Evaluarea factorilor asociați cu dezvoltarea complicațiilor în închiderea ostomiei

Monica Bejarano, MD *,
Adolfo González, MD **,
Herney Andrés García P. ***

complicații

Cuvinte cheie: ostomie, factori de risc, anastomoză chirurgicală, complicații postoperatorii.

rezumat

Ostomiile sunt proceduri obișnuite, a căror închidere este asociată cu un procent semnificativ de complicații. Prezentul studiu urmărește să descrie complicațiile după închiderea ostomiei și să identifice factorii asociați cu dezvoltarea acestor complicații.

Variabilele de vârstă, sex, indicația ostomiei, locul anatomic al leziunii, tipul de ostomie efectuată, nivelul de pregătire al chirurgului, bolile asociate, localizarea stomiei, tratamentul cu abdomenul deschis, starea nutrițională a pacientului, mecanismul preoperator au fost evaluate preparatul colonului, utilizarea antibioticelor profilactice, timpul dintre construcția și închiderea ostomiei, starea pielii la momentul închiderii, calea închiderii, închiderea pielii, tehnica de închidere a colonului și prezența complicațiilor.

A fost realizat un design de caz-control în care au fost incluși 163 de pacienți, dintre care 40 cu complicații de un fel după închiderea ostomiei. Nu a fost identificat niciun factor asociat semnificativ cu dezvoltarea complicațiilor la pacienții incluși în studiu.

Introducere

Utilizarea colostomiilor ca tratament temporar în situații de urgență traumatică și netraumatică a redus semnificativ morbiditatea și mortalitatea (1,2). Toate procedurile chirurgicale au o anumită probabilitate de a prezenta complicații, iar închiderea colostomiei nu are legătură cu acestea.

Utilizarea colostomiilor temporare a fost introdusă la pacienții cu traume după cel de-al doilea război mondial (3,4) și ulterior a devenit generală pentru gestionarea diferitelor patologii ale colonului. În acest moment există întrebări și alternative pentru utilizarea sa de rutină, dar continuă să fie singura posibilitate în multe circumstanțe (1, 5-7).

În studiile retrospective, ratele de complicații pentru închiderea colostomiei variază între 10-50%, cu o mortalitate de 0-10% (1, 4-6, 8-10). COM

Cea mai frecventă aplicație este infecția locului chirurgical (ISO), care, deși a scăzut, este încă o cauză de morbiditate la 10 - 38% dintre pacienți (1-6, 8-12). Alte complicații observate după închiderea colostomiei sunt: ​​dehiscența suturii, scurgeri enterice sau fistule, stricturi sau obstrucții intestinale, peritonită și hernii paraostomale (1, 3-6, 9-11,13).

Complicațiile după închiderea ostomiei au fost asociate cu diferiți factori, inclusiv: vârsta (pacienții cu vârsta peste 50 de ani) (4, 8-10, 14); indicație de ostomie (5,6,8); boală diverticulară (4-6, 9,10); localizarea anatomică a leziunii (colonul stâng este asociat cu mai multe complicații) (4, 7-10); tipul de colostomie (bucla are mai puține complicații) (1,6,8,9,14,15); așa-numitul „factor chirurg” (personalul în formare prezintă rate mai mari) (8,16); boli asociate (2,16); timpul dintre construcția ostomiei și închiderea acesteia (2,4,5-10,17); închiderea pielii (4-6,8,9,11,12,17); preparare mecanică și antibiotice (1,6,17,18); și tehnica de închidere (1,3,5,6,10,11,17).

Scopul acestui studiu este de a afla dacă factorii de risc asociați cu complicațiile din literatură sunt prezenți și semnificativi statistic în două instituții de sănătate din orașul Cali (Columbia), unde aproximativ 50-60 de proceduri de acest tip sunt efectuate pe an.

Materiale și metode

scopuri

• Descrieți complicațiile după închiderea ostomiei și frecvența acestora.
• Identificați factorii asociați cu dezvoltarea complicațiilor după închiderea ostomiei.

Ipoteză

Există factori sociodemografici, medicali și chirurgicali care modifică riscul apariției complicațiilor la pacienții operați pentru închiderea ostomiei.

Tipul de studiu

Acesta este un studiu analitic al tipului de cazuri și controale la pacienții cu vârsta peste 13 ani, care au suferit închiderea ostomiei între 1998 și 2003 la spitalele Mario Correa Rengifo și Universidad del Valle Evaristo García din Cali (Columbia).

Definiția cazului

Pacient care a prezentat orice tip de complicație ca o consecință a închiderii ostomiei.

Definiția controls

Pacient care nu a prezentat complicații după închiderea ostomiei.

Marime de mostra

S-a folosit programul EPInfo 6.04, s-a definit o valoare de semnificație de 95% și o putere de 80%, cu 8% expunere așteptată la controale și 30% expunere așteptată în cazuri, pentru un caz: relație de control de 1: 3, un eșantion a fost calculată dimensiunea a 35 de cazuri și 105 controale.

Variabile

Au fost luate în considerare următoarele variabile: vârsta, sexul, indicația ostomiei, locul anatomic al leziunii, tipul de ostomie efectuată, nivelul de pregătire academică al chirurgului care efectuează procedura, bolile asociate, localizarea stomiei, prezența abdomen deschis în timpul spitalizării în care a fost efectuată ostomia, starea nutrițională a pacientului, pregătirea mecanică preoperatorie a colonului, utilizarea antibioticelor profilactice, timpul dintre construcția și închiderea ostomiei, starea pielii în momentul închiderii, închiderea cale, închiderea pielii, tehnica de închidere a tractului digestiv și prezența complicațiilor.

Strângerea de informații

Conform registrului procedurilor chirurgicale ale fiecărei instituții, au fost identificați pacienții operați pentru închiderea ostomiei. A fost conceput un format de colectare a datelor și toate informațiile au fost preluate din istoricul medical al pacientului.

Analiza statistică

A fost efectuată mai întâi o analiză exploratorie a datelor, pentru a cunoaște mai detaliat valorile fiecăreia dintre variabile și a determina tiparele, încercând să identifice erori în date, valorile extreme și forma distribuțiilor, înainte de a începe comparațiile . Statisticile descriptive au fost determinate pentru a cunoaște distribuția frecvenței variabilelor și pentru a evalua măsurile de dispersie și tendința centrală și, astfel, să se cunoască proporția pacienților cu factori de risc.

Apoi au fost construite 2 x n tabele pentru a evalua gradul de asociere între fiecare dintre factori și complicațiile evaluate. O analiză a asocierilor a fost realizată folosind Chi square sau testul exact al lui Fisher atunci când situația a justificat-o, în funcție de mărimea eșantionului și au fost calculate IC binomiale 95% pentru a determina care factor (i) (variabile) au o asociere semnificativă statistic dezvoltarea complicațiilor și care este forța acestei asociații.

Considerații etice

Proiectul de cercetare a fost dezvoltat în conformitate cu prevederile Rezoluției 008430 din 1993 a Ministerului Sănătății din Republica Columbia, cu autorizare prealabilă din partea Comitetului de etică al spitalelor. În cazul cercetării fără risc, cercetătorul poate fi scuzat de la obținerea consimțământului informat.

* Chirurg general, epidemiolog. Asistent științific manager Mario Correa Rengifo Hospital. Cali, Columbia.
** Chirurg general, spitalul Mario Correa Rengifo și spitalul Universitario del Valle. Director Curriculum Medicină și Chirurgie Universidad del Valle.
*** Candidat la diploma în Medicină și Chirurgie, Universidad del Valle, Spitalul Universitario del Valle.