Hipogonadismul, aportul ridicat de alcool, utilizarea glucocorticoizilor și alți factori legați de stilul de viață și de mediu sunt principalii factori implicați în osteoporoza masculină, conform Cursului II de osteoporoză și patologie metabolică osoasă a Societății spaniole de reumatologie, desfășurat pe 15 februarie iar 16 la Madrid.

Confruntată cu prevalența în creștere a osteoporozei masculine, tendința trecută de a o clasifica drept o boală „puțin cunoscută” este abandonată pe măsură ce preia din ce în ce mai mult rolul specialiștilor.

excesiv

Dr. Pilar Peris, reumatolog la Spitalul Clínic, Barcelona și purtător de cuvânt al Societății Spaniole de Reumatologie, a explicat că, deși osteoporoza a fost considerată în mod tradițional o boală tipică femeilor aflate în postmenopauză și în ciuda faptului că există aspecte diferențiale legate de dobândirea masei osoase de vârf și pierderea osoasă care apar de-a lungul vieții între bărbați și femei, frecvența la persoanele tinere este similară la ambele sexe.

Dr. Peris a comentat că studiile epidemiologice arată că o treime din fracturile femurale apar la bărbați și că incidența fracturilor vertebrale poate fi la jumătate din cea descrisă la femei.

De fapt, riscul estimat al unui bărbat de a dezvolta o fractură de fragilitate după vârsta de 50 de ani este de 13%, o treime din cel al femeilor și aproximativ una din trei fracturi de femur apare la bărbați. Datele din populația spaniolă cu privire la prevalența osteoporozei masculine variază în funcție de vârstă și de localizarea analizată, fiind de ordinul a 11% atunci când coloana vertebrală lombară este evaluată la o populație mai mare de 70 de ani ”, a spus dr. Peris.

Aceste date sunt în conformitate cu statisticile și previziunile Fundației Internaționale pentru Osteoporoză, care arată că la bărbații cu vârsta peste 50 de ani, riscul de a suferi o fractură osteoporotică (27%) este mai mare decât cel al dezvoltării cancerului de prostată (11,3 %).

Ei subliniază, de asemenea, că, în 2025, numărul de fracturi de șold la bărbați va fi egal cu numărul de fracturi de șold la femei înregistrate în 1990, o estimare din care rezultă că incidența fracturilor de șold va crește cu 240% la femei și cu 310% la bărbați. în 2050, având în vedere îmbătrânirea progresivă a populației și faptul că aceasta este din ce în ce mai urbană.

Rolul corticosteroizilor

În ceea ce privește agenții cauzali implicați în apariția acestei boli la bărbați, dr. Peris a explicat că „în acest grup de populație dezvoltarea osteoporozei este de obicei asociată cu cauze secundare; de fapt, s-a descris că aproximativ 50% dintre tinerii cu osteoporoză, atât bărbați, cât și femei, au boli sau medicamente legate de dezvoltarea acesteia, tratamentul prelungit cu glucocorticoizi fiind una dintre cele mai frecvente cauze ".

Când a fost interogat în această privință, dr. Esteban Jódar, șeful Departamentului de endocrinologie, la Complexul spitalicesc Ruber Juan Bravo, Quirónsalud San José și Quirónsalud Madrid, care nu au participat la curs, a declarat că, la fel ca la femei, apariția osteoporozei la bărbați se datorează pierderii progresive a densității minerale osoase asociate cu vârsta, dar spre deosebire de acestea, bărbații nu prezintă o încetare temporară clară a funcției gonadale (nu există menopauză), deci pierderea este mai gradată.

„Diferiti factori precum greutatea corporala redusa, excesul de alcool, fumatul, anumite medicamente precum corticosteroizii, tendinta de cadere sau prezenta unor fracturi anterioare iti cresc riscul, precum si diferite boli precum accidentele vasculare cerebrale sau diabetul. În plus, și ca și în cazul femeilor, hipogonadismul de origine diferită le poate crește riscul ”, a spus clinicianul.

Dr. Jódar a subliniat rolul jucat de acești factori legați de obiceiurile de dietă și stil de viață în boală: „Consumul excesiv de alcool, fumatul sau greutatea subponderală sunt factori de risc cunoscuți pentru afectarea masei corporale. La fel, ingestia insuficientă de calciu și vitamina D, atât de frecventă astăzi, implică și un factor foarte comun care contribuie la apariția osteoporozei la bărbați ".

În ceea ce privește faptul că efectele derivate din anumite obiceiuri au un impact asupra incidenței osteoporozei masculine, dr. Jódar a comentat că sentimentul specialiștilor este că prevalența este în creștere, „dar nu numai datorită acelor factori legați de stilul de viață, dar și pentru că cauzele secundare ale osteoporozei sunt foarte frecvente la bărbați, multe dintre ele asociate cu supraviețuirea mai lungă și un control mai bun al bolilor precum cancerul de prostată (care necesită frecvent tratamente care cauzează hipogonadism sau corticosteroizi), accidente cerebrovasculare, diabet, plămâni cronice, boli dermatologice sau reumatologice, printre multe altele, care necesită utilizarea corticosteroizilor care pot afecta osul ".

Pe urmele cauzelor secundare

În acest sens, dr. Peris a subliniat că, similar cu cazul femeilor tinere, frecvența ridicată a proceselor asociate cu dezvoltarea osteoporozei la bărbați indică necesitatea efectuării unui istoric clinic și a unor teste de laborator menite să excludă cauzele osteoporozei la acești pacienți.

El a mai comentat că, în cazul specific al osteoporozei masculine, având în vedere frecvența ridicată a bolilor, a toxinelor precum alcoolul sau drogurile asociate cu dezvoltarea acestuia, evaluarea acestor cauze secundare este decisivă pentru stabilirea tratamentului.

„Astfel, terapia de substituție hormonală poate fi indicată la persoanele cu niveluri scăzute de testosteron, mai ales atunci când sunt prezente simptome asociate și atât timp cât nu există contraindicații. De asemenea, o serie de reguli de bază sunt recomandabile pentru toți pacienții, inclusiv practicarea exercițiilor fizice și un aport adecvat de calciu, pe lângă evitarea consumului de tutun și alcool ”, a subliniat el.

Abstinență și densitate osoasă crescută

Dr. Peris a subliniat că renunțarea la alcool este unul dintre principalele obiective de tratament la bărbații cu osteoporoză indusă de alcool, deoarece retragerea este asociată cu o creștere a densității osoase la acești pacienți. „Alte tratamente antiosteoporotice, cum ar fi bifosfonații, teriparatida și denosumabul, au indicații similare cu cele ale femeilor aflate în postmenopauză și aproape toate au demonstrat eficacitate antifractură la acest grup de populație”.

În ceea ce privește perspectivele abordării osteoporozei masculine și principalele linii de cercetare care există în acest sens, dr. Peris a explicat că în prezent se efectuează studii cu noi medicamente, cum ar fi modulatorii selectivi ai receptorilor de androgen (SARM), care oferă rezultate promițătoare. în raport cu efectul lor asupra forței musculare, cu puține efecte secundare, care ar putea fi utile la acest tip de pacienți.

„De asemenea, merită să ne amintim studiile recente privind un nou și puternic tratament de formare osoasă, romosozumab (anticorp antisclerostinic) pentru care sunt necesare mai multe date despre siguranța sa cardiovasculară în osteoporoză la bărbați”, a concluzionat specialistul.