, MD,

  • Cleveland Clinic
  • Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

vezi

De obicei, pacienții prezintă dureri abdominale, febră și greață.

În majoritatea cazurilor, ultrasunetele pot detecta semne de inflamație a vezicii biliare.

Vezica biliară este îndepărtată, în multe cazuri folosind un laparoscop.

Vezica biliară este un organ mic, în formă de par, situat sub ficat. Stochează bila, un fluid produs de ficat care ajută la digestie. Atunci când corpul are nevoie de bilă, cum ar fi atunci când o persoană mănâncă, vezica biliară se contractă și împinge bila prin canalele biliare în intestinul subțire. (A se vedea, de asemenea, Introducere în tulburările vezicii biliare și ale căilor biliare.)

Colecistita este cea mai frecventă problemă ca urmare a calculilor biliari. Apare atunci când o piatră blochează canalul chistic, care canalizează bila din vezica biliară (vezi figura: ficatul și vezica biliară).

Colecistita este clasificată ca acută sau cronică.

Colecistita acută

Începe brusc și provoacă dureri severe și continue în abdomenul superior. Cel puțin 95% dintre persoanele cu colecistită acută au calculi biliari. Inflamația începe aproape întotdeauna fără infecție, deși infecția poate apărea mai târziu. Inflamația poate face ca vezica biliară să se umple de lichid și peretii să se îngroașe.

Foarte rar, apare un tip de colecistită acută fără pietre (colecistită acalculă). Cu toate acestea, vezica biliară poate conține noroi (particule microscopice de material similar cu pietrele biliare). Colecistita acalculă este o boală mai gravă decât celelalte colecistite. Tinde să apară după:

Boli grave, cum ar fi traume severe, arsuri severe sau infecții ale sângelui (septicemie)

Hrănirea intravenoasă pe o perioadă foarte lungă de timp

Repede mult timp

O deficiență a sistemului imunitar

Anumite tulburări legate de inflamația vaselor de sânge (vasculită), cum ar fi lupus eritematos sistemic, poliarterită nodoză

Colecistita acalculă acută poate apărea la copiii mici, probabil din cauza unei infecții virale sau de altă natură.

Colecistita cronică

Este o inflamație de lungă durată a vezicii biliare. Este aproape întotdeauna cauzată de calculi biliari și de atacuri anterioare de colecistită acută. Colecistita cronică se caracterizează prin atacuri repetate de durere (colici biliare) care apar atunci când calculii biliari blochează periodic conducta chistică.

În colecistita cronică, vezica biliară este deteriorată de episoade repetate de inflamație acută, de obicei datorită calculilor biliari, și poate pierde dimensiunea, cicatricea și îngroșa pereții. Calculii biliari pot bloca deschiderea vezicii biliare în canalul chistic sau pot bloca canalul chistic în sine. De asemenea, vezica biliară conține și noroi. Dacă cicatricea este extinsă, calciul se poate depune pe pereții vezicii biliare și poate determina întărirea acestora (numită vezică biliară din porțelan).

Simptome

O colică biliară, indiferent dacă este în colecistită acută sau cronică, începe ca durere.

Colecistita acută

Durerea colecistitei acute este similară cu cea a colicilor biliare (durerea cauzată de calculii biliari), dar este mai severă și durează mai mult. Durerea atinge vârfurile după 15 până la 60 de minute și apoi rămâne constantă. Se află în general în cadranul superior drept al abdomenului. Durerea devine insuportabilă. Majoritatea oamenilor simt dureri ascuțite atunci când medicul apasă pe cadranul superior drept al abdomenului. Durerea se înrăutățește cu respirația profundă și se răspândește adesea la umărul drept sau la spate. Greața și vărsăturile sunt frecvente.

În câteva ore, mușchii abdominali din partea dreaptă devin rigizi. Aproximativ o treime dintre persoanele cu colecistită acută dezvoltă febră, care tinde să crească treptat la peste 38 ° C și poate fi însoțită de frisoane.

La persoanele în vârstă, primul sau singurul simptom al colecistitei poate fi destul de nespecific. De exemplu, persoanele în vârstă își pierd pofta de mâncare, se simt obosite sau slăbite sau vomită. Este posibil să nu fie febrile.

De obicei, durerea dispare în 2-3 zile și dispare complet într-o săptămână. Dacă episodul acut persistă, acesta poate indica o complicație gravă. Durerea crescândă, febra mare și frisoanele sugerează buzunare de puroi (abces) sau o ruptură (perforare) în vezica biliară. Abcesele rezultă din gangrena care se dezvoltă atunci când țesutul moare. O piatră mare poate sparge peretele vezicii biliare, poate trece în intestinul subțire și o poate bloca. Acesta din urmă poate provoca dureri abdominale și balonări.

Dacă persoana este icterizată sau urina este închisă și scaunele de culoare deschisă, canalul biliar comun este probabil blocat de o piatră și cauzează stagnarea bilei în ficat (colestază).

O inflamație a pancreasului (pancreatită) se poate dezvolta datorită unei pietre care blochează ampula lui Vater (unde se întâlnesc canalul biliar comun și canalul pancreatic).

Colecistita acalculă

În mod caracteristic, colecistita acalculă provoacă dureri bruște, dureroase la nivelul abdomenului superior la persoanele fără simptome anterioare sau alte semne ale bolii vezicii biliare (vezi Durerea vezicii biliare fără calculi biliari). Inflamația este adesea foarte severă și poate duce la gangrenă sau o ruptură a vezicii biliare.

Persoanele cu colecistită acalculă se îmbolnăvesc adesea. De exemplu, pot fi în unitatea de terapie intensivă din alt motiv și au multe alte simptome. De asemenea, din cauza stării lor generale, este posibil să nu poată comunica clar. Din aceste motive, colecistita acalculată poate să nu fie detectată la început.

Singurul simptom poate fi umflarea abdominală (distensie) cu un răspuns fraged la palpare sau febră de cauză necunoscută. Când este lăsată netratată, colecistita acalculă duce la deces în 65% din cazuri.

Colecistita cronică

Persoanele cu colecistită cronică au crize recurente de durere. Abdomenul superior, deasupra vezicii biliare, este fraged. Spre deosebire de colecistita acută, febra este rară la persoanele cu colecistită cronică. Durerea este mai puțin severă decât colecistita acută și nu durează atât de mult.

Diagnostic

Ecografie și, uneori, alte teste imagistice

Medicul dumneavoastră poate diagnostica colecistita pe baza în primul rând a simptomelor și a rezultatelor testelor imagistice.

ecografie este cea mai bună procedură pentru detectarea calculilor biliari în vezica biliară. Ecografia detectează, de asemenea, lichid în jurul vezicii biliare sau îngroșarea peretelui său, care este tipic colecistitei acute. Adesea, atunci când sonda cu ultrasunete este deplasată prin abdomenul superior, deasupra vezicii biliare, persoanele afectate sunt fragede.

scanare biliară, O altă tehnică imagistică este utilă atunci când colecistita acută este dificil de diagnosticat. În acest test, o substanță radioactivă (radionuclidul) este injectată într-o venă, iar o cameră gamma detectează radioactivitatea emisă și generează o imagine cu ajutorul unui computer. În acest fel se observă deplasarea radionuclidului din ficat prin căile biliare. Sunt făcute imagini cu ficatul, canalele biliare, vezica biliară și partea superioară a intestinului subțire. Când radionuclidul nu umple vezica biliară, se suspectează o obstrucție a canalului chistic de la o piatră biliară. Scanarea vezicii biliare este, de asemenea, utilă atunci când clinicienii suspectează colecistita acalculă acută.

teste ale funcției hepatice (teste de sânge) se fac pentru a evalua funcția ficatului și pentru a verifica anomaliile. Cu toate acestea, aceste teste nu pot confirma diagnosticul, deoarece rezultatele sunt adesea normale sau doar ușor crescute, cu excepția cazului în care conducta biliară este blocată.

Sunt, de asemenea, făcute alte analize de sânge. De exemplu, se măsoară numărul (numărul) de globule albe din sânge. Un număr mare de celule albe din sânge sugerează o inflamație, abces, gangrenă sau perforație a vezicii biliare.

tomografie computerizata CT scanarea abdomenului poate detecta unele complicații ale colecistitei, cum ar fi pancreatita sau o ruptură a vezicii biliare.

