori gigantice a ovarului drept cu un diametru de 20 cm.

Cele trei aspecte principale pentru un tratament optim sunt: ​​dispunerea unei echipe multidisciplinare specializate, îndepărtarea întregii tumori, o incizie specială și tehnica reconstructivă corespunzătoare. Două

Chisturile ovariene sunt detectate întâmplător, deoarece sunt în mare parte asimptomatice. Explorarea simplă abdominală sau pelviană prin metoda clinică permite să se ajungă la un diagnostic în timp util și să ofere o îngrijire mai bună pacienților afectați. Tratamentul în timp util oferă o calitate a vieții mai ridicată.

REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Sánchez Portela CA, García Valladares A, Sánchez Portela CJ. Chist ovarian gigant și miom uterin. Prezentarea unui caz. Rev Științe medicale. 2012 [citat 18 februarie 2017]; 16 (5): 188-196. Disponibil la: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500020&lng=pt

2. González Pérez D, Hierresuelo Jiménez D, Misiara Álvarez N. Chist ovarian gigant. Rev 16 aprilie. 2014 [citat 19 februarie 2017]; 53 (256): 99-107. Disponibil la: http://www.rev16deabril.sld.cu/index.php/16_04/article/view/57

3. González Rivera A, Jiménez Puñales S, Luna Alonso MC. Chist ovarian gigant: o complicație rară. Medicament Electron. 2015 [citat 20 mar 2017]; 19 (1): 49-52. Disponibil la: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432015000100012

4. Corrales Hernández Y. Chist ovar gigant. Prezentarea unui caz. Medisur. 2012 [citat 20 mar 2017]; 10 (4): 304-309. Disponibil la: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000400007&lng=pt

5. Aragón Palmero FJ, Galbán González JA, Carvajal Ortiz JA. Cistadenom seros gigant al ovarului. Raportul unui caz. MEDICIEGO. 2010 [citat 24 mar 2017]; 16 (1). Disponibil la: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/canes/t-13.html

6. Mucientes F, Mucientes P, Heredia F, Ojeda S, Villanueva J, Correa L și colab. Tumora Krukenberg a ovarului asociată cu teratom matur. Pr. Chilena Obstet Ginecol. 2015 [citat 18 februarie 2017]; 80 (1): 65-71. Disponibil la: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262015000100010&lng=pt

7. Arroyo Díaz MJ, Díaz Gutiérrez M, García Tirada M, Gutiérrez Aleaga YL. Chist ovarian gigant: prezentarea unui caz. Medisur. 2011 [citat 20 mar 2017]; 9 (5). Disponibil la: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1723/808

8. Martín Aguirre H, Quiala La O A, Torres García G. Cistadenom ovarian seros benign. Electronic Rev Dr. Zoilo E Marinello Vidaurreta. 2014 [citat 20 mar 2017]; 39 (10). Disponibil la: http://www.ltu.sld.cu/revista/index.php/revista/article/view/147/192

9. Millán Cantero H, Franco Márquez M, de Justo Moscardó MJ, de Toro Salas A, Escudero Severín C, Eloy-García Carrasco C. Tumora granuloasei care coexistă cu cistadenom mucinos în ovarul contralateral. Prog Obstet Ginecol. 2009 [citat 20 mar 2017]; 52 (9): 533-536. Disponibil la: http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-tumor-granulosa-coexciente-con-cistoadenoma-S0304501309723350

10. Lazo Herrera LA, Benitez Garcia L, Hernández Castillo A, Herrera Capote N. Prezentarea unui chist ovarian gigant la un pacient adolescent. Rev Pinareña Universitatea de Medicină. 2015 [citat 12 iunie 2017]; 11 (2); 44-52. Disponibil la: http://galeno.pri.sld.cu/index.php/galeno/article/view/305/html

Primit: 17 noiembrie 2017
Aprobat: 27 noiembrie 2017

Student. Luis Alberto Lazo Herrera. Facultatea de Științe Medicale „Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna ”. Universitatea de Științe Medicale din Pinar del Río. Pinul râului. Cuba.
E-mail: [email protected]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons