capitolul 4

este

Diagnostic

Cum știm că greutatea noastră este normală sau că suntem obezi?

Pentru a detecta și confirma cu precizie diagnosticul obezității, trebuie luați în considerare diferiți parametri care acoperă pacientul dintr-un punct de vedere cuprinzător, pe lângă faptul că ajută la pregătirea unui istoric medical foarte bun, la un examen fizic amănunțit care conține IMC., cererea de examene paraclinice de rutină și unele speciale, dacă cazul o justifică.

Istoria clinicii

Istoricul clinic pentru studiul acestor pacienți ar trebui să sublinieze diferite aspecte, cum ar fi:

- Ocupație

Un muncitor sau o gherilă au cheltuieli energetice diferite față de un secretar executiv blând.

- Debutul obezității

- Istoric medical nutrițional:

Obiceiuri, vicii, număr de mese, gusturi și pofte de mâncare. Este foarte important să cunoașteți și să întrebați (de aceea se numește istoric clinic) cât mai multe despre obiceiurile anterioare ale pacientului, deoarece este necesar în toate cazurile să adaptați planurile de reducere a greutății la acestea, este nedrept - spunem - pentru a schimba de la o zi la alta o tavă plină, cu două feluri de mâncare anterioare, desertul și un sifon, pentru o „dietă” de o mie de calorii. Aceasta constituie o frustrare și pacientul se simte copleșit în ritmul său de viață, cu atât mai mult dacă consideră că trebuie să plătească consultația și laboratorul. Nu, trebuie întotdeauna să faci tranziția cu prudență, încet, încercând să nu „rupi schemele”.

- Aspecte psihologice:

Deși vom insista asupra lor mai târziu, ar trebui spus aici că sunt fundamentale. Atât de mult, încât în ​​studiul medical al obezității există deja un întreg capitol despre tulburările alimentare, cu o componentă psihologică clară. Medicul trebuie să știe atunci ce este necesar despre mediul emoțional, familial, de muncă, afectiv al pacientului obez pe care îl are în față. Trebuie să știi puțin despre sufletul lui. (Așa cum ar trebui să facă orice medic bun).

- Activitate fizică regulată și practici sportive preferate:

Ești afiliat la un club sportiv sau ai un grup de prieteni cu care practici sport duminica? Doriți să înotați o vreme în fiecare zi? Acestea sunt întrebări la care trebuie răspuns.

- Răspuns la tratamentele anterioare:

Pacientul care se consultă pentru prima dată cu privire la creșterea în greutate este diferit de cel obez care a vizitat deja paisprezece „centre” „cuiburi” „instituții” de slăbire și care câștigă și slăbește intermitent de ani de zile (obezitate yo-yo ) și a creat o pierdere de credibilitate în noile tratamente. În aceste cazuri, este necesar să explicăm pacientului cu atenție și clar necesitatea de a face anterior un diagnostic al bolii lor - care nu a fost făcut cu certitudine -, trebuie să le conștientizăm astfel încât să colaboreze din nou și să le ofere o nouă speranță de data aceasta sigur.

- Istorie personala și rudele altor factori de risc:

Un tată a murit tânăr de atac de cord. O mamă cu diagnostic de diabet, frații care suferă de grăsimi crescute în sânge, bunicii cu obezitate severă, sunt date esențiale pentru diagnostic și pentru a ghida cererea de teste clinice de laborator.

- Simptome sugestive de endocrinopatii *:

Apariția insuficienței tiroidiene sau a excesului de hormoni suprarenali, ușor de diagnosticat de către endocrinolog, merită să fie studiate și pot avea valoare fundamentală pentru a finaliza un diagnostic corect.

- Aportul de medicamente (anovulator, corticosteroizi și antipsihotice):

Administrarea anterioară sau coincidentă a hormonilor ovarieni tinde în general să crească greutatea corporală, cortizonul utilizat împotriva alergiilor, bolilor imunologice etc., reține apa și schimbă depozitele de grăsime, tranchilizantele, reduce cheltuielile de calorii și favorizează depunerea de grăsime. Toate acestea trebuie cunoscute și înregistrate.

Examen fizic

Examenul fizic trebuie să fie complet, inclusiv determinarea IMC și RAG pentru a clasifica tipul de obezitate și prognosticul acesteia.

Examenele paraclinice

Cererea de teste de laborator la pacienții obezi ar trebui să vizeze confirmarea sau excluderea patologiilor sugerate de istoricul medical și examenul fizic, încercarea de a căuta cauze secundare și, de asemenea, analiza posibililor factori de risc asociați.

Examenele generale

- Hemoleucograma.*
- Glicemie: Trebuie să știți care sunt nivelurile de zahăr din sânge (glicemie). Glicemia înainte și după o masă de testare. Dacă se suspectează rezistența la insulină *, poate fi comandat un test oral de toleranță la glucoză cu insulinemii simultane.
- Profil lipidic complet: colesterol total, trigliceride și HDL. LDL poate fi măsurat direct sau calculat cu formula Friedewald după cum urmează: LDL = colesterol total - HDL - trigliceride/5.
- Acid uric*
- Creatinină *
- Urină parțială
- Electrocardiogramă (E.K.G) (la pacienți cu vârsta peste 45 de ani sau cu factori de risc asociați *)
- Conform criteriilor medicale: teste speciale

În funcție de rezultatele preliminare sau în funcție de unele suspiciuni diagnostice din istoricul clinic, ar putea fi solicitat un profil tiroidian (TSH ar fi suficient dacă se exclude hipotiroidismul primar), cortizol, prolactină, sella turcica * sau radiografie a coloanei lombare, testul efortului etc. În funcție de rezultatele examinărilor, pacientul poate fi trimis la specialistul corespunzător.

Notă: Probele de laborator trebuie prelevate cu un post de 12 ore, fără ingerarea prealabilă a băuturilor alcoolice. Se recomandă trimiterea pacienților la un laborator de referință cu control adecvat al calității.