Colecistita litiasică acută și pancreatita biliară ușoară. Prezentarea cazului clinic

Rezumat:

Colecistita în 90% este litiazică, cu o incidență de 12% din populație în America, rară înainte de vârsta de 20 de ani și crește odată cu vârsta, cu un vârf maxim în deceniul 5 al vieții, mai frecvent la femei decât la bărbați (2,5: 1), prezentând ca principali factori de risc: vârsta înaintată, sexul feminin, multiparitatea, obezitatea, pierderea severă în greutate și postul prelungit.

Colecistita acută litiază și pancreatita biliară acută ușoară. Prezentarea cazului clinic

José Mayagoitia MD, FACS, Universitatea Autonomă din Baja California, Facultatea de Medicină, campusul Mexicali.

Jones Cirerol BE (*), Yocupicio Córdova AG (*), Pesqueira González JP (*), Maldonado Vélez A (*), García Monroy C (*), Espinoza Ham M (*), Mayagoitia Witrón JJ (**)

Studenți în anul IV la medicină (*)

Profesor de gastroenterologie și chirurg și gastroenterolog (**)

Spitalul General din Mexicali. Mexicali, Baja California, Mexic.

Colica biliară, cea mai frecventă manifestare a colelitiazei, se caracterizează prin durere epigastrică la nivelul abdomenului sau în cadranul superior drept, care radiază în spatele umărului drept sau al spatelui și este asociată cu greață și vărsături.

Pancreatita acută este cea mai frecventă boală pancreatică din lume, etiologia biliară fiind cea principală în 70-80%. Riscul de a dezvolta pancreatită acută la pacienții cu calculi biliari este mai mare la bărbați; cu toate acestea, incidența pancreatitei biliare este mai mare la femei, datorită unei prevalențe mai mari a calculilor biliari. Este cel mai bine definit clinic de un pacient care prezintă două dintre următoarele criterii: simptome, cum ar fi durerea epigastrică, în concordanță cu boala; un ser cu amilază sau lipază mai mare de trei ori limita superioară a normalului; sau imagini radiologice care se potrivesc cu diagnosticul, de obicei utilizarea tomografiei computerizate (CT) sau a imaginii prin rezonanță magnetică.

Colecistita litiasică acută și pancreatita biliară ușoară. Prezentarea cazului clinic

Cuvinte cheie: Colecistita litiasică, pancreatită acută.

CAZ CLINIC:

Un pacient în vârstă de 23 de ani, care și-a început starea cu o imagine a durerii abdominale crampoase la nivelul epigastrului, progresivă, de intensitate 8/10, iradiată în cadranul superior drept, atribuită consumului de alimente colecistocinetice, durerea s-a diminuat odată cu administrarea IV de ketorolac. Însoțit de vărsături în 2 ocazii cu conținut de alimente, cu greață care nu diminua durerea, balonarea și obstipația. S-au adăugat sclera colurie și icter +7++++.

Două zile mai târziu, a prezentat o durere abdominală înjunghiată la nivelul mezogastrului, de intensitate 10/10, iradiată în cadranul superior drept, atribuită după consumul de alimente colecistochinetice, fără a renunța deloc la durere. Imaginea a fost însoțită de această dată de vărsături de conținut de alimente de 2 ori, cu greață și durere nu au scăzut, precum și balonare și obstipație. Ulterior, a fost internat în serviciul de urgență al Spitalului General din Mexicali, Baja California, Mexic. În interogatoriu, este prima dată când prezintă acest tablou clinic.

Are antecedente de diaree timp de 18 zile, cu evacuări de 5 ori pe zi în medie, care durează 3 zile, bristol timp de 7, cedând cu administrarea de subsalicilat de bismut până la un bristol de 4. Pierderea în greutate de aproximativ 30 kg în ultima 2 ani, adjudecată problemei dependenței de droguri.

La examenul fizic, se constată icterul sclerei +/++++. Murmur vezicular și clar pulmonar conservat în toate câmpurile pulmonare. Sunete ritmice ale inimii, de intensitate bună, fără sufluri sau zgomote adăugate. Abdomen globos în detrimentul paniculului adipos, moale, deprimabil, cu prezența durerii la palparea profundă, predominant în epigastru și mezogastru; scăderea peristaltismului în toate cadranele; nici o visceromegalie sau mase nu sunt palpabile. Semnul pozitiv al lui Murphy.

Semnele vitale: HR: 78 ', FR: 18', TA: 120/80 mmHg, Temperatură: 36ºC, Greutate: 90kg Înălțime: 1,86m

Analize în camera de urgență evidențiază: Număr de celule albe din sânge nealterat, glucoză serică 111 mg/dL, bilirubină totală 2,5 mg/dl în detrimentul bilirubinei directe, ALT 200 U/L, AST 331 U/L, amilază normală, lipază 624 U/L, EGO: galben închis culoare, tulbure, cu prezența bilirubinelor.

Ecografie abdominală: se observă o vezică biliară cu morfologie normală, mărită în dimensiune, măsurând 99x32x45mm, cu mai multe pietre în interiorul său care proiectează umbra acustică posterioară, în jur de 20 de pietre mici care măsoară în jur de 3,3, 4,5, 6,8 și 7,6 mm, care sunt Mobilizează schimbarea de poziție, precum și prezența nămolului biliar, peretele subțire, ecogen. Este evidentă o imagine a colecistitei litiazice. (vezi imaginea 1).

pancreatită
Ecografie abdominală. Colecistita litiasică

Colangioresonanță magnetică: vezica biliară este izbitoare cu prezența mai multor imagini reprezentând pietre, în jur de 20. Canalul biliar comun își păstrează calibrul, precum și canalul biliar intrahepatic. Canalul biliar comun are un traseu adecvat cu un semnal de intensitate omogenă pe tot parcursul său către regiunea ampulară, calibrul său este de 4 mm. (vezi imaginea 2).

Cu rezultatele obținute din laboratoare, cu ultrasunete ale ficatului și tractului biliar și colangiorisonanță magnetică, se pune diagnosticul de colecistită litiază acută și pancreatită acută ușoară de origine biliară. Ulterior, este programată o colecistectomie laparoscopică.