Tratament

Chirurgie pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie)

Spitalizare

Persoanele cu colecistită acută sau cronică trebuie spitalizate. Li se administrează lichide și electroliți printr-un IV și nu li se permite să mănânce sau să bea. Un tub este introdus prin nas și introdus în stomac, pentru a putea folosi aspirația pentru a menține stomacul gol și pentru a reduce acumularea de lichid în intestin, dacă acesta este blocat sau nu funcționează normal.

De obicei, antibioticele se administrează intravenos (deoarece există posibilitatea unei infecții) și analgezice.

Colecistectomia

Vezica biliară este de obicei îndepărtată în primele 24 până la 48 de ore după începerea simptomelor, dacă:

Diagnosticul colecistitei acute este confirmat, iar riscul intervenției chirurgicale este mic.

Oamenii sunt mai în vârstă sau au diabet zaharat, deoarece colecistita este mai probabil să ducă la infecții în aceste cazuri.

Se suspectează complicații precum formarea abcesului, gangrena sau perforația vezicii biliare.

Dacă este necesar, intervenția poate fi întârziată cu 6 săptămâni sau mai mult, în timp ce criza dispare. Dacă persoana are o tulburare care face ca opțiunea operației să fie prea riscantă (cum ar fi o afecțiune gravă a inimii, plămânilor sau rinichilor), operația este întârziată până când un tratament adecvat poate controla tulburarea cât mai mult posibil. Dacă intervenția chirurgicală trebuie întârziată sau evitată în totalitate, vezica biliară poate fi necesară drenării (golirii) pentru a ajuta la tratarea și prevenirea răspândirii infecției. Drenajul se poate face prin introducerea unui tub prin peretele abdominal în vezica biliară, permițând scurgerea fluidului din corp. Alternativ, un tub de drenaj poate fi plasat din interiorul corpului în timpul unei endoscopii endoscopice cu ultrasunete ghidate (EUS). În timpul ultrasunetelor endoscopice, un endoscop care conține un dispozitiv cu ultrasunete mic la sfârșit este trecut prin gură în stomac și intestinul subțire. Imaginile cu ultrasunete îl ghidează pe medic să plaseze un canal de scurgere între vezica biliară și intestinul subțire sau între vezica biliară și stomac.

În colecistita cronică, vezica biliară este de obicei îndepărtată după ce episodul actual dispare.

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomia) se face de obicei folosind un tub flexibil de vizionare, numit laparoscop. După efectuarea câtorva incizii mici în abdomen, laparoscopul și alte instrumente chirurgicale sunt introduse prin incizii. Apoi, medicul folosește instrumentele pentru a îndepărta vezica biliară. Laparoscopul conține o cameră mică care permite chirurgului să vadă ce face în interiorul corpului.

Durerea postoperatorie

Un procent mic de oameni au episoade noi sau repetate de durere, pe care le descriu ca fiind colici biliare, chiar dacă vezica biliară a fost deja îndepărtată. Medicii numesc uneori acest fenomen sindrom postcolecistectomie. Cauza acestui sindrom este necunoscută, dar la unii oameni ar putea fi rezultatul disfuncției sfincterului Oddi (un mușchi în formă de inel între canalul biliar comun, canalul pancreatic și intestinul subțire). Funcționarea defectuoasă a acestui mușchi poate încetini fluxul de secreții biliare și pancreatice din conducte și astfel poate crește presiunea din aceste conducte, provocând durere. Durerea poate fi, de asemenea, rezultatul unor pietre mici care rămân în căile biliare după îndepărtarea vezicii biliare. Cel mai adesea cauza este o altă afecțiune care nu are legătură cu prima, cum ar fi sindromul intestinului iritabil (sindromul intestinului iritabil) sau chiar ulcerul peptic.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) sau scanarea vezicii biliare (vezi Teste pentru imagistica ficatului și vezicii biliare) pot fi necesare pentru a identifica dacă durerea este cauzată de creșterea presiunii. Pentru a efectua ERCP, un tub flexibil de vizionare (endoscop) este introdus prin gură în intestin, trecând un dispozitiv de măsurare a presiunii prin el. Dacă presiunea este mare, instrumentele chirurgicale sunt introduse prin tub și utilizate pentru a tăia și dilata sfincterul Oddi. Această procedură (numită sfincterectomie endoscopică) poate ameliora simptomele dacă durerea este cauzată de o defecțiune a sfincterului.