Dacă ați auzit vreodată că șocul anafilactic este o afecțiune clinică foarte gravă și doriți să aflați mai multe despre ce este și ce se întâmplă cu cei care suferă de acesta, continuați să citiți.

Într-o secție de urgență putem vedea trei tipuri de reacții alergice acute: urticarie, angioedem și cea mai gravă dintre acestea, anafilaxia, care la rândul său este subdivizată în șoc anafilactic și reacții anafilactoide. Deși acestea din urmă (reacții anafilactoide) sunt produse de diferite mecanisme imune (care nu sunt mediate de IgE), ele pot genera simptome greu de distins de cele care apar în cursul șocului anafilactic.

unui

Ce este?

Anafilaxia este definită ca „a reacție adversă de cauză imună declanșat de contactul pacientului, sensibilizat anterior, cu diferiți agenți externi (medicamente, alimente, mușcături de insecte ...). Adică, trebuie să existe o primă expunere anterioară la agent, unde subiectul este sensibilizat la substanță și, într-un al doilea timp, la a doua expunere, poate apărea anafilaxie. Este un posibil tablou clinic la adulți și, de asemenea, la pediatrie.

ȘTIAȚI…?

Cuvântul anafilaxie a fost introdus în literatura medicală de doi autori, Paul Portier și Charles Richet, în 1902. Amândoi au mers într-o croazieră mediteraneană, invitați de prințul Albert I, om de știință și oceanograf amator, care i-a încurajat să efectueze un studiu de toxicitate. de veninul anemonei de mare, pentru că știa cât de dureroasă a fost înțepătura sa. La întoarcere, au injectat toxină anemonă la câini și au observat că una dintre ele, la 22 de zile de la prima injecție și după ce a primit a doua doză, a prezentat imediat o imagine de șoc, fatală în câteva minute.

Care sunt cauzele tale

  • Medicamente (antibiotice beta-lactamice, tetraciciline, vancomicină, medicamente sulfa etc.).
  • Mâncare (ou, lapte, scoici, ciocolată, nuci ...)
  • Otravuri cu himenoptere (albine, viespi, furnici)
  • Latex.
  • Anafilaxia cauzei fizice (indusă de exerciții fizice, expunere masivă la frig ...)
  • Idiopatic (fără cauză aparentă).
  • Alții.

semne si simptome

debutul reacțiilor anafilactice este brusc, câteva minute după expunerea la agent, viteza de apariție a simptomelor indicând severitatea: cu cât timpul de latență este mai scurt, cu atât este mai severă.

Majoritatea reacțiilor alergice tind să aibă ca simptom predominant afectarea pielii, dar ceea ce indică prognosticul său și poate provoca moartea, în câteva minute, este apariția hipotensiunii sau a compromisului respirator, adică o reacție multisistemică acută (generalizată).

La nivel cutanat, urticaria și/sau angiodema apar la locul de expunere (gură, piele ...) sau angioedem în tractul gastro-intestinal după ingestia anumitor alimente. simptomele unei reacții sistemice sunt:

  • Senzație febrilă și de rău, amețeli.
  • Senzație de plenitudine în gură și gât. Edem (umflare) al laringelui sau al glotei și al limbii. Stridor laringian (zgomote la respirație).
  • Congestie nazală și rinoree (mucus nazal care se scurge).
  • Prurit generalizat (mâncărime).
  • Conjunctivă (inflamată) și edem ocular (umflare).
  • Bronhospasm, dispnee (senzație subiectivă de scurtare a respirației), tuse și respirație șuierătoare („fluieratul” se aude la respirație).
  • Disfagie (dificultăți la înghițire), vărsături, dureri abdominale, diaree (uneori sângeroasă).
  • Anxietate.
  • Și, deja la cel mai grav nivel, hipotensiune arterială, tahicardie (ritm cardiac crescut), palpitații, aritmie sau chiar infarct miocardic.

Sindromul de anafilaxie recurentă idiopatică cronică, care, după cum este indicat, nu prezintă o cauză aparentă, se manifestă ca urticarie sau angioedem asociat cu obstrucție severă a căilor respiratorii, dispnee acută sau hipotensiune arterială care poate duce la sincopă (leșin). De obicei apare la pacienții atopici.

Anafilaxia explicată până acum trebuie diferențiată de afecțiunea numită angioedem ereditar, în care există un istoric al rudelor decedate din cauza unei cauze care nu a fost bine clarificată. Nu este caracteristic faptul că este asociat cu urticarie. Răspunsul la medicamentele menționate mai jos (adrenalină, corticosteroizi și antihistaminice) este slab.

Tratament

Tratamentul va depinde de severitatea reacției, Dar este o adevărată urgență medicală care necesită o atenție imediată și adecvată din partea medicului de urgență, deoarece viața este în pericol. Fiecare medic, indiferent de specialitatea căruia îl dedică de obicei, trebuie să fie pregătit să facă față acestei situații. Este de o importanță vitală să se evalueze mai întâi compromisul căilor respiratorii, respirația și stabilitatea hemodinamică (a sistemului cardiovascular), necesitând intubația traheală dacă se suspectează edemul glotei (gât umflat) și canalizarea liniilor de sânge pentru a furniza sânge. Dacă apare un stop cardiorespirator, vor fi inițiate manevre de RCP (resuscitare cardiopulmonară).

  • Medicamentul de alegere în cazurile de anafilaxie este adrenalina (are acțiune vasopresivă și combate farmacologic efectele mediatorilor chimici care acționează asupra mușchiului neted, vaselor de sânge și a altor țesuturi ale corpului).
  • Oxigenul va fi utilizat dacă există dispnee, cianoză (vânătăi ale buzelor) sau respirație șuierătoare.
  • Simptomele cutanate de urticarie și angioedem moderat vor fi tratate cu antihistaminice și glucocorticoizi.
  • În general, dacă corticosteroizii sunt utilizați pe cale generală (intravenoasă sau intramusculară) la începutul imaginii, trebuie continuat un regim scurt și descendent de corticosteroizi orali.
  • Alte medicamente care pot fi utilizate sunt dopamina intravenoasă (vasopresor), bronhodilatatoarele precum salbutamolul inhalat (Ventolin®), glucagonul intravenos (hormonul) ...

Prevenirea

Va fi încercarea de a identifica agentul cauzal printr-un istoric medical atent. Va fi raportată oportunitatea evitării contactului cu pacientul. În cazul unei înțepături de himenoptere, este necesar un tratament desensibilizant. O altă formă de prevenire este indicarea corectă a medicamentelor, de preferință folosind calea orală și, în cazul injecției, observarea pacientului timp de 30 de minute.

În caz de alergie, se recomandă să purtați întotdeauna informații cu privire la sensibilitate, iar pacienții predispuși ar trebui să învețe să se auto-injecteze adrenalină subcutanată.

Terapia cu corticosteroizi de întreținere în cazurile de anafilaxie idiopatică malignă (cu mai mult de șase crize pe an) este indicată profilactic.

Prognoza

Dacă după prima îngrijire medicală pacientul nu-și ameliorează simptomele, acesta va fi transferat la UCI (Unitate de terapie intensiva). Dacă se îmbunătățește, va fi ținut sub observație timp de 8-12 ore și dacă în acel moment va rămâne stabil, poate fi externat cu antihistaminice orale și corticosteroizi timp de trei sau patru zile.

La copii, cauza decesului este cauzată în general de edemul glotei. La adulți, însă, cauza decesului este de obicei secundară combinației de edem laringian și aritmii cardiace.

Dr. Gemma Cardona
Consultant medical avansat Medic