Instituţie:
Spitalul spaniol Mendoz

cauză

Scurtă concluzie
Pe baza cunoștințelor despre tipurile de leziuni hepatice pe care le produc unele plante medicinale, autorul reflectă asupra motivelor care au condus la creșterea consumului acestor produse în ultimele decenii și la acceptarea lor de către populația generală ca substanțe „sănătoase și naturale”.

rezumat

Hepatotoxicitatea asociată cu consumul de plante medicinale este din ce în ce mai frecventă. Există o creștere a consumului acestor substanțe, care sunt percepute ca „sănătoase” și „naturale” de către populație. Aceste produse nu trec printr-un control strict al calității și sunt adesea adulterate și contaminate. Pot produce diferite tipuri de leziuni hepatice, cum ar fi leziuni hepatocelulare, colestază, leziuni vasculare. Diagnosticul se face prin „cauzalitate”, care este gradul de probabilitate ca o anumită substanță să fi cauzat leziuni hepatice. Cel mai eficient tratament este suspendarea imediată a plantei medicinale. Vă prezentăm câteva exemple de plante medicinale asociate cu hepatotoxicitatea.

Cuvinte cheie
plante medicinale, hepatotoxicitate, abordare cauzalitate

Clasificare în siicsalud
Articole originale> Experți mondiali>
pagină www.siicsalud.com/des/expertos.php/115530

Specialități
Principal: Gastroenterologie, toxicologie,
Legate de: Anatomie patologică, asistență primară, diagnostic de laborator, epidemiologie, medicină de familie, medicină internă, nutriție, pediatrie,

Trimiteți corespondență către:
Jorge Oliver, Spitalul Español de Mendoza, Godoy Cruz, Argentina

Abstract
Hepatotoxicitatea asociată cu consumul de remedii pe bază de plante devine un fenomen mai frecvent în fiecare zi. Utilizarea acestor produse a crescut brusc din cauza convingerii publicului că sunt „sănătoase” și „naturale”. Remediile pe bază de plante sunt scutite de reglementări riguroase; Prin urmare, pot fi uneori adulterate și contaminate producând mai multe manifestări de leziuni hepatice, cum ar fi leziuni hepatocelulare, colestază sau leziuni vasculare. Diagnosticul se face folosind abordarea cauzalității, adică având în vedere probabilitatea ca o anumită substanță să fi produs leziuni hepatice. Cel mai eficient tratament este întreruperea imediată a plantei toxice. Vă prezentăm câteva exemple de plante medicinale asociate cu hepatotoxicitatea.

Cuvinte cheie
plante medicinale, hepatotoxicitate, abordare cauzalitate

Articol complet
Introducere

Prin reducerea frecvenței hepatitei virale (în principal cazuri acute) în Occident (datorită disponibilității vaccinurilor și prevenirii mai bune a contagiunii), consultația medicală pentru alte tipuri de boli hepatice crește.

Dintre acestea, putem menționa unele de origine metabolică (boli hepatice nealcoolice, hemocromatoză) și toxice (leziuni hepatice asociate cu aportul de medicamente și plante medicinale). 1

Hepatotoxicitatea asociată cu consumul de plante medicinale (HHM) este un fenomen din ce în ce mai frecvent și este strâns legată de creșterea semnificativă a utilizării acestor substanțe de către populație. Două

În civilizația noastră există o tendință de a asocia „naturalul” cu „sănătos” și inofensiv. Există percepția (mai accentuată la nivelurile socioculturale medii și înalte) că medicina pe care o practicăm medicii în clinicile și centrele noastre de sănătate este asociată cu efecte toxice semnificative.

Cu toate acestea, medicamentele convenționale sunt supuse unui control strict de către autoritățile sanitare. Spre deosebire de acestea, ierburile medicinale nu sunt atât de strict controlate, deși măsurile de reglementare a acestor substanțe au fost puse în aplicare în ultimii ani. 3

Nu cunoaștem compoziția exactă a multor preparate medicinale pe bază de plante, nici puritatea componentelor lor, nici gradul de contaminare (efedrină, anabolizante, metale grele, bacterii, ciuperci), nici gradul de falsificare a produselor comercializate. 4

Ierburile medicinale sunt disponibile la ghișeu și pot fi găsite nu numai în farmacii, ci și în magazinele „sănătoase”, ceea ce dă impresia că cumpărați un produs sigur.

Aportul acestor produse nu este de obicei indicat sau controlat de niciun medic.

Peste 20% dintre pacienții cu afecțiuni hepatice (în special cronice) consumă plante medicinale. În majoritatea cazurilor, oamenii neagă utilizarea acestuia, de obicei din rușine sau frică. 5

Aproximativ 40% dintre locuitorii din Occident au consumat sau consumă în mod regulat, preparate pe bază de plante medicinale. 20% îl asociază cu medicamentele convenționale. 6 Utilizarea este mai frecventă la sexul feminin, iar vârsta medie este de 45 până la 65 de ani. Principalul motiv pentru care se iau plante medicinale este slăbirea.

Frecvența ingestiei acestor produse ca cauză a bolilor hepatice este slab înțeleasă. Acest lucru se datorează faptului că pacienții neagă consumul acestuia și lipsei de comunicare a cazurilor de hepatotoxicitate atribuite ierburilor medicinale. 7

Raportul de hepatotoxicitate asociat cu aceste substanțe variază semnificativ și este de la 2% la 35% din cazurile de leziuni hepatice cauzate de xenobiotice. Se estimează că doar 1% din cazurile de hepatotoxicitate atribuibile ierburilor medicinale sunt raportate.

Formele de prezentare clinică a HHM sunt foarte variate. 8 Perioada de latență dintre ingerarea produsului și apariția semnelor sau simptomelor este foarte inegală. Acesta variază de la zile (cazuri rare), săptămâni, luni (cele mai frecvente), până la ani. În cazurile de reingerire, perioada de latență este de obicei mult mai scurtă.

În cele mai benigne procese, există un individ asimptomatic cu enzime hepatice crescute. În cazurile simptomatice, pot apărea astenie, exantem și durere în cadranul superior drept. Prezența icterului este un semn de seriozitate și prognostic slab.

HHM poate urma un curs clinic asemănător unei leziuni hepatocelulare, cu o creștere predominantă a aminotransferazelor. În unele cazuri poate evolua către insuficiență hepatică acută. Alteori, poate urma un curs colestatic, cu mâncărime, icter și o creștere predominantă a fosfatazei alcaline. De multe ori există un curs mixt: hepatocelular/colestatic. În unele cazuri (alcaloizi pirrolizidinici) există predominant leziuni vasculare (celule endoteliale) care duc la sindromul de obstrucție sinusoidală. 9 Se poate manifesta și sub formă de hepatită autoimună, hepatită cronică și ciroză.

Diagnosticul HHM se bazează pe ceea ce se numește „cauzalitate”. 10 Acest termen se referă la gradul de probabilitate ca o anumită substanță să fie cauza hepatotoxicității la un individ dat.

Pentru a stabili cauzalitatea, întrebarea este esențială. Prin intermediul acestuia vom putea elucida dacă există o relație cronologică între aportul substanței implicate și apariția hepatotoxicității. Este important să știți cât timp a fost consumată planta medicinală și doza. De asemenea, este important să știți dacă manifestările clinice se îmbunătățesc atunci când încetați să o consumați.

„Reîncărcarea” este reapariția manifestărilor clinice la reingerirea substanței implicate. Acest lucru poate fi intenționat (care nu se practică) sau involuntar (în care individul ia din nou substanța din greșeală, reapărând manifestările clinice). Reîncărcarea pozitivă sugerează foarte mult hepatotoxicitatea din planta medicinală implicată.

Alte cauze ale bolilor hepatice (virale, imune, metabolice, printre altele) trebuie întotdeauna excluse. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că mulți indivizi cu boli hepatice cronice ingeră plante medicinale, chiar și pentru tratamentul presupus al acestor aceleași boli hepatice. unsprezece

Biopsia hepatică nu este utilizată în mod obișnuit, dar poate fi utilă în cazuri individualizate. În cazurile care prezintă dificultăți, este recomandabil să recurgeți la opinia experților pe această temă.

Primul pas terapeutic constă în suspendarea imediată a plantei medicinale implicate în hepatotoxicitate. 12 Majoritatea pacienților se îmbunătățesc cu această măsură. Pacientul trebuie informat cu privire la pericolul pe care îl reprezintă reingerarea plantei medicinale implicate.

Steroizii (cu eficacitate variabilă) pot fi folosiți în cazurile în care nu există nicio îmbunătățire inițială și se suspectează o reacție imunoalergică. Utilizarea acestuia trebuie individualizată.

N-acetilcisteina, care funcționează ca un antioxidant, ca un precursor al glutationului (principalul sistem de detoxifiere celulară al hepatocitului) și ca un amplificator al oxigenării celulare, poate fi utilizat în caz de leziune hepatocelulară severă. Utilizarea acestuia trebuie individualizată și nu trebuie să întârzie evaluarea acestor pacienți pentru eventualul transplant hepatic. Acidul ursodeoxicolic poate fi utilizat în cazurile de colestază persistentă. 13

Unele plante medicinale asociate cu hepatotoxicitatea
Kombucha

Se folosește sub formă de ceai pentru a slăbi. Componenta hepatotoxică este acidul usnic. Această substanță este prezentă și într-un preparat dietetic (Lipokinetix ®). Este asociat cu afectarea hepatocelulară (uneori cu insuficiență hepatică acută) și colestază. 14

Este un supliment alimentar alcătuit din numeroase minerale, vitamine și plante medicinale. Este folosit în diverse scopuri, în special pentru a pierde în greutate. Componentele hepatotoxice ar fi diferite. Se asociază în principal cu leziuni hepatocelulare. 15 Am raportat recent un caz de sindrom de obstrucție sinusoidală asociat consumului acestui produs, Asociației Argentine pentru Studiul Bolilor Hepatice.


Ierburi medicinale chinezești

Sunt utilizate pe scară largă în mai multe scopuri, de la sedative până la pierderea în greutate. Acestea sunt în general amestecuri de plante medicinale diferite, dificil de determinat și deseori contaminate și adulterate. 16

Cele mai cunoscute sunt ma huang, jin bu huan, syo-saiko-to, shou-wu-pian, chaso, onshido. Componentele hepatotoxice sunt numeroase: efedrină, levo-tetrahidropalmitină, diterpene, N-nitrozo-fenfluramină. Spectrul de leziuni hepatice este foarte larg: leziuni hepatocelulare (cu insuficiență hepatică acută în unele cazuri), colestază, hepatită autoimună, steatoză, hepatită cronică. 17

Este utilizat în primul rând pentru pierderea în greutate. Face parte din suplimentul alimentar numit Hydroxycut ®. Componenta hepatotoxică ar fi un hidroalcool. A fost asociată cu leziuni hepatocelulare (insuficiență hepatică acută în unele cazuri). 18


Virginia serpentaria (cohosh negru)

Utilizat pentru simptomele menopauzei. Componenta sa hepatotoxică este necunoscută. Este asociat cu hepatită autoimună și insuficiență hepatică acută. 19


Alcaloizi pirrolizidinici

Se găsesc în până la 3% din toate plantele cu flori. Cele mai cunoscute sunt tovarășă și Senecio. Acestea sunt ingerate sub formă de perfuzii pentru diferite utilizări, sunt administrate în special copiilor. douăzeci

Acești alcaloizi sunt esteri ciclici care cauzează sindromul de obstrucție sinusoidală, care se poate prezenta într-o formă acută, subacută sau cronică (ciroză). 9

Este utilizat în numeroase scopuri, cum ar fi pierderea în greutate, reducerea celulitei, tulburări ale pielii, stres. Componentele hepatotoxice ar fi triterpenele pentaciclice. Am publicat trei cazuri de hepatotoxicitate asociate consumului acestei plante medicinale. În două cazuri, leziunile au fost hepatocelulare, iar într-unul, colestaza cu ciroză. douăzeci și unu

Este utilizat ca antiinflamator, imunostimulant, energizant și antineoplazic. Raportăm un caz de hepatotoxicitate, cu leziuni hepatocelulare, Congresului Argentin de Gastroenterologie 2010.

Se folosește pentru a slăbi și în tulburările reumatologice. Componenta hepatotoxică este acidul nordihidroguaiaretic. Este asociat cu leziuni hepatocelulare (inclusiv insuficiență hepatică acută) și colestază. 22

Se folosește ca anxiolitic și antidepresiv. Componenta hepatotoxică ar fi alcaloidul pipermetistină. Este asociat cu leziuni hepatocelulare (inclusiv insuficiență hepatică acută) și colestază. 2. 3

Obișnuia să slăbească. Componentele hepatotoxice sunt diterpene. A fost asociată cu leziuni hepatice acute și cronice, colestază și hepatită autoimună. 24

Folosit ca anxiolitic. Componentele hepatotoxice sunt, de asemenea, diterpene care provoacă epuizarea glutationului. Este asociat cu afectarea hepatocelulară. 25


Ulei de Pennyroyal

Se folosește ca un avort. Componentele hepatotoxice sunt monoterpene. Este asociat cu leziuni hepatocelulare severe. N-acetil-cisteina a fost utilizată în cazuri de hepatotoxicitate asociată acestei plante. 26

Putem spune că, din diferite motive, consumul de plante medicinale a crescut semnificativ în Occident în ultimele decenii. Odată cu această creștere, există cazuri din ce în ce mai frecvente de hepatotoxicitate asociate acestor produse (dintre care doar o mică parte este raportată). Din punctul nostru de vedere, se impune un control strict asupra acestor substanțe de către autoritățile competente, o mai mare conștientizare a comunității medicale cu privire la existența acestui fenomen și un efort mai mare de raportare a tuturor cazurilor de hepatotoxicitate atribuibile plantelor medicinale